椎管内麻醉镇痛分娩在自然分娩中的应用

【摘要】目的 探究椎管内麻醉镇痛分娩在自然分娩中的应用效果。方法 此次纳入本院行自然分娩的患者作为研究对象，时间在2023年1月至2023年12月之间，总人数为80例，通过掷骰子方式分为观察组（40例）与对照组（40例），前组在分娩过程中行椎管内麻醉镇痛分娩，后组在分娩过程中采用常规分娩措施，对比两组疼痛评分、生产时间以及产后出血量。结果 观察组疼痛评分明显比对照组更低（P<0.05）；相比对照组，观察组生产时间明显更短，产后出血量明显更少（P<0.05）。结论 对自然分娩产妇应用椎管内麻醉镇痛分娩效果显著，不但能降低产妇疼痛感，同时还能缩短生产时间，减少出血量，值得在临床中应用和推广。

【关键词】椎管内麻醉；镇痛分娩；自然分娩

在产妇自然分娩过程中，椎管内麻醉镇痛分娩作为一种镇痛技术，通过在产妇的L1-2或L2-3椎间隙部位插入一根细长的管子，向其中注射局麻药和阿片类药物，以减轻分娩疼痛[1]。目前，该技术已成为现代医学中常见而有效的分娩镇痛方法。该技术的优势在于减轻分娩疼痛，使产妇不再经历剧烈的痛苦，提高产妇舒适度和满意度，减少产程中的焦虑和恐惧，降低母婴并发症的风险。不仅如此，产妇随着分娩疼痛的减轻能更好的休息和放松，有利于产程的顺利进行。此外，在椎管内麻醉镇痛分娩期间，麻醉药物主要作用于痛觉神经，通过麻醉药浓度的控制，能减少对运动神经和宫缩的影响。所以，产妇在分娩期间仍能保持清醒的意识和良好的活动能力。虽然该技术具备诸多优势，但并非适用于所有产妇，即对于存在阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症的产妇不建议应用。通常，在实施椎管内麻醉镇痛分娩前，产科和麻醉科医生会对产妇进行全面评估，以确保母婴的安全。可见，椎管内麻醉镇痛分娩是一种安全、有效的分娩镇痛方法，在减轻分娩疼痛、提高产妇舒适度和满意度、降低母婴并发症风险等方面具有重要意义。然而，孕妇在选择该技术时，应充分了解自身的适应症和禁忌症，并在医生的指导下做出合理决策。近年来，诸多学者对椎管内麻醉镇痛分娩也存在一些争议。部分学者认为[2]，椎管内麻醉能影响产妇的宫缩力量，增加剖宫产的风险。但也有研究指出[3]，在合适的剂量和时机下，椎管内麻醉对宫缩力量的影响有限，且剖宫产的风险并未显著增加。鉴于此，本研究拟采用椎管内麻醉镇痛分娩技术，对比分析了其与常规分娩措施在自然分娩中的实际应用效果，期望能为临床提供有价值的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

研究纳入的自然分娩产妇均于2023年1月至2023年12月入院生产，人数共计80例，依据掷骰子方式分为两组，即观察组（40例）与对照组（40例），观察组产妇年龄区间在20-40岁，年龄平均值为（21.04±1.26）岁；在分娩过程中采用椎管内麻醉镇痛分娩；对照组产妇年龄区间在20-40岁，年龄平均值为（21.04±1.26）岁；在分娩过程中采用常规分娩措施；通过对比两组一般资料不存在较大差异（P＞0.05），可比度较高。

纳入标准：①不存在椎管内麻醉禁忌证；②单胎足月的初产妇；③精神正常者；④产妇自愿，家属知晓，并签订椎管内麻醉麻醉镇痛分娩同意书。

排除标准：①胎盘位置异常者；②存在精神疾病；③心肝等重要器官功能障碍者；④瘢痕子宫者；⑤经产科医师评估不能进行阴道分娩者；⑥中途退出者。

1.2方法

对照组行常规分娩措施，由护理人员对产妇生命体征进行持续监测，包括体温、脉搏、血压、呼吸等；定期检查宫颈扩张情况，评估胎儿状况；进行无创心率监测，实时掌握胎儿心率变化；调理产妇情绪，给予适当的心理疏导；指导产妇进行深呼吸放松等分娩配合动作；适时给予产妇进食和饮水，补充体力；当子宫收缩强度和频率达到分娩标准时，及时告知产妇配合用力；合理使用辅助分娩措施，如助产术、吸引分娩等。

