胃食管反流病诊疗现状的述评与展望

摘要：胃食管反流病在消化内科比较多见，患者会有发酸、烧心等临床表现，且疾病容易反复发作，严重影响日常生活。如果治疗不及时，随着反流物的刺激可能会引起咽炎、上消化道出血、食管狭窄等并发症。所以积极有效的治疗对减轻患者的临床症状，改善其生活质量有十分重要的意义。基于此，本文将对胃食管反流病诊疗现状进行如下综述。

关键词：胃食管反流患者；诊断；治疗

胃食管反流的患病人数较多，且女性多于男性。该疾病的发生和不良生活习惯、生活压力过大等多因素有关。加之复发率高，会对患者的日常工作和生活造成严重影响。西医治疗胃食管反流病能起到一定效果，但是长期服用西药会产生不良反应，降低患者的依从性和治疗效果。中医注重辨证论治，治疗胃食管反流的优势更为显著。中西医结合能提升临床疗效，有效改善胃食管反流患者的生活质量。本文将从胃食管反流病的诊断、中医治疗、西医治疗等方面进行综述。

1. 胃食管反流病的诊断

胃食管反流病的临床表现缺乏特异性，加之没有诊断金标准，容易被误诊为功能性消化不良等疾病，由此会延误患者的治疗时机。目前，临床主要根据患者的临床症状，结合辅助检查等对胃食管反流病进行综合评估。

1.1胃食管反流病量表和食管阻抗-pH监测

胃食管反流病自评量表能对胃食管反流疾病进行辅助诊断，朱翠翠[1]等人对健康体检者和胃食管反流病患者均给予胃食管反流病量表、食管阻抗-pH监测，结果显示胃食管反流病患者的量表评分较高，证实二者联合能提升胃食管反流病的诊断效果，对患者的诊断和治疗能起到一定的辅助作用。

1.2超声检查

患者口服助显剂后，经彩色多普勒超声检查能对胃腔反流程度进行详细查看。加之助泻剂为糊状，可长时间滞留胃内，还能对内容物持续时长以及逆流次数等进行详细探查，因此能提升诊断准确率。张罗颖[2]等研究指出，彩色多普勒超声相较内镜检查的优势在于无创性，安全性更高，患者的痛苦少、直观性强，能为胃食管反流病的诊断提供有力支持。

1.3 内镜检查

内镜检查在胃食管反流病的诊断中较为常用，如果患者经胃食管反流病量表测评存在吞咽困难、上消化道出血等警报症状时，可考虑做消化道内镜检查予以明确诊断。该检查不但能对胃、食管等部位的黏膜状态进行清晰观察，还可以对病灶的严重程度进行明确，从而为临床治疗方案的制定提供支持。

2. 胃食管反流病的西医治疗

2.1一般治疗

胃食管反流病需要积极纠正不良生活方式，饮食过程中忌酒精、辛辣刺激类食物，肥胖患者应适当减重，以降低疾病发作几率。研究指出，肥胖为胃食管反流病的独立危险因素，且患者的发病率会随着体质量的增加而增加。因此，肥胖患者应予以重视，可以通过科学饮食、适度运动等方式来减重，以此减轻临床症状。而不良饮食习惯容易诱发胃食管反流病，日常多进食纤维素含量高的食物能提升疾病控制效果。

2.2 药物治疗

2.2.1抑酸药物

药物治疗为胃食管反流病的首选治疗方式，临床会通过抑酸药来抑制胃酸分泌，同时对患者的胃粘膜进行保护。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等都属于常用的抑酸药物，这些药物有助于胃粘膜愈合，从而减轻患者的临床症状。张韵致[3]等人对老年胃食管反流病患者给予莫沙必利联合质子泵抑制剂(PPI)治疗，结果显示较单一使用PPI治疗相比，患者的反流症状评分更低、治疗总有效率更高、

双歧杆菌数量和乳酸杆菌数量以及胃泌素水平更高，提示莫沙必利联合PPI治疗老年胃食管反流病的疗效显著，对肠道菌群的平衡和胃肠道功能的改善有重要影响。

2.2.2促胃肠动力药物

研究发现，食管蠕动功能减弱时，可能会导致胃食管反流病的反流增多，而

反流物和食管黏膜接触时间的减少，能在一定程度上缓解患者的不适症状。促胃动力药物能促进食管蠕动，对患者的症状改善有积极意义。顾志强[4]等人将奥美拉唑、联合多潘立酮分别应用到胃食管反流患儿中，结果表明治疗后联合组的胃食管反流发作次数较单一治疗组更少、食管pH值较单一治疗组更高，炎性指标较单一治疗组低(P<0.05)，由此表明多潘立酮联合奥美拉唑较单一使用奥美拉唑治疗胃食管反流患儿的效果更为显著。

