集束化护理方法对预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果

【摘 要】目的：研究集束化护理方法用于机械通气新生儿中预防呼吸机相关性肺炎的作用及效果。方法：研究中选取医院2023年1月-2024年1月期间收治60例机械通气辅助治疗新生儿为研究对象，随机抽签方法用于组别划分中，分成对照组和研究组，每组30例患儿，对照组提供常规护理，研究组提供集束化护理，比较两组ICU住院时间、机械通气时间、新生儿呼吸机相关肺炎发生率、新生儿家长护理满意度、患儿肺功能。结果：研究组患儿ICU住院时间、机械通气时间均短于对照组，P＜0.05；研究组新生儿呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，P＜0.05；研究组新生儿家长护理满意率高于对照组，P＜0.05；肺功能（呼气峰流速PEF、功能残气量FRC、25%潮气量时呼气流速TEF25％）对比，护理前两组肺功能指标比较无统计学意义，P＞0.05，护理后研究组肺功能指标高于对照组，P＜0.05。结论：集束化护理方法应用于机械通气患儿中，取得的预防新生儿呼吸机相关肺炎作用理想，会缩短患儿的ICU住院时间和机械通气时间，也改善患儿肺功能，患儿家长护理满意度较高，值得运用。

【关键词】集束化护理方法；预防；新生儿呼吸机相关肺炎；肺功能

    在临床中呼吸机相关性肺炎为常见的新生儿并发症，好发于接受机械通气辅助治疗的新生儿当中，为获得性感染的一种，出现在机械通气48小时到拔管48小时以内，常见致病菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,为难治性肺炎，对新生儿的机体健康以及生命安全造成极大威胁[1-2]。为确保患儿呼吸机机械通气治疗期间的安全性，要积极开展并发症预防工作，此时护理工作开展十分有必要[3]。常规护理取得的护理效果并不显著，仅是在患儿出现并发症以后，再执行相关的护理干预，未能展开对并发症的风险预防。而集束化护理方法的出现，会全面提升护理效果与质量，经整合归纳多种具有循证基础的护理方法，解决患儿存在的健康问题，增强患儿家长护理满意度[4]。故研究中将医院收治机械通气患儿60例为研究对象，分析集束化护理方法的运用效果，现将所得研究数据报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

    将研究时间选定在2023.1月-2024.1月，研究对象为上述期间我院收治的60例接受呼吸机辅助通气治疗的患儿，随机抽签分组，分成对照组和研究组，对照组男患儿16例、女患儿14例，日龄在5-26d，平均为（15.49±2.21）d，研究组29例患儿，男患儿15例、女患儿15例，日龄在6-27d，平均为（16.02±2.30）d，经比较两组患儿的日龄和性别资料，差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：纳入患儿入住ICU时间大于24h；行机械通气治疗前，患儿无肺部感染；患儿家属加入研究前，便已经签署知情同意书。排除标准：排除存在呼吸机相关性肺炎的患儿；排除一般资料不完整的患儿；中途退出研究。

1.2 方法

常规护理方法、集束化护理方法分别用于对照组、研究组。

常规护理方法：将此种护理措施用于对照组，在患儿接受机械通气辅助治疗时，妥善固定患儿的管道，并维持管道顺畅；在执行护理操作时，始终做到无菌操作，并时刻观察患儿的生命体征，查看其病情变化；护理期间要掌握最佳的吸痰时机，采用正确科学的吸痰处理方法。

集束化护理方法：①组建集束化护理小组：成员包括科室内优秀的护理人员，小组长由科室护士长担任，组员均是阅历高、技术成熟的护理人员，大家一同查阅有关的文献和同类患儿的既往病历，通过分析新生儿呼吸机相关性肺炎发生原因，找到风险因素，并设计出可行的护理方案。实施集束化护理前，要组织组内护理人员参与技能与理论知识培训，结合所护理患儿资料，为其制定相匹配的护理方案。经总结可知体位护理、口腔护理、人工气道护理、呼吸机管路护理等，都可以消除新生儿呼吸机相关性肺炎的发生风险因素。②体位护理：先查看新生儿是否存在临床禁忌症，如果无禁忌症，便可以抬高床头，角度约为35°，并将其记录，便于后续的交接处理。在固定新生儿时，可运用毛巾自制的U型鸟巢，避免新生儿下滑。护理人员要加强巡视，多观察新生儿体位是否合理，尽可能提高患儿的舒适度，以免患儿皮肤被长期压迫而形成压疮。合适的体位也能够改善患儿的通气功能，促进肺功能恢复。③口腔护理：口腔不洁也是导致新生儿呼吸机相关性肺炎的主要因素，对此要保持患儿口腔清洁，及时清理患儿口鼻，将存在的分泌物及时处理，每日最少展开两次口腔清理，避免口腔当中滋生细菌；护理人员要查看新生儿是否有霉菌感染、溃疡以及出血等表现，如果察觉到异常要立刻处置。④呼吸机管路护理：呼吸机管路管理期间，需放置集水杯，并定期倒冷凝水，将其规范处理，并避免设备反流，降低新生儿感染的发生率。每周要定时更换呼吸机管道以及湿化器，如果被污染，要立刻更换。⑤人工气道护理：要妥善固定患儿的管道，避免出现意外拔管的情况。合理把控新生儿气道温湿度，科学叩背翻身，加快痰液排出，必要时可运用振动排痰仪。⑥营养支持：为避免新生儿出现营养不良的表现，要加强治疗期间的营养护理，可提供肠内营养支持，通过微量泵为新生儿提供营养液，必要时鼻饲。要同步按摩患儿的腹部，加快胃肠蠕动。期间查看患儿是否有呕吐等表现，千万要预防误吸、反流。