观察组行椎管内麻醉镇痛分娩，具有包含如下几个方面：①产妇在分娩前，由产科医生和麻醉医生共同评估其是否适合进行椎管内麻醉镇痛。评估内容包括产妇的健康状况、分娩进程、是否存在椎管内麻醉的禁忌症等；②医护人员在对产妇腰部L3-L4或L2-3进行消毒后，由麻醉医生通过穿刺将一根细长的硬膜外导管置入硬膜外腔，然后将导管的另一端连接于电子输注泵，通过电子输注泵可以持续泵入低浓度的局麻药和阿片类药物[4]；③麻醉医生会根据产妇的疼痛程度和感受，调整镇痛药物的浓度和流量，确保既能有效缓解疼痛，又能保持产妇的宫缩能力和对疼痛的感知，以便产程的顺利进行；④在镇痛过程中，医护人员需要持续监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸以及胎心率等，以确保母婴安全。与此同时，观察镇痛效果以及是否出现不良反应；⑤当产妇宫口全开时，停止泵注。⑥对顺利分娩的新生儿进行初步评估、清洁、皮肤接触等常规护理[5]；及时处理产后出血、凝血障碍等并发症；密切观察产妇及新生儿的生命体征，若存在不良情况需给予必要的医疗干预。

1.3观察指标及评定标准

观察和统计两组疼痛评分，主要应用VAS量表对产妇疼痛程度进行判定，分值在0-10分之间，0分表示无痛；1-3分有轻微疼的痛，能忍受；4-6分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7-10分表示剧烈疼痛，疼痛难忍，影响睡眠及食欲，即评分越高疼痛越严重。

观察和统计两组生产时间及产后出血量。由医护人员计算产妇生产时间，并对产后出血量进行记录。

1.4统计学处理

观察的结果由统计学作出处理，工具为SPSS26.0统计软件。所有计量资料和计数资料分别应用（`x±s）标准差、独立样本t检验；计数资料和组间比较分别由例数和百分比率表示、x2检验。当p小于0.05时，表明统计意义成立。

2结果

2.1比较两组疼痛评分

相比对照组，观察组疼痛评分明显更低，经差异对比，统计学意义成立（P<0.05），见表1。

表1 比较两组疼痛评分（`x±s）

2.2比较两组生产时间和产后出血量

相比对照组，观察组生产时间明显更短，产后出血量明显更少，经差异对比，统计学意义成立（P<0.05），见表2。

表2 比较两组生产时间和产后出血量（`x±s）

3讨论

自然分娩是指在安全保障的前提下，不采取人工干预手段，使胎儿通过母亲的阴道自然娩出的过程[6]。这是一种理想的分娩方式，因为其对母婴均存在诸多益处。针对产妇而言，自然分娩的优势在于创伤小、出血少、恢复快。产后当天，产妇即能下床活动，并发症也相对较少。针对新生儿来说，自然分娩有助于肺功能的锻炼，皮肤神经末梢的刺激，以及神经感觉系统的良好发育，有利于婴儿的健康成长。但在分娩时，宫缩引发的剧烈疼痛是分娩过程中常见的现象，即子宫为了推动胎儿出生而发生的收缩，此种收缩会使子宫颈逐渐打开，从而推动胎儿通过产道出生。不仅如此，在分娩过程中，宫缩的疼痛主要是由于子宫肌肉的收缩和子宫颈的扩张。通常情况下，此种疼痛会随着分娩的进行而逐渐加剧，因为其意味着分娩的进展。对此，产妇需要从多个方面来缓解疼痛，即通过深呼吸和放松技巧来缓解疼痛和紧张情绪；尝试不同的体位，如侧卧位或坐姿，以找到最舒适的姿势；应用热敷垫或热水袋敷在腹部，帮助其放松肌肉并缓解疼痛。虽然效果较好，但并不能有效缓解疼痛，且诸多产妇由于此种剧烈疼痛，使得自身出现了不良情绪，增加了分娩难度，严重情况下，还会影响产程，出现难产状况。因此，予以产妇有效的干预至关重要。

