TST联合RPH治疗环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘的临床疗效观察

摘要：目的 探究TST联合RPH治疗环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘的临床疗效。方法 此次纳入本院接受治疗的环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘患者作为研究对象，时间在2022年10月至2023年10月之间，总人数为80例，通过治疗方式差异分为观察组（40例）与对照组（40例），分别给予TST联合RPH治疗和RPH治疗。结果 相比对照组，观察组手术时间、术后第1次排便时间和术后住院时间均更短（P<0.05）；观察组术后24h、7d疼痛评分和并发症发生率均更低（P<0.05）；观察组治疗总有效率更高（P<0.05）。结论 对环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘患者实施TST联合RPH治疗效果显著，不但能缩短手术时间、术后第1次排便时间和术后住院时间，同时还能降低24h、7d疼痛评分和并发症发生率，值得在临床中应用和推广。

关键词：TST；RPH；环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘

近年来，环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘的治疗受到了医学界的广泛关注，以致于临床医生和患者对于疾病治疗的要求不断提高。环状混合痔是一种常见的肛肠疾病，患者通常表现为肛门疼痛、出血、便秘等症状，为患者带来了严重的痛苦和不适。直肠黏膜内脱垂性便秘也是一种常见的肛肠疾病，患者常伴有排便困难、便秘等症状，严重影响了患者的生活质量。由于传统的治疗方法效果较差，所以患者常常需要长期服药或反复进行手术治疗。因此，寻求一种更为有效、安全的治疗方法成为医学界和患者的迫切需求。尽管RPH（Rectal Prolapse Hydraulic Procedure）和TST（Transanal Stapled Technique）在治疗环状混合痔和直肠黏膜内脱垂性便秘方面均取得了一定的疗效，但是单独应用存在治疗效果不稳定、复发率较高等问题[1]。为了寻求更好的治疗效果，临床医生尝试将RPH与TST治疗相结合，希望通过联合治疗的方式，克服各自治疗方法的局限性，达到更为理想的疗效。然而，目前对于TST联合RPH治疗环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘的临床疗效观察报道相对较少，相关临床研究数据和临床经验亟待总结和分析[2]。因此，本研究通过探究TST联合RPH治疗环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘的临床疗效，旨在为临床医生提供更为全面、科学的治疗依据，为患者提供更为有效的治疗方案，改善患者的生活质量。希望通过本次研究，能够为环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘的治疗提供新的思路和方法，为患者带来更为显著的临床疗效，为医学领域提供更丰富的临床实践依据。

1资料与方法

1.1一般资料

研究纳入的环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘患者均于2022年10月至2023年10月入院接受治疗，男女人数共计80例，依据治疗方式差异分为两组，即观察组（40例）与对照组（40例），观察组包括20例男性患者和20例女性患者，年龄区间在35-70岁，年龄平均值为（52.12±5.37）岁；实施TST联合RPH治疗；对照组包括21例男性患者和19例女性患者，年龄区间在36-71岁，年龄平均值为（53.03±5.52）岁，实施RPH治疗。通过对比两组一般资料不存在较大差异（P＞0.05），可比度较高。

纳入标准：①与直肠黏膜内脱垂的诊断标准相符[3]；②积极配合者；③与环状混合痔的诊断标准相符[4]；④符合功能性便秘罗马III标准[5]；⑤患者同意此次研究，并签订协议；⑥不存在抑郁等精神疾病。

排除标准：①存在影响肛门直肠功能的疾病，如肛瘘、大便失禁、肛周脓肿等；②研究前行过肛门直肠手术；③存在恶性肿瘤者；④结直肠、肛管恶性肿瘤者；⑤完全性直肠脱垂者；⑥凝血功能障碍者；⑦慢性传输性便秘。

