中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的诊疗进展

摘要：初步总结各大医者对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的中医病名、病因、病机及辨证分型的认识，并收集近5年中医药治疗NAFLD的情况，其中包括内治、外治和内外合治三个部分，最后进行总结和思考，进一步为本病的诊治和研究提供新思路。

关键字：中医药、非酒精性脂肪性肝病、诊疗进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是除酒精性及其他肝病之外，因代谢应激后导致肝脏损伤的一种疾病。因NAFLD渐趋低龄化及逐年增多，目前已居我国肝病之首［1］。近最研究表明，中医药在治疗NAFLD上，其能从“辨病辨因，分证论治”出发，在疾病源头上预防和治疗，其不但作用广泛、效率良好，且具有安全稳定、适宜长期服用的特点，充分展现了祖国医学的独特优势。

一、病名

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）古人对其并没有明确的病名，从《灵枢·五邪》云其“两胁中痛”之症后，《难经》根据临床病机，提出“肥气”之病名，其云：“肝之积，名曰肥气”。“十一五”国家中医药管理局肝病组，明确提出“肝癖”为其病名［2］，而现代医家根据中医学的多角度，认为其属“胁痛”、“肝癖”、“肝胀”、“肝痞”、“肝着”、“积聚”、“肥气”、“积证”等范畴。

二、病因病机

关于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的病因病机，可谓是百家争

鸣、百花齐放，各大医家观点不尽相同。关幼波教授认为“肥人多湿”、“体胖多痰”、“日久入血”，认为湿浊内生，积聚成痰，久病入血，痰瘀交阻，积在肝脏［3］。王灵台教授认为该病位虽在肝，但与肝脾肾三脏均密切相关，并提出了“脾虚痰瘀”为其主要病因病机, 脾虚生湿，阻滞气机，聚痰瘀络在肝［4］。2017 年《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见》中认为，主要病位在肝、脾、肾；主要的病机为肾脾亏虚、肝失调达，主要的病理因素为湿、痰、浊、瘀、热；同时提出由虚转实、由实转虚，初病在气、久病入血等病机转化特点。最终湿、痰、浊、瘀、热、虚等多重病理因素相互搏结，最终导致本病的发生［2］。

三、辨证论治

1、辨证分型

目前“肝郁脾虚证”、“湿浊内停证”、“脾肾两虚证”、“痰瘀互结证”、“湿热蕴结证”为NAFLD的五个常见且被广大医家公认证型［2］。段萌等学者对此五个证型进一步研究，其收集194例NAFLD患者进行分析：湿浊内停证（34.5%）、肝郁脾虚证（28.9%）最为多见，其次为湿热蕴结证（24.7%）、痰瘀互结证（8.2%）、脾肾两虚证（3.6%）。其中“湿浊内停证”患者男性＞女性，“肝郁脾虚证”患者男性＜女性，肝炎明显者以“湿热蕴结证”居多；“痰瘀互结证”的患者其肝纤维化程度更突出，老年患者则多为“脾肾两虚证”［5］。

2、临床论治

2.1中医药内治

2.1.1从肝论治

苏伟应用柴胡疏肝散组方以疏肝解郁、活血行气，联合常规西医治疗NAFLD患者36例，治疗后总有效率为 94.44%［6］。高慧等在对照组常规治疗的基础上加用活血清肝饮以活血祛瘀、清肝泻火，并随诊加减治疗NAFLD患者39例，治疗后总有效率为92.3%［7］。

2.1.2从脾论治

王德力等应用调脾化痰汤以健脾化痰，联合口服阿托伐他汀钙片治疗脾虚痰阻证NAFLD患者40例，结果表明在改善临床症状、肝功能、血脂方面优于对照组［8］。冉云等在对照组口服多烯磷脂酰胆碱胶囊的基础，上加用健脾化湿消脂汤以健脾利湿、化痰消脂治疗NAFLD患者36例，治疗后总有效率为 97.67%［9］。

2.1.3从肾论治

赵书刚等应用益肾化痰方以益肾化痰治疗NAFLD患者67例，治疗后总有效率88.1％［10］。刘婕等对1183例NAFLD患者进行Meta分析：补肾法治疗组其治疗的总有效率明显优于对照组［11］。陈瑜等在对照组的基础上（口服辛伐他丁片和二甲双胍缓释胶囊）加服六味地黄丸治疗NAFLD患者35例，结果表明在改善糖脂代谢、肝功能等方面明显优于对照组［12］。