1.3 观察指标

比较对照组、研究组ICU住院时间以及机械通气时间；比较呼吸机相关性肺炎发生率，评定标准是，在机械通气治疗48h后以及撤机、拔管48小时以内，满足以下条件便是说明发生呼吸机相关性肺炎，即经胸部X线可知存在进展或者是新的浸润阴影；体温高于38℃；外周血白细胞计数＞10×109/L；患儿气道和支气管当中有脓性分泌物；比较对照组、研究组患儿家属护理满意度评分，使用医院自制问卷，根据问卷结果分成十分满意、满意、不满意，总护理满意率＝十分满意率＋满意率；比较两组肺功能指标，研究中使用婴儿肺功能仪测定患儿护理前、护理后的呼气峰流速PEF、功能残气量FRC、25%潮气量时呼气流速TEF25％。

1.4 数据处理

研究选用在SPSS26.0软件分析数据。计量资料指（x̄±s）表示，符合正态分布，计数资料以（n %）表示，分别采用t检验，使用t值、χ2检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1机械通气、ICU住院时间比较

结果表明，对照组患儿的机械通气时间以及ICU住院时间都明显高出研究组中患儿，组件比较差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 机械通气、ICU住院时间指标比较（x̄±s，d）

2.2呼吸机相关性肺炎发生率

研究组经护理干预后，共有1例患儿发生呼吸机相关性肺炎，发生率为3.33％，而对照组经护理干预后，共有7例患儿发生呼吸机相关性肺炎，发生率为23.33％，两组比较得知x²值为5.1923，P值为0.0226，研究组呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组，P＜0.05。

2.3新生儿家长护理满意度

    研究组新生儿家长护理满意率高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 护理满意度两组对比[n（%）]

2.4肺功能指标

护理前两组的肺功能指标无统计学意义，P＞0.05，护理之后研究组PEF、TEF25％、FRC指标均高于对照组，P＜0.05，完整数据内容见表3。

表3 肺功能指标两组比较（x̄±s）

3 讨论

新生儿呼吸机相关肺炎的发生，一般都是接受呼吸机辅助机械通气患儿在治疗前未出现肺部感染，而通过呼吸机使用，发生感染的疾病，疾病特点为致死率以及发病率高，对新生儿健康带来极大影响[5]。对此，要对行机械通气治疗的患儿提供可靠、安全的护理措施，使其在呼吸机运用时消除感染风险，预防患儿出现呼吸机相关性肺炎[6]。经有关研究可知，采用集束化护理模式，会取得一定的并发症预防作用。集束化护理会设立专门的护理小组，预先分析新生儿病情状况，经评估以后，找到其中的护理问题，并提出解决方法，以此为患儿提供优质、可行的护理服务[7]。集束化护理方法和常规护理相比较，更为全面、具体、完整，涉及到的领域内容众多，会保障护理工作的延续性以及专业性，对保障患儿机体健康有直接的作用影响，将其用于机械通气治疗新生儿中，会取得理想的护理结局，缩短患儿的机械通气治疗时间[8-9]。

在本次研究中，集束化护理用于研究组，常规护理用于对照组，分别护理以后，得到以下结论：研究组新生儿呼吸机相关性肺炎发生率更低，和对照组比较P＜0.05，结论表明提供集束化护理方法，会有效降低患儿并发症率，原因是护理期间提供规范化的护理干预，可有效消毒设备、管理病区环境，对新生儿提供无微不至的护理照料，进而降低其感染的可能性；在两组ICU住院时间以及机械通气治疗时间比较上，时间更短的小组为研究组，P＜0.05，说明运用集束化护理，会缩短患儿机械通气治疗时间，使其尽早离开ICU病房脱离危险；在患儿家长护理满意率比较上，研究组更高，P＜0.05，结论代表相较于常规护理而言，患儿家长更满意、认可集束化护理模式；在患儿肺功能比较上，护理前两组无统计学意义，P＞0.05，护理之后研究组肺功能指标高于对照组，P＜0.05。结论代表集束化护理会加快患儿肺功能的恢复，改善其通气功能。上述结论均证实集束化护理的优越性，会弥补常规护理的局限，也可以依照患儿病情，适时调整护理对策，确保每一护理措施都发挥出作用[10]。

    综上所述，集束化护理方法会直接控制与预防新生儿呼吸机相关性肺炎发生，减少患儿的ICU病房住院时间和机械通气时间，既改善患儿的肺功能，又加快患儿病情恢复，护理期间护患关系友好，患儿家长护理满意度较高，具有临床推广和运用的价值。

参考文献：

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