1.2方法

对照组行痔疮自动套扎术（RPH）治疗，具体包含如下几方面，即①先对直肠进行彻底清洁，清洁完成后对患者行局部麻醉；②患者取膀胱截石位，应用自动套扎装置，将痔疮组织吸入装置予以自动套扎，切断营养血管和神经，达到截断痔疮组织的目的，在此期间，医生会仔细调控电流参数，避免损伤肛门周围正常组织；③待痔疮彻底切除后，套扎装置会自动松开，将切除后的痔疮组织取出。在此情况下，医生会仔细检查切除区域有无渗血或其他并发症。若一切正常，即可用消毒纱布进行包扎，完成整个手术过程。

观察组行痔上黏膜吻合术（TST）联合痔疮自动套扎术（RPH）治疗。①术前准备。麻醉完成后，患者取截石位，先行痔上黏膜吻合术(TST)。医生用电刀或激光切开肛管皮肤，沿出血点切开痔上黏膜至直肠黏膜，分离痔疮和直肠黏膜，将直肠黏膜悬吊于肛门上缘；②进行多点黏膜缝合，将直肠黏膜固定于肛门括约肌上；③行痔疮自动套扎术(RPH)，医生用自动套扎装置分次圈扎痔疮的漏斗状基底部，使之坏死脱落；④圈扎时注意避开吻合的直肠黏膜，在此期间观察有无出血，若出血则进行立即处理；⑤修补和清洁。医生用电凝、缝合等方式对出现的裂伤和出血点进行处理。与此同时，清洁手术区，缝合切口，置入适量纱条或引流管；⑥术后给予抗生素、止痛药、软便药等治疗。密切观察有无并发症如出血、感染等。同时，适当活动和饮食，促进肛门功能的恢复。7-10d后拔除纱条，10-14d天即可恢复正常活动。

1.3观察指标及疗效判定

观察和统计两组手术时间、术后第1次排便时间和术后住院时间。

观察和统计两组术后24h、7d疼痛评分，主要应用视觉模拟评分法( Visual Analogue Score，VAS)对患者术后疼痛程度进行判定，具体步骤：画一条0-10的黄线，0为起点表示无痛，依次往上表示疼痛程度逐渐增加，10为终点表示剧烈疼痛。

观察和统计两组并发症发生率，包括肛周水肿、尿潴留、复发脱垂、肛门失禁和术后大出血等。

观察和统计两组治疗效果。主要依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[5]对环状混合痔及直肠黏膜内脱垂疗效标准进行分级，症状及体征消失表示治愈；症状、体征得到缓解表示好转；症状及体征未改善表示未愈。

1.4统计学处理

观察的结果由统计学作出处理，工具为SPSS26.0统计软件。所有计量资料和计数资料分别应用（`x±s）标准差、独立样本t检验；计数资料和组间比较分别由例数和百分比率表示、X2检验。当p小于0.05时，表明统计意义成立。

2结果

2.1比较两组手术时间、术后第1次排便时间和术后住院时间

相比对照组，观察组手术时间、术后第1次排便时间和术后住院时间均更短，经对比差异，统计学意义有效（P<0.05），见表1。

表1比较两组手术时间、术后第1次排便时间和术后住院时间（`x±s）

2.2比较两组术后24h、7d疼痛评分

相比对照组，观察组术后24h、7d疼痛评分均更低，经对比差异，统计学意义有效（P<0.05），见表2。

表2比较两组术后24h、7d疼痛评分（`x±s）

2.3比较两组并发症发生率

相比对照组并发症发生率（35.00%），观察组（15.00%）明显更低，经对比差异，统计学意义有效（P<0.05），见表3。

表3 比较两组并发症发生率（n=40，[n(%)]）

2.4比较两组治疗效果

相比对照组，观察组治疗总有效率明显更高，经对比差异，统计学意义有效（P<0.05），见表4。

表4 比较两组治疗效果[n(%)]