2.1.4从肝脾论治

祁双林应用柴芩平胃散以疏肝活血、利湿消浊，并随症加减治疗NAFLD 80例，治疗后总有效率为96.3%［13］。田芳等在对照组口服多烯磷脂酰胆碱胶囊的基础上，加用疏肝益气消脂汤以健脾疏肝、化湿祛瘀治疗NAFLD患者32例，治疗后总有效率为93.8%［14］。

2.1.5从脾肾论治

吕佳等应用参葛方以健脾化湿、祛痰消脂、益肾活血，并结合饮食控制及运动减肥治疗NAFLD 38例，治疗后总有效率为100%［15］。吕瑞民等在生活干预的基础上，应用脂消散以温肾化瘀，健脾降脂治疗NAFLD患者60例，治疗后总有效率为93.8%［16］。

2.1.6从肝脾肾论治

胡晓珍等应用护肝化浊方以疏肝软肝、健脾化浊、养肝滋肾，随症加减并联合口服辛伐他汀片治疗NAFLD患者45例，治疗后总有效率为95.6%［17］。杨旻昕在对照组单纯西药治疗的基础上，加用清降保龄液以补益肝肾、疏肝活血、健脾祛湿、化痰通络治疗NAFLD患者50例，结果表明在改善患者肝纤维化指标、血脂水平及临床症状方面优于对照组（口服甘草酸二铵肠溶胶囊）［18］。

2.1.7从湿浊论治

郭丹丹等应用清流平复汤疏肝理脾、利湿化浊治疗NAFLD患者52例，治疗后总有效率为77.8%［19］。王慧丽等应用五苓散以利湿化浊治疗NAFLD患者62例，结果表明在改善临床症候、肝功能、血脂及降低肝/脾CT 比值方面优于对照组（口服多烯磷脂酰胆碱胶囊）［20］。

2.1.8从湿热论治

徐立等应用加味茵陈五苓散以化湿清热消滞，随症加减并联合口服西药（多烯磷脂酰胆碱胶囊、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊）治疗NAFLD患者57例，治疗后在改善临床症候积分、肝功能、血脂水平、肠道菌群紊乱及腹部 CT、B超优于对照组［21］。朱少琴等应用消脂方以清热利湿、疏肝健脾，治疗NAFLD患者31例，治疗后总有效率为96.8％［22］。

2.1.9从痰瘀论治

陈少颖等应用黄连温胆汤以化痰祛瘀，联合口服阿托伐他汀钙片治疗NAFLD患者50例，治疗后总有效率为90%［23］。田同儒等应用加味桃核承气汤化痰祛瘀、益气通阳，治疗NAFLD患者49例，结果表明在改善临床症候、肝功能、血脂及肝脏彩超方面优于对照组（口服水飞蓟宾胶囊）［24］。

2.2中医药外治：

叶金连等健康宣教的基础上，应用体针联合耳穴压贴法治疗NAFLD患者40例，结果表明在改善临床症候、血脂、肝功能等方面均优于单纯健康宣教［25］。庹青华等应用温和灸联合健康宣教育治疗NAFLD患者34例，结果表明在改善糖脂代谢及提高患者遵医率均有一定疗效［26］。

2.3中医药内外合治

向晶等应用附子理中汤＋芒硝外敷，并联合口服多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗NAFLD患者76例，治疗后总有效率为98.67%［27］。熊哲锟应用自拟利湿行水方＋穴位埋线，并联合常规对症治疗NAFLD患者47例，治疗后总有效率为95.7%［28］。

总结与展望

现代医学对NAFLD的病因不清，其治疗也不能从根源上解决问题。近年来，经过大量的临床研究表明，中医对NAFLD的病因、病机及辨证分型已有深入的认识，同时其临床疗效确切，特别是内外联合治疗疗效更加显著，但目前中医药成分复杂，作用机制不明，仍缺乏大量样本研究及高质量的临床循证医学证据，这是我们今后面临的主要挑战。这就要求我们加强大样本、客观、科学、严谨的实验研究，进一步阐释其药理成分及作用机制，证实中医药治疗NAFLD的临床疗效及合理性，只有这样才能真正意义上推动中医药事业的发展。

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[基金项目] 福建中医药大学校管科研课题（XB2022057）