健脾益肾化瘀汤对糖尿病肾病Ⅳ期脾肾气虚血瘀型患者的疗效分析

【摘要】目的 探讨健脾益肾化瘀汤对糖尿病肾病Ⅳ期脾肾气虚血瘀型患者的应用效果。方法 选择80例糖尿病肾病Ⅳ期脾肾气虚血瘀型患者作为本次实验比较的主体，选择时间集中在2023年3月-2024年3月，结合研究目的分成两组，其中40例属于对照组（西医基础治疗），另外40例属于观察组（健脾益肾化瘀汤治疗），观察比较两组中医证候有效率、肾功能、血糖及糖化血红蛋白。结果 观察组的中医证候有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）；观察组治疗后的血糖及糖化血红蛋白低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的CysC、SCr比对照组低，eGFR比对照组高（P＜0.05）。结论 健脾益肾化瘀汤的疗效显著，有利于改善患者的临床症状，缓解了患者血糖及糖化血红蛋白异常的问题，对强化患者肾功能有积极影响，值得推广应用。

【关键词】健脾益肾化瘀汤；糖尿病肾病；脾肾气虚血瘀型

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是由于糖尿病引起的肾脏损害。糖尿病患者中，大约30%至40%会出现不同程度的肾脏病变，其中DKD是最常见的一种。研究指出，DKD的早期特征通常是肾小球滤过率的逐渐下降，随着病情进展，患者可能出现蛋白尿，即尿液中出现大量的蛋白质，这通常是肾小球滤过功能受损的体现[1]。同时，DKD还经常伴随高血压的出现，糖尿病患者若同时患有高血压，肾脏损害的风险会进一步增加。在西医领域，对DKD的治疗以降压、降糖为主，也强调通过相应药物和其他干预方式降低患者的尿蛋白，尽可能改善患者的肾功能，但由于形成的治疗效果有限，因此DKD在一定时间后依旧会不断加剧[2]。目前，中医学通过自身独特的辨证论治体系，考虑到西医学对DKD治疗取得的成效和不足，逐渐形成了特殊治疗模式。诸多临床数据表现出中医治疗对DKDⅣ期脾肾气虚血瘀型患者的显著作用，认为随着中草药的应用，患者由于疾病引起的不适感明显降低[3]。因此，本文以健脾益肾化瘀汤为研究的中药方，分析其对DKDⅣ期脾肾气虚血瘀型患者的影响，现行报道：

1资料与方法

1.1一般资料

结合研究目的选择80例年龄具体值有所不同的DKDⅣ期脾肾气虚血瘀型患者融入本次对比研究，为了比较治疗方式选择分成两个小组，在对照组中，涵盖主体总数是40例，这些主体男/女为29/11；其中年龄最小的是45岁，年龄最大的男性是72岁，以（64.25±9.81）岁为平均值；部分患者发病0.5年，部分患者发病1年到10年不等，以（5.21±2.36）年为平均值；在观察组中，涵盖主体总数依旧为40例，这些主体男/女为27/13；年龄集中在46-73岁，以（64.31±9.75）岁为平均值；不同患者发病时间有差异性，以0.5年为最短时间，以10年为最长时间，平均（5.40±2.38）年。两组患者基线资料较为相似，可比性及研究意义较强（P＞0.05）

1.2方法

对照组采用基础治疗，主要为患者讲解该疾病的发病原因、临床症状，从中医学和西医学角度阐明控制疾病的要求，告知患者戒烟、合理运动的重要性；将患者的FBG及HbA1c作为参考重点，及时分析患者eGFR水平有无产生较大异常，为患者提供相匹配的降糖方式，介入针对性的药物治疗，必要情况下通过联合治疗缓解症状，并做到定期监测，确保HbA1c可以控制在7.0%以下，如果是年龄在60岁以上的患者，那么可以控制在8.5%以下；如果患者既往病史及目前诊断结果存在高血压，那么为其提供适量的ACEI或ARB类药物，倘若血压水平依旧不稳定，则采取联合用药的方式；对血脂较高患者进行干预时，告知患者每日饮食做到清淡、健康，不可食用动物肝脏、油炸食品、红肉等；经过饮食控制后如果没有解决高血脂的问题，则介入他汀类药物治疗。

观察组在此基础上采用健脾益肾化瘀汤，即黄芪30g、炒白术15g、炒山药30g、茯苓20g、太子参20g、熟地20g、桑寄生15g、川芎12g、丹参30g、山茱萸15g、芡实12g、甘草6g。由中药房煎煮，水煎完毕后，统一用真空包装袋将药液按照每袋100ml的标准包装完好，2袋/付，告知患者每日早晚各服用1次，服用之前用温水浸泡中药，中药温度适宜后每次口服1袋。

