PDCA循环在医院国家集采药品使用管理体系中的应用观察

【摘要】 探究PDCA循环在医院国家集采药品使用管理系统中的应用。方法 为进一步完善医院国家集采药品使用管理体系，通过分析某医院国家集采药品使用现状，将其2022.4-2023.4的第四批集采药品进行分类，对照组不接受PDCA循环，研究组接受PDCA循环。观察干预前后医生对集采药品的认可、患者对集采药品的认知、集采药品使用比例达标及序时进度达标情况。结果 将PDCA循环实施前与PDCA循环实施后进行对比，医生对集采药品的认可率出现有效提高，患者对集采药品认知率出现有效提高，具有统计学意义（P＜0.05）；将PDCA循环实施前与PDCA循环实施就进行对比，集采药品使用比例达标率出现有效提高，集采药品序时进度达标率出现有效提高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施PDCA循环有利于提高医生对集采药品的认可及患者对集采药品的认识，进一步促进集采药品使用比例达标率和序时进度达标率得到提升。

【关键词】PDCA循环；集采药品使用管理体系；国家药品集采政策

在我国，对药品使用管理上非常上心，尤其是随着国家药品集采覆盖范围的不断扩大，需要对应的相关规定辅以帮助。目前国家药品集采工作在实践中的应用较为广泛，其中集采规则进一步完善，形式更加多样。集采政策在我国医药行业发挥着重要作用，降低药品价格是集采的主题，于是利用该政策，可以帮助患者减轻负担，还可以降低医保压力，促进医药行业健康发展[1]。同时集采政策同样会存在一些纰漏，这些纰漏如不能被很好地解决，在实践过程中会对其推行造成一定影响，因此，作为利国利民的优秀政策，需要通过有效的理论措施进行强化，使其得到进一步完善[2]。在实践中应用PDCA循环，作为全面质量管理的工作步骤，具有简单、灵活的特点，其中主要分为四类，P代表计划，D代表执行，C代表检查，A代表处理，通过上述步骤不断进行改进，从而进行全面化、系统化管理。通过PDCA循环，由一个开始，根据其步骤进行，采取有效措施，一个循环终了，从而帮助管理得到进步，然后又会产生问题，再通过这些步骤，再次开始，循环不止，使其管理质量得到有效提升[3]。将PDCA循环应用在安全管理上的工作成效和经验，并期待以此为现实路径，对进一步提升医院国家集采药品使用管理系统水平给予一定的帮助[4]。本研究旨在探讨医患对集采药品的认识、集采药品使用比例达标及序时进度达标，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象：2022.4-2023.4的第四批集采药品，其中对照组，2022.3-2022.9未使用PDCA循环的集采药品；研究组中，2022.10-2023.4使用PDCA循环的集采药品。

1.2方法

成立专门的集采药品PDCA管理小组，将2022.3-2022.9的第四批集采药品情况进行分析，管理小组通过小组会议对其存在的问题进行分析汇总，从而针对其问题一一解决。

1.2.1 （P）阶段，即计划管理阶段，有搜集资料、找出问题、找出主要问题、制定计划措施四个步骤。①制定集采药品医生/患者调查表、未达标集采药品原因分析表和集采药品使用情况调查表；②随机在药学门诊或药房查房中，抽取一定数量的患者和医生填写集采药品医生/患者调查表，查看医生或患者对第四批集采药品的认可及认知程度，对调查表结果中认识程度低的患者或医生进行其原因调查。③通过调查该药科室的医生或患者，分析其使用比例或序时进度未达标的集采药品，将其填写在未达标集采药品原因分析表上；④调查2022.3-2022.9的第四批集采药品使用情况，将其结果填写在集采药品使用调查表上；⑤将调查表结果进行整理，统计出医生对第四批集采药品的认可率、患者的认知率、集采药品使用比例达标率及序时进度达标率。

1.2.2 （D）阶段，即实施阶段，有一个步骤，即按计划下达任务，按要求实施。①制定相关制度。为科室制定考核指标，主要用于每一种集采药品得到应用的科室，动态跟踪使用量。临床药师每年对所在临床科室至少一种集采药品开展药物评价，并将结果及时反馈到临床。②拓展宣传。临床药师要走进人们生活中去，通过与社区合作，将集采政策及集采药品传播到每家每户。利用互联网科技，采用微信公众号、抖音等工具发布相关政策和知识。

1.2.3 （C）阶段，即检查阶段，有一个步骤，即检查结果，找出成功经验和失败的教训。让调查对象填写在计划管理阶段中制作的相关调查表，将调查表结果进行汇总，通过数据分析，得出结论：医生对集采药品的认可率、患者对集采药品的认知率、集采药品使用比例达标率及序时进度达标率。

1.2.4 （A）阶段，即处理阶段，有两个步骤，即巩固措施，制定标准，形成规章制度;找出遗留问题，转入下一个循环。对检查结果进行归纳整理，通过小组会议，将集采药品实施过程中存在的问题和不足进行分析探讨，同时将其列为下一轮的改进重点，持续进行改进。

1.3观察指标

（1）PDCA干预前后医生对集采药品的认可，患者对集采药品的认识情况：医生对集采药品的认可率 ＝ 调查医生对第四批集采药品认可及非常认可的人数/调查总人数×100％，患者对集采药品认知率 ＝ 调查患者对第四批集采药品了解及非常了解的人数/调查总人数× 100％ 。

（2）PDCA干预前后集采药品使用比例达标及序时进度达标情况：集采药品使用比例达标率 ＝第四批集采药品使用比例达标数/第四批集采药品总数×100％，集采药品序时进度达标率 ＝ 第四批集采药品序时进度达标数/ 第四批集采药品总数×100％。

