学龄前期斜视患儿全麻术后早期进食对舒适度的影响研究

【摘要】目的：分析在学龄前期患有斜视的小儿患者接受全麻矫正手术期间，早期进食对患者的影响。方法：在2023年5月至2024年5月期间选取90例斜视的学龄前期小儿患者为研究对象，且接受全麻矫正手术，按照随机数表法分为两组，常规进食组（30例）接受常规护理，早期进食组（60例）接受早期进食护理，比较两组各指标差异。结果早期进食组舒适度评分提升幅度以及心理状态评分降低幅度大于常规进食组（P＜0.05）；早期进食组患者各类不良反应的发生概率小于常规进食组（P＜0.05）。结论：患有斜视的学龄前期小儿患者接受全麻矫正手术之后需要暂停饮食，实施早期饮食干预护理可以有效改善家长的满意度以及患儿的心理状态，提升安全性和舒适度，值得推广。

【关键词】斜视；小儿患者；学龄前期；全麻矫正术；早期进食；舒适度

斜视矫正手术作为一种早期的眼科手术，其可通过调节眼肌功能、重建眼外肌的平衡、双眼单视等功能，已成为目前儿童斜视的首选治疗手段[1]，但因小儿患者的自控能力不强，对术中协作的要求也更高，因此选择全麻作为斜视矫正手术麻醉的首选。以往的麻醉手术中，由于需要长期禁饮禁食，患者容易出现口渴、饥饿等症状，从而影响了手术后的恢复[2]。随着快速康复手术思想的推广，在手术后早期进食已经被广泛地运用于多学科患者的护理中，并被证明是安全、有效的。因为眼科手术没有涉及腹部脏器，所以在理论上，可以在术后早期进食，而且，尽早进食可以减轻小儿患者的痛苦程度，加速小儿患者的胃肠道恢复，降低小儿患者术后躁动情绪的几率，有利于小儿患者的康复[3]。基于此，在本次研究中，在2023年5月至2024年5月期间选取100例斜视的学龄前期小儿患者为研究对象，且为其实施全麻矫正手术，分别为常规进食组和早期进食组患者实施常规护理、早期进食护理，对比其临床应用情况，具体情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在2023年5月至2024年5月期间选取90例斜视的学龄前期小儿患者为研究对象，且为其实施全麻矫正手术，一般资料如下表1。两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合斜视的诊断标准，且可以接受全麻手术；（2）曾经未接受过手术治疗，无手术相关禁忌症；（3）年龄在3-14岁之间。排除标准：（1）同时合并患有其他类型的系统性疾病；（2)精神状态异常；（3）吞咽功能异常。

表1两组小儿患者一般资料统计表

1.2护理方法

1.2.1常规进食组：接受常规护理。在手术结束后，患者平躺，进行心电监测，接受吸氧治疗，4小时后开始饮水，6小时以后开始吃少量的流食，然后慢慢地向软食、普食过渡。在饮食方面，要有高蛋白且容易消化，要多吃新鲜蔬菜水果，不要吃腌制、油炸、坚硬、生冷和刺激性的食物。

1.2.2早期进食组：接受早期进食护理。

（1）饮食护理：分为三阶段进行护理。

①第一阶段（术后4h内），在护理人员对患儿吞咽功能进行评估后，在责任护士的指导下，指导患儿父母喂食患儿。在喂食之前，应在床边放置心电监测装置和吸痰装置。在喂食过程中，患儿应将床抬高30°左右，患儿将头偏向一侧，保持半卧位或侧卧位。对吞咽能力达到I级的患儿，给予患儿45℃、20ml的温开水，并在患儿饮水半小时内观察是否发生呕吐、恶心、呛咳等不良反应，给予米汤或牛奶；Ⅱ级吞咽障碍患儿术后半小时需要复查吞咽功能，下降到I级后给予米汤或牛乳；对吞咽功能评分III~IV级患儿，间隔2h之后进行一次评估，下降到I级后给予米汤或牛乳。

②第二阶段（术后4～24h），当患儿恢复到可以进食后，首先要给患儿喂温热的烂面条或者清稀米粥，在饮食方面要坚持少食多餐的原则，两次进食的间隔不少于2小时，要有耐心地引导患儿在进食的时候要仔细咀嚼，不要过饱和过快的进食，以免出现恶心、呕吐等症状。在饮食过程中，密切注意患儿的情况，一旦发生误吸，立即停喂，同时做好吸痰工作。

③第三阶段（术后24h至1周），先给予患儿半流质食物，逐渐向软食、普食过渡。每天早上，与患儿和其父母一起讨论然后填写一张膳食卡片，确定患儿一天进食的时间和食物类型。每顿饭之后，都要在进食量表中对进食的时间、食物类型、进食量以及患者的配合情况进行详细地记录。通过定期巡视、查看饮食卡、给病儿提示等方法，对患儿的饮食状况和遵从性进行评价，并建立一套奖励机制，在饮食方面，对患儿适当地进行言语上的鼓励，并给予了诸如玩具等物质上的奖励，以增强患儿的饮食依从性。如果患者不能配合，那么就需要对患者进行耐心交流和心理疏导，在整个过程中，父母都要对患儿进行积极地安抚与指导，给予足够的了解与关怀，尽可能地满足他们的合理需要，并根据他们的需要和日常饮食习惯来调整膳食。