随症加减:水肿较明显者，可酌情添加大腹皮、茯苓皮、陈皮、泽泻、车前子；胸闷胁痛、善太息，常加用柴胡、枳壳、香附[4]；咽喉疼痛者加用牛蒡子、射干；阴虚者，加用知母、黄柏、鳖甲、地骨皮；阳虚者，加用淫羊藿、杜仲；贫血者，加用当归、白芍；尿频者，加用金樱子；伴血尿者，加用大蓟、小蓟、白茅根；遗精早泄加仙茅、巴戟天、鹿角胶；汗出者，加浮小麦、龙骨、牡蛎。

1.3观察指标

①对比两组中医证候疗效；显效：症状改善，证候积分较前减少≥70%；有效：症状好转，证候积分较前减少≥30%；无效：症状无明显改善，证候积分较前减少＜30%。疗效指数=(疗前积分－疗后积分)/疗前积分×100%。

②比例两组治疗前后的FBG、HbAlc、CysC、SCr、eGFR。

1.4统计学处理

所有研究数据的统计分析都借助于SPSS25.0统计软件。计量数据以均数（`X±S）标准差的形式呈现，不同组间的对比通过独立样本t检验进行。计数数据则以数量和百分比表达，并运用卡方检验分析组间差异。若P值小于0.05，则认为有统计学上的显著差异。

2结果

2.1临床疗效比较

经过两种不同的治疗方式后，观察组中仅有2例患者的判定结果是无效，体现出95.00%的有效率，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表1。

表1  两组中医证候有效率比较[n（%）]

2.2血糖及糖化血红蛋白比较

治疗后，无论是FBG的比较，还是HbAlc的比较，均是观察组更低，对照组较高（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者治疗前后的血糖及糖化血红蛋白比较（`X±S）

2.3肾功能比较

治疗后，观察组的CysC、SCr指标与对照组区别较大，前者低于后者（P＜0.05），且观察组的eGFR在对照组之上（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者治疗前后的肾功能比较（`X±S）

3讨论

随着社会的不断发展，糖尿病的发病率居高不下，当该疾病进展到一定程度时，患者将会确诊为DKD，该疾病进一步降低了患者的身体健康水平，使患者的生活质量受到不利影响。最开始出现DKD时，患者往往难以感到明显不适，当临床发现时，大部分患者已进展到严重状态，尿蛋白明显异常，肾功能越来越差，病情发展的速度偏快，最终容易步入ESRD期而难以好转。对于此类患者，IV期是治疗的重要阶段，属于疾病最终转归的影响因素[5]。由于DKD的发病原因十分繁琐，所以治疗的过程中难度较大。西医治疗DKD患者的过程中，强调考虑到患者实际情况进行生活干预，并明确患者目前的血糖指标和血压指标，对此介入降糖、降压措施，分析患者尿蛋白的异常程度，按照临床要求进行对症治疗等，但最终取得的效果不佳[6]。在中医领域繁荣发展的背景下，中医药对DKD患者治疗的重要性逐渐突出，是改善临床症状的有效方式，中草药的应用缓解了患者的腰酸感和乏力感，对于改善患者下肢水肿等问题有所帮助。中医理论中，脾肾为重要的脏腑，分别主司脏腑气血的生成、运化和储藏，脾主运化水谷精微，肾主生殖和藏精[7]。气虚指脾肾功能失调，造成气血运行不畅，表现为疲乏、食欲不振、腹泻、水肿等症状。血瘀是指血液在体内循环不畅，导致血流缓慢,局部血液淤滞,形成血瘀，常见的症状包括疼痛部位的紫癜、皮肤瘀斑、经期不调等[8]。研究指出，本病的影响因素包括先天不足、饮食失宜，部分患者由于情志不畅而发病，且该疾病的出现也与外感邪毒密切相关，当疾病发展至IV期时，患者往往由脾肾气虚而发病，存在淤血内阻的问题[7]。瘀血内阻。由于该病是在消渴病的基础上发展而来，而消渴病的发病根源在于脏腑功能减退，如《灵枢.五变篇》所言:“五脏皆柔弱者，善病消瘅”[10]，因此五脏的虚损与本病的发病关联性较大，“肾脆则善病消瘅”也强调了脾肾在机体内部的地位和重要意义，所以当患者脾肾亏虚问题不断加剧后，病情的发展也会更加迅速。最开始发病时，脾肾气虚并不严重，所以患者的不适感较弱，此时患者通常由于接受的治疗方式不合理，或者服用的药物中成分不利于保护脾胃，加之日常生活、工作环节十分劳累，从而直接影响着脏腑正气，在先后天之本的共同影响下，脾虚开始步入了快速进展的阶段[11]。