2.2.3抗反流药物

胃食管反流病的发生和一过性下食管括约肌松弛有关，通过抗反流药物能对该疾病进行有效治疗。其中巴氯芬较为常用，该药物能对迷走神经通路进行抑制，还可以减少患者的反流事件，缩短患者的反流时间。陈文哲[5]研究中表明，胃食管反流性疾病患者采取奥美拉唑肠溶胶囊+枸橼酸莫沙必利+巴氯芬等药物治疗后，其临床有效率高达92.86%，下食管括约肌压力较治疗前明显更大，血清CCK、GAS较治疗前明显增高，提示巴氯芬在胃食管反流性疾病中的应用价值较高。

2.3手术治疗

如果胃食管反流病患者经内科治疗后疗效不理想，或者有严重并发症时，可根据自身情况考虑手术治疗。研究显示，腹腔镜胃底折叠术治疗后患者的烧心发作频率较低，且不良反应少，然而术后也会存在吞咽困难等不良反应。孔令玲[6]等研究表明，行腹腔镜胃底折叠术的胃食管反流病病人，半年后的生活质量没有恢复到正常水平，但和手术前相比有很大提升。内镜下微量射频技术通过内镜对病灶给予射频治疗，可以促进胃食管接合部肌壁厚度的增强，且有较高的安全性。但是部分患者术后依然需要口服质子泵抑制剂，其疗效有待临床验证。

3.中医对胃食管反流病的认识

祖国医学认为胃食管反流病归属“吞酸”、“呕苦”等范畴，其病因病机主要在于饮食不节和情志不调，饮食不节容易损伤脾主运化功能，导致胃脘食物停滞，当胃气主降功能损伤时就容易出现吐酸等不适症状。情志不畅患者容易导致肝失疏泄，当肝胃不和时就容易吐酸。

4. 胃食管反流病的中医治疗

4.1 中药治疗

中医学将胃食管反流病分成6种证型，临床会结合患者的具体证型进行辩证治疗。刘倩[7]等人将肝胃郁热型胃食管反流病患者分别给予雷贝拉唑及莫沙必利治疗（对照组）、柴胡疏肝散合左金丸治疗（研究组），2个月后结果显示研究组的治疗有效率较对照组更高，中医证候积分和内镜下食管黏膜炎症评分更低，(P<0.05)，证实柴胡疏肝散合左金丸对肝胃郁热型胃食管反流病的治疗效果显著，应用价值更高。

4.2针灸治疗

研究指出，通过对特定穴位的针刺，能减轻患者的反流症状。而且针刺能对

下食管括约肌一过性松弛情况的出现进行抑制，在改善胃肠动力等方面的作用显著，因此能提升胃食管反流病的治疗效果。石俊生[8]等对难治性胃食管反流病分别采取健脾和胃降逆汤联合常规西药治疗（对照组）、加用温针灸治疗（观察组），结果显示治疗后同对照组相比，观察组的中医证候积分和反流性疾病问卷评分以及多巴胺水平均较低，胃肠激素指标和神经递质指标以及食管动力学指标更高P<0.05)，提示温针灸联合健脾和胃降逆汤能提升难治性胃食管反流病的临床疗效，对患者胃肠激素等指标的改善效果较好。刘斌[9]等研究表明，胃食管反流病患者采取半夏降逆方联合穴位针刺治疗后，和常规西医治疗组相比，治疗总有效率、血清胃泌素、胃动素水平、食管括约肌压力均较高，胆囊收缩素水平较低，总反流时间较少。

5.中西医结合治疗

中西医结合治疗能发挥二者的协同作用，进一步提升临床治疗效果。如今，中西医结合也被广泛应用到胃食管反流病的治疗中。陈思鼎[10]等人的研究结果显示，血府逐瘀汤联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗气滞血瘀型胃食管反流病后，患者的反流性疾病问卷积分和气滞血瘀证量表积分较采取糊精联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗患者的分值更低，自主神经紊乱改善有效率更高(P＜0.05)，由此提示血府逐瘀汤能对滞血瘀证型胃食管反流病的胃镜下炎症程度和中医证候积分进行有效改善。

6.小结和未来展望

总之，质子泵抑制剂能对胃酸分泌进行有效抑制，还可以促进食管炎症愈合，已成为胃食管反流病的首选治疗药物。但是，对于一些难治性胃食管反流病，单一采取质子泵抑制剂的疗效不佳。因此，需要联合促胃肠动力等药物来提升临床疗效。中医强调辩证论治，除了中药外，还可以采取针刺等外治疗法。中西医结合能进一步提升临床治疗效果，减轻患者的不良反应发生率。临床应结合患者的实际情况采取针对性治疗，以达到优势互补的效果。

参考文献

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[3]张韵致,杨啸宇. 莫沙必利联合质子泵抑制剂治疗老年胃食管反流病患者疗效及其对肠道菌群和胃肠激素水平的影响[J]. 老年医学与保健,2024,30(2):481-486.

[4]顾志强. 多潘立酮联合奥美拉唑治疗胃食管反流患儿的效果[J]. 中国民康医学,2022,34(12):67-69.

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