输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗复杂性输尿管上段结石的疗效探讨

摘要：目的：分析输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法：时段：2022.01-2023.01，研究对象为我院收治的40例复杂性输尿管上段结石患者，将其分为两个独立小组，组名为对照组、观察组，两组样本量各20例，分别采取常规治疗、输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗，对比治疗效果、手术相关指标、并发症发生率、清除率、复发率、生活质量。结果：观察组治疗有效率占比95.00%在统计学上高于对照组65.00%，P＜0.05。观察组手术相关指标数值在统计学上低于对照组，P＜0.05。观察组并发症占比5.00%在统计学上低于对照组30.00%，P＜0.05。观察组清除率数值95.00%在统计学上高于对照组70.00%，复发率数值0.00%在统计学上低于对照组20.00%，P＜0.05。观察组生活质量数值在统计学上高于对照组，P＜0.05。结论：针对复杂性输尿管上段结石患者采取输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗方式具有减少并发症、改善手术相关指标的效果，且患者结石清除率显著提升，复发率明显降低，对其生活质量提升具有促进作用，在临床中具有借鉴及应用推广价值。

关键词：复杂性输尿管上段结石；钬激光碎石；输尿管软硬镜；治疗效果

  在临床中，复杂性输尿管上段结石的患病率日趋升高，危害较大。在发病后，患者出现明显炎症反应，典型症状为输尿管狭窄扭曲、肾盂积水、息肉形成等，且伴随有下腹疼痛、腰部不适及血尿等症状[1]。倘若不及时进行治疗，病情持续加重导致肾功能损伤，严重影响其身体健康。在临床治疗过程中，复杂性输尿管上段结石患者病情复杂，治疗方式的选择对其预后改善至关重要[2]。在此期间，需要注意，患者输尿管狭窄，手术难度较大。相关医务人员动态观察患者的病情，以清除结石、控制感染为治疗目标，规范开展微创手术治疗，显著提升其临床疗效[3]。实施输尿管软硬镜的同时配合使用钬激光碎石治疗，可提高患者结石清除率，有助于提高其治疗水平。本文择取复杂性输尿管上段结石患者（时段：2022.01-2023.01）分析，观察其应用价值，现报告如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

时段：2022.01-2023.01，研究对象为我院收治的40例复杂性输尿管上段结石患者，将其分为两个独立小组，组名为对照组、观察组，两组样本量各20例。对照组：20例患者中男女比例12：8例，年龄区间评估为31-57岁，平均年龄计算为（44.61±2.71）岁。病程时间下限值经评估为6个月，病程时间上限值经评估为5年，病程时间平均值经计算为（2.53±0.41）年。观察组：20例患者中男女比例11∶9例，年龄区间35-55岁，平均年龄（44.48±3.09）岁。病程时间下限值经评估为7个月，病程时间上限值经评估为5年，病程时间平均值经计算为（2.43±0.37）年。对比分析后，两组组间数据差异无统计学意义（P＜0.05），可比。

1.2  方法

对照组常规治疗，予以患者经皮肾镜取石术，取患者截石位，予以腰硬联合阻滞麻醉方式，在输尿管镜下置入支架管于患侧输尿管内，将患者调整为俯卧位，在腹部垫上软枕，然后将生理盐水持续注入支架管，使之形成人工肾积水。在B超引导下用穿刺针在患侧肋缘下腋后线与肩胛线之间穿刺进入患肾中极，见有尿液涌出，引入导丝后拔出穿刺针，用8、10、12、14、16、18号扩张器依次扩张进入患侧肾盂内。在生理盐水持续冲洗下进肾镜观察明确患者的结石位置、大小。用钬激光将结石击碎后冲出肾脏，部分结石使用取石钳取出，查无结石残余后拔除F5支架管，在患侧肾盂输尿管内置入F6双J管1根，留置肾造瘘管一根并妥善固定，完成手术。

观察组输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗，予以腰硬联合阻滞麻醉方式，患者采取截石位，经尿道、膀胱、患侧输尿管开口置入输尿管硬镜，进镜至患者结石下方的炎性肉芽组织，将输尿管硬镜通过输尿管狭窄段后使用钬激光（设置功率为1.3J/20Hz）击碎输尿管内结石，输尿镜下置入斑马导丝上端至患侧肾盂，在其引导下留置F10~12或F12~14输尿管扩张鞘，上端达输尿管上段，置入输尿管软镜人工注水下进行探查，然后实施钬激光碎石处理，使用一次性取石网篮抓取碎粒状结石。针对输尿管上段扭曲、狭窄且无法直接插入软镜可置入F6双J管，在放置7~14d后再次实施输尿管软镜钬激光碎石取石处理。通过该方式将结石粉碎成3mm以下，针对较大结石需使用一次性取石网篮取出，针对细小结石需将其冲出或负压吸出。在术后观察患者腹部平片，并注意患者碎石效果和双J管留置情况， 3~4周拔除双J管，输尿管狭窄严重者双J管可留置3~6月拔除（期间更换双J管时了解狭窄恢复情况），告知患者在拔管后30d及时复查，明确患者的恢复情况，输尿管狭窄严重影响生活者可行输尿管整形或输尿管球囊扩张处理。