健脾益肾化瘀汤是中医学领域的一种方剂，其成分包括黄芪，可以益气健脾，提升人体免疫力，增强机体抗病能力。党参:补脾益气，增加能量，提高身体抵抗力。茯苓:利水健脾，有助于清除体内多余水分，减轻水肿症状[12]。这些药物组合可以综合调理脾肾功能，增强体内气血的运行和代谢，同时促进血液循环，改善肾脏的微循环，从而有助于减缓糖尿病肾病的进展，并缓解患者的相关症状[13]。

本研究结果显示，两组患者治疗后的中医证候有效率各不相同，该指标值更高的是观察组，偏低的是对照组（P＜0.05），提示在健脾益肾化瘀汤治疗的影响下，使患者临床表现的严重性减弱，对其病情控制作用显著；观察组治疗后的FBG为（7.20±0.65）mmol/L、HbAlc为（7.14±0.73）%，相比对照组更低（P＜0.05），提示应用健脾益肾化瘀汤治疗后，能够使患者的血糖水平呈现降低趋势，有利于调整患者的糖化血红蛋白；观察组治疗后的CysC、SCr低于对照组，eGFR比对照组高（P＜0.05），提示在健脾益肾化瘀汤治疗的借助下，有利于解决患者肾功能严重异常的问题。

综上所述，在糖尿病肾病Ⅳ期脾肾气虚血瘀型患者中，健脾益肾化瘀汤治疗彰显出较大的临床应用价值，除了可以改善临床症状之外，也实现了降低患者血糖与糖化血红蛋白的目的，防止患者一直面临着肾功能较差的困扰，临床应用意义较大。

参考文献

[1]马千，程荣菲,翟丽萍,等健脾益肾化瘀法治疗老年患者2型糖尿病伴高脂血症的临床研究[J].泰州职业技术学院学报，2023, 23 (06): 59-61.

[2]祁琴裴.正学教授运用裴氏复方益肾汤治疗糖尿病肾病经验[J]内蒙古中医药，2023, 42 (08): 93-94.

[3]王如雪.健脾益肾化瘀汤治疗糖尿病肾病IV期脾肾气虚兼血瘀型的临床观察[D].河南中医药大学，2021.

[4]马青青.健脾益肾化瘀止痛方治疗脾肾虚瘀型痛性糖尿病周围神经病变的临床疗效观察[D].宁夏医科大学, 2021.

[5]王珏， 朱亚瑾益肾健脾化瘀汤联合西药治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国中医药科技, 2020, 27 (06): 952-953.

[6]张志勇,唐爱华,许淑华等健脾益肾化瘀法论治糖尿病肾病的作用机制探讨[J].中医临床研究, 2020, 12 (14): 75-77.

[7]饶克琊，熊珊珊，徐斌权. 健脾益肾摄精化瘀汤治疗脾肾气虚夹瘀型早期糖尿病肾病临床疗效及对白细胞介素6、血浆同型半胱氨酸的影响[J].河北中医，2019, 41 (09): 1343-1348.

[8]周雯姣,艾一多,卢愿,等健脾益肾化瘀利湿法治疗肾病综合征心得体会 [J]. 中医药通报, 2019, 18 (01): 17-18+21. 

[9]张雪婷,张慕平赵娜等加味健脾益肾化瘀汤辅治慢性肾脏病临床观察[J].实用中医药杂志，2023, 39 (12): 2445-2447.

[10]倪家庆,米秀华. 健脾益肾针刺法联合实脾固肾化瘀方治疗慢性肾炎蛋白尿的临床研究 [J]. 上海中医药杂志, 2020, 54 (S1): 47-49. 

[11]刘康丽，张爱玲，罗晓等健脾益肾化瘀汤加减联合醋酸泼尼松片治疗肾病综合征[J].实用中西医结合临床，2023, 23 (11): 6-9

[12]胡红，王雷. 健脾益肾化瘀汤加减联合常规西药对脾肾两虚夹瘀型肾病综合征的疗效探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2022, 23 (08): 731-733.

[13] 向莹.基于Meta分析和网络药理学对健脾益肾化瘀泄浊法治疗非透析CKD3-5期患者的疗效评价及其机制探讨[D]安徽中医药大学，2022.