3讨论

环状混合痔是一种直肠下段静脉丛的疾病，病变位于肛管壁内或直肠黏膜下，主要表现为肛门疼痛、出血、肿胀、便秘等症状。直肠黏膜内脱垂性便秘主要是指由于直肠粘膜松弛、膨出形成脱垂，导致排便困难、便秘等症状。这两种疾病常常同时存在，互相影响，加重了患者的症状和痛苦。环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘的发病原因较为复杂，可能与长期便秘、肛门直肠部受损、生活习惯等因素有关[6]。患者常伴有排便不顺、肛门不适、出血、便秘等症状，严重影响了生活质量。在治疗方面，传统的药物治疗效果有限，手术治疗虽然可以缓解症状，但仍存在肛门疼痛、术后恢复慢等问题。因此，探究有效的手术方式对患者预后有着重要的意义。TST是一种新型的痔疮手术方式，具有创伤小、恢复快等特点[7]。而RPH则是一种创新的、微创的直肠脱垂治疗方法[8]。两种技术的联合应用，会对此类复杂痔疮患者的症状改善和预后产生产生积极影响。相关研究表明[9]，TST联合RPH治疗环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘的并发症发生率较低，术中操作规范，对患者预后影响较小。

此次研究结果显示，观察组手术时间、术后第1次排便时间和术后住院时间均更短（P<0.05）；观察组术后24h、7d疼痛评分均更低（P<0.05）；对照组出现肛周水肿6例、尿潴留4例、复发脱垂4例，总发生率为35.00%，而观察组出现肛周水肿2例、尿潴留1例、复发脱垂3例，总发生率为15.00%，明显低于对照组（P<0.05），且两组治疗后均未出现肛门失禁和术后大出血等情况；观察组治疗总有效率为97.50%，明显比对照组85.00%更高（P<0.05），以上经对比均存在统计学意义。由此说明，TST联合RPH治疗环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘患者能在一定程度上提高治疗效果，降低24h、7d疼痛评分和并发症发生率，缩短手术时间、术后第1次排便时间和术后住院时间。

综上所述，针对环状混合痔并直肠黏膜内脱垂性便秘患者应用TST联合RPH治疗能有效降低并发症的发生率，减少患者疼痛感，缩短手术时间、术后第1次排便时间和术后住院时间，提高治疗效果，且具有较高的推广价值。

参考文献

[1]李阳，汪昭楚，赵晨孜，等.大C环术加直肠黏膜点状缝扎固定术合补中益气汤治疗直肠黏膜内脱垂型便秘患者的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2023，18(10):2011-2015+2020.DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.231018.

[2]李丽，武国亮，孙冰，等.直肠黏膜脱垂性便秘的诊疗进展[J].中国肛肠病杂志，2022，42(12):54-56.

[3]Tianyu L，Suyu H，Qianlong L，et al.Cap-assisted endoscopic sclerotherapy is effective for rectal mucosal prolapse associated outlet obstructive constipation.[J].Arab journal of gastroenterology:the official publication of the Pan-Arab Association of Gastroenterology，2022，24(2):85-90.

[4]潘学东，傅林平，蔡敬泽.中药内服外敷联合PPH术治疗直肠黏膜内脱垂型便秘临床研究[J].新中医，2021，53(19):110-113.

[5]王彦斌，沈家华，李翠娟.PPH术联合套扎术治疗女性直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的便秘效果分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2021，15(04):450-453.

[6]李军，王彬，刘守震，等.直肠黏膜高位内镜下烧灼加低位套扎术治疗直肠黏膜内脱垂所致便秘的疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2021，41(08):35-37.

[7]聂静好，石德峰，郑坤，等.PPH治疗直肠黏膜内脱垂型便秘手术前后排粪造影检查分析[J].中国医学装备，2020，17(05):134-138.

[8]尚晓春，刘永强.PPH治疗直肠黏膜内脱垂型便秘的临床研究[J].中国肛肠病杂志，2019，37(09):42-45.

[9]王海云，张小元，李淑霞.RPH治疗直肠黏膜内脱垂致出口梗阻型便秘的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2019，37(01):35-37.