1.3  观察指标

①对比治疗效果[4]。②对比手术相关指标。③对比并发症发生率。④对比清除率、复发率。⑤对比生活质量[5]。

1.4  统计学方法

计算软件为PSS28.0，其中定量资料（本次研究中的手术相关指标项目数据、生活质量项目数据）用(x±s)表示， t 检验；定性资料（本次研究中的治疗效果项目数据、并发症发生率项目数据、清除率项目数据、复发率项目数据）用n（%）表示，X²检验，对比两组组间数据后无差异，P＜0.05。

2  结果

2.1  对比治疗效果

研究数据表明，观察组占比95.00%在统计学上高于对照组65.00%，P＜0.05。

表1：对比治疗效果[n/（%）]

2.2  对比手术相关指标

研究数据表明，观察组手术相关指标数值在统计学上低于对照组，P＜0.05。

表2：患者手术相关指标评估(x̄±s)

2.3  对比并发症发生率

研究数据表明，观察组占比5.00%在统计学上低于对照组30.00%，P＜0.05。

表3：对比并发症发生率[n/（%）]

2.4  对比清除率和复发率

研究数据表明，观察组清除率数值95.00%在统计学上高于对照组70.00%，复发率数值0.00%在统计学上低于对照组20.00%，P＜0.05。

表4：对比清除率和复发率[n/（%）]

2.5  对比生活质量

研究数据表明，观察组生活质量数值在统计学上高于对照组，P＜0.05。

表5：对比生活质量（x̄±s）

3  讨论

复杂性输尿管上段结石是发病机制复杂的泌尿外科疾病，患者主要表现为输尿管扩张、肾积水等，且肾功能存在明显的损伤[6]。复杂性输尿管上段结石患者治疗难度大，采取经皮肾镜取石术，虽然具有一定效果，但是创伤大，患者易出现并发症[7]。予以患者微创手术治疗具有明显优势，医务人员实施输尿管软硬镜结合钬激光碎石，术野比较清晰，通过联合治疗方式，可获得满意的临床疗效[8]。

研究发现，观察组治疗有效率占比95.00%在统计学上高于对照组65.00%，P＜0.05。钬激光是一种有效的碎石技术，可将结石粉碎成较小的颗粒，有助于清除结石残留，降低再发可能性。结合软硬镜技术，准确直观地观察到输尿管内的情况并精准操作，有助于提高治疗的全面性和彻底性。观察组手术相关指标数值在统计学上低于对照组，P＜0.05。输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗通常可以在较短的时间内完成，有助于减少手术对患者的心理和生理压力，同时降低手术期间的并发症风险。输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗也可减少术后疼痛和持续时间。相比传统手术方法，该治疗对尿路组织的创伤更小，患者术后的疼痛感会减轻，有效缓解患者的不适感，有助于提高患者的术后生活质量。输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗缩短了患者的住院时间，有助于降低医疗成本，减少院内感染的风险，同时也能够提高患者的舒适度，加速康复。观察组并发症占比5.00%在统计学上低于对照组30.00%，P＜0.05。和常规治疗方式相比，输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗结石的方法创伤更小，损伤更轻，并发症的发生率较低。患者术后恢复期也相对较短，减少了感染和出血等并发症的风险。观察组清除率数值95.00%在统计学上高于对照组70.00%，复发率数值0.00%在统计学上低于对照组20.00%，P＜0.05。输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗结石可取得较高的清除率。通过软硬镜技术直观观察到输尿管内结石的位置和大小，而钬激光碎石技术具有高效碎石的特点，将结石粉碎成更小的颗粒，有助于彻底清除结石，提高清除率。通过输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗结石，可减少结石残留，降低结石再次形成的机会，从而降低复发率。观察组生活质量数值在统计学上高于对照组，P＜0.05。通过输尿管软硬镜结合钬激光碎石治疗可有效清除结石，缓解患者的症状，如尿频、尿急、尿痛等，减轻患者疼痛和不适感，提高生活质量。患有输尿管结石的患者常常因为疼痛和不适感而导致身体活力下降，影响工作和日常生活。治疗结石后，患者不再受到结石的困扰，身体状况得到改善，活力得以提高，能够更好地参与工作和社交活动，提升生活品质。

综上所述，输尿管软硬镜结合钬激光碎石是一种较为安全有效的治疗方法，对于复杂性输尿管上段结石患者来说，可降低手术相关并发症的风险，提高治疗的成功率，同时减少复发的可能性，帮助患者恢复健康。

参考文献

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