椎管内麻醉镇痛分娩是一种在分娩过程中通过在椎管内硬膜外腔注入局部麻醉药物，以减轻产妇宫缩疼痛的方法。目前，此种分娩镇痛方法在我国医学领域得到了广泛应用，并受到了诸多产妇和医生的普遍认可。椎管内麻醉镇痛分娩的原理是通过在椎管内注入低浓度的局部麻醉药物，阻断痛觉神经的传导，从而达到减轻分娩疼痛的效果，该方法不但能有效减轻分娩时的疼痛，还能使产妇在分娩过程中保持清醒状态，积极参与分娩过程。大量研究表明[7]，椎管内麻醉镇痛分娩可以有效降低产妇的疼痛程度，提高分娩过程中的舒适度。相关学者通过研究表明[8]，椎管内麻醉镇痛分娩具有较好的镇痛效果，能有效减轻产妇分娩时的疼痛，使其在分娩过程中感受到较少的痛苦。另有学者通过研究发现[9]，椎管内麻醉镇痛分娩使用的麻醉药物浓度较低，产妇能够保持一定的清醒，且不会对其意识和思维产生较大的影响，从而积极参与分娩过程。部分研究表明[10]，椎管内麻醉镇痛分娩对产妇的血压、心率等生命体征不存在明显的影响，而且对胎儿的影响也相对较小。同时此种镇痛方法还能降低剖宫产率，有助于自然分娩的顺利进行。相关学者[11]通过对100例自然分娩产妇的研究发现，椎管内麻醉镇痛分娩组所应用的麻醉药物剂量较小，且药物直接作用于椎管内，对产妇全身的影响较小，具有较高的安全性。相关学者[12]对60例自然分娩产妇开展了临床研究，最终结果显示，椎管内麻醉镇痛分娩组在降低产妇的疼痛和满意度等方面均优于常规分娩组。整体而言，椎管内麻醉镇痛分娩是一种安全、有效、可靠的分娩镇痛方法，能显著降低产妇分娩时的疼痛，使其在分娩过程中保持清醒，积极配合分娩过程，同时对胎儿无较大影响。

此次研究结果显示，观察组疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组生产时间明显更短（P<0.05）；产后出血量明显更少（P<0.05）。由此可见，通过实施椎管内麻醉镇痛分娩，不但降低了产妇的疼痛感，同时还有益于产妇保存体力，加快产程进展，缩短生产时间，减少出血量。这与部分学者的研究结果保持一致性。

综上所述，对自然分娩产妇实施椎管内麻醉镇痛分娩，能在一定程度上发挥镇痛效果，减少生产时间，降低产后出血量，提高分娩率，确保母婴结局，且具有较高的推广价值。

参考文献

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[3]Soghra R，Pouran H，Azar P， et al. Comparison of the effects of epidural and spinal anesthesia on analgesia and blood gases in neonates born by natural vaginal delivery: A clinical trial study    [J].Biomedical Research and Therapy，2020，7(3):3686-3692.

[4]Samaneh L，Maryam N，Hosna M，et al.Comparison of the outcomes of normal vaginal delivery with and without spinal anesthesia in mothers admitted to the maternity ward of Firoozabadi Hospital[J].Journal of Family Medicine and Primary Care，2022，11(9):5633-5637.  

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[6]徐敏，施秀亚.椎管内麻醉用于初产妇分娩镇痛的效果及对母婴的影响[J].中国乡村医药，2020，27(06):12-13.

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[10]谭晓璐.椎管内麻醉分娩镇痛对产妇产程和分娩结果的影响研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2019，6(01):107+113.

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[12]邓艳华，陈芳.无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4(20):132-133.