（2）胃肠不良反应护理：

①恶心呕吐。注意是否有口腔内的分泌物、异物等并及时抽吸，必要的时候还要拍床旁胸片，如果发现有大量的气体存于患者的胃肠道内，则需要做胃肠减压，如果患者意识清醒之后有恶心症状，应将头偏向一边，同时在气管内插入气囊，防止呕吐物吸入造成呼吸道感染或堵塞。大量呕吐时，应做水电解质、血气检测，纠正电解质紊乱[4]。

②腹痛、腹胀、腹泻。可以在医生指导下进行通便润肠、胃肠减压肛管排气等治疗。如果是鸡蛋花样的黄绿便，有可能是病毒或者是细菌感染引起的，则需要即时进行抗感染治疗。

1.3观察项目

1.3.1心理状态：当焦虑自评量表SAS评分大于41分表示处于焦虑状态，抑郁自评量表SDS评分大于51分表示处于抑郁状态，分数越高则焦虑和抑郁程度越深。

1.3.2舒适度选择简化舒适状况量表GCQ进行评估，共30个条目，采用1-4级评分法，分数越高者表示舒适度越高。

1.3.3 统计化妆呢不良反应发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以x̄±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心理状态差异

早期进食组患者心理状态评分降低幅度大于常规进食组，差异显著（P＜0.05）。如下表2：

表2两组患者心理状态评分统计表（x̄±s，分）

2.2两组患者舒适度差异

早期进食组患者舒适度评分提升幅度高于常规进食组，差异显著（P＜0.05）。如下表3：

表3 两组患者舒适状态量表GCQ评估对比（x̄±s，分）

2.3两组患者不良反应发生概率差异

早期进食组患者各类不良反应的发生率总体上看低于常规进食组，差异显著（P＜0.05）。如下表4：

表4两组患者不良反应发生概率统计表[n(%)]

3讨论

因全身麻醉后容易出现误吸、返流、呛咳等并发症，且患儿术后并发症较多，因此，以往多在麻醉苏醒后4小时开始喝水，6-12小时才能进食。然而，因患儿生理机能还未完全发育，长期禁食造成的生理不满及对术眼包扎的畏惧，均会增加术后并发症的发生率。有学者提出[5]，对于不涉及肠道手术的全麻患者，在麻醉状态下，没有恶心、呕吐等症状时，及早恢复饮食，既不会增加进食副作用的发生概率，又能加快胃肠道蠕动，增加内脏血流量，对术后恢复也有帮助。

本研究中，早期进食组家长的满意度较常规进食组更高，术后不良反应的发生率较常规进食组更低，舒适度显著提升。这表明，在手术早期恢复饮食并不会加重胃肠道的负荷，反而能减少患者发生哭闹和腹胀。长期禁食和手术创伤都会让身体进入高压力状态，身体的分解代谢会变得非常旺盛，身体的吸收能力也会降低，这会造成身体处于负氮平衡，这对术后的恢复不利，同时还会引起低血糖，甚至是代谢酸中毒[6]。术后早期进食可以增强胃肠黏膜受体的兴奋性，进而促进胃肠蠕动，对术后胃肠功能的早日恢复是有利的。儿童具有快速的胃排空速率，但其尿液的浓缩和水分保持能力却比较低，术后长期禁饮禁食很可能会造成脱水，出现脱水热，再加上手术后的应激反应，会使患者出现高热[7]。手术后分3个阶段实施个性化的饮食管理，在手术后的早期，在对吞咽能力的全面评价的基础上，尽快恢复第一次禁食，24小时以后，逐渐过渡到软食、普食，7天以后，每天都要按照患者的饮食习惯来调整饮食。这样，既保证了手术初期的饮食需要，又能最大限度地满足患儿的饮食习惯。早期进食组心理状态改善幅度更大，因此，根据患儿的特征制定个性化的饮食计划，可以保证患者在术后早期获得足够的饮水，同时，在早期的时候，通过合理的饮食，可以让患者的营养得到及时的补充，从而保持体内的稳态，从而更好地满足患儿的生理和心理需要，具有很高的临床应用价值。

综上所述，患有斜视的学龄前期小儿患者接受全麻矫正手术之后，接受早期饮食护理可以改善患儿的恢复质量，提升患儿的舒适度，保证治疗安全性，值得推广。

【参考文献】

[1]赵中敏,秦莹,于丹丹,等.全身麻醉斜视矫正术病儿早期饮食护理干预的观察[J].安徽医药,2019,23(05):972-975.

[2]甘志愉,许金美,冯艳芳.全程护理干预联合心理护理干预在学龄儿童斜视手术的应用效果[J].心理月刊,2021,16(03):108-109.

[3]倪晓丽,毛盼,张楠楠.基于ERAS理念的家庭参与式护理对斜视患儿术后恢复的影响[J].海南医学,2024,35(01):139-142.

[4]王倩.认知护理干预结合生活指导在斜视矫正术患儿康复护理中的实施价值[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(05):541-542.

[5]张雯娟,李莹,余喜梅.基于Logistic回归分析评估斜视性弱视术后恢复的危险因素及护理对策[J].中国美容医学,2022,31(11):79-82.

[6]李芳华,杨颖灵,陈婷.家庭协作护理模式在改善共同性斜视患儿术后遵医行为及视力恢复中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(10):1538-1541.

[7]马利.认知行为干预和人文关怀对共同性斜视患儿术后遵医行为及家属护理工作满意度的影响[J].实用防盲技术,2020,15(01):40-41.

基金项目: 广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题( Z-A20220058)

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