1.4统计学意义

SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1调查对象、药品资料

随机调查医生50名（均来自集采药品使用未达标的科室)，随机调查患者50名，如表1所示。PDCA循环管理所针对的药品为实验中采购的第四批集采药品,共包括45个药品。

表1调查对象资料

2.2 PDCA干预前后医生对集采药品的认可，患者对集采药品的认识情况

将PDCA循环实施前与PDCA循环实施后进行对比，医生对集采药品的认可率出现有效提高，患者对集采药品认知率出现有效提高，具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 PDCA干预前后医生对集采药品的认可，患者对集采药品的认识情况（n，%）

2.3 PDCA干预前后集采药品使用比例达标及序时进度达标情况

将PDCA循环实施前与PDCA循环实施就进行对比，集采药品使用比例达标率出现有效提高，集采药品序时进度达标率出现有效提高，具有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3PDCA干预前后集采药品使用比例达标及序时进度达标情况（n，%）

3讨论

就目前而言，国家集采药品使用管理体系在医学领域占据着重要地位，主要是通过国家力量，对药品进行统一购买，因具备安全、实用等特点,从而可确保药品质量，一定程度上帮助患者减轻价格负担。集采药品帮助将药品的价格引导正常范围之中，同时降低患者用药价格，帮助推动公立医疗机构改革等方面有着明显变化[5]。在国家集采药品采购量相关数据中，通常需要采取“临床需求”为导向，依据医保部门相关规定进行，并且充分考虑各种因素对药品使用的影响，执行国家组织药品集中带量采购政策，让药品安全得到保障，有利于患者正确了解药物，正确使用药物[6]。就现在而言，在临床上实行集采药品政策仍然会受到阻碍，常常是由于临床药品品种多、集采药品价格大幅下降、药企推广等事件，于是，该政策的效果无法发挥到最大程度[7]。此时，需要采取有效的措施，既帮助推行集采政策顺利进行，又要减少临床因素对政策的影响，从而进一步确保药品安全，提高医疗管理质量。

有学者[8]研究发现，作为一种广泛应用于管理和持续改进的方法论，PDCA循环通常是帮助组织建立持续改进的文化，实现高效运营和优质成果。PDCA循环如此得到信赖，主要在于它的简单和灵活性，适用于各种组织和领域。PDCA循环有四个步骤，Plan（计划）,Do（实施）,Check（检查）,Act（改进），分析现状、发现问题、分析影响因素、分析主要因素、采取措施、执行、检查、标准化、将出现的新问题或为解决的顺接到接下来的PDCA循环中，从而在采取方法解决，按照四个步骤，八个过程进行，找出成因，有的放矢地修改安全管理体系，并在下一循环中得以验证，从而使PDCA循环达到螺旋上升的效果，达到不断优化和改进，才能真正形成持续改进的文化[9]。

本次研究发现，将PDCA循环实施前与PDCA循环实施后进行对比，医生对集采药品的认可率出现有效提高，患者对集采药品认知率出现有效提高，集采药品使用比例达标率出现有效提高，集采药品序时进度达标率出现有效提高（P＜0.05），这是因为通过实施PDCA循环，成立专门的PDCA管理小组,对集采政策进行PDCA循环管理，从而使其得到改进，增强对医生和患者的宣教，让患者对集采药品和监管制度有所认识，促进了临床的合理用药[10-12]。

综上所述，在医院国家集采药品使用管理系统中应用PDCA循环，通过有效的措施，进一步帮助医生和患者认可和认识集采药品，提高集采药品使用比例达标率、序时进度达标率。

参考文献

[1] 李敏,凌涛,沈巍,等. PDCA循环在某三甲医院国家集采药品使用管理体系中的应用[J]. 实用药物与临床,2023,26(5):477-480.

[2] 常慧霞,景芳. PDCA循环管理干预对手术室护士深静脉血栓预防知信行调查研究[J]. 血栓与止血学,2022,28(1):159-160.

[3] 张宇婧,王梅珑,郝洪丽,等. 儿童早期预警评分结合PDCA循环在门诊手足口病患儿分诊、病情评估中的应用[J]. 中国医药导报,2022,19(22):189-192.

[4] 金兴成,吴丽君,王媛媛,等. 国家集采药品政策对合肥市某三甲医院质子泵抑制剂使用的影响分析[J]. 安徽医学,2023,44(7):863-868.

[5] 王文睿,谢金平,邵蓉. 基于PDB数据的国家药品集中采购政策对调血脂药品市场格局的影响研究[J]. 中国卫生经济,2023,42(3):1-5.

[6] 张长泽,欧阳华,江国才. 基于国家平台编码的国家集采药品信息化管理探索与实践[J]. 中国药事,2023,37(3):342-350.

[7] 金兴成,王媛媛,吴丽君,等. 合肥市某三甲综合医院医师/药师对国家组织集中采购药品用药行为的影响[J]. 安徽医药,2023,27(11):2318-2321.

[8] 许大国,吴汉森,姚瑶,等. 推行PDCA循环的做法与体会[J]. 中国卫生质量管理,2022,29(8):52-56.

[9] 黄力超．基于PDCA循环控制法的高校学生干部团队培养与建设[J]．国际公关，2023(2)：141．143．

[10]张秋玉,王芸,胡元霞,等.我国药品及医用耗材集中带量采购政策的实施现状及建议[J].中国药房,2022,33(2):136-141.

[11]梁贞,李振东,王丽,等.PDCA循环在医院备用药品质量管理体系中的应用[J].海峡药学,2022,34(8):172-174.

[12] 赵强,刘鑫宇,孙亚红,等. 药师基于PDCA循环管理法对前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂处方规范性管理的效果分析[J].中国医药,2023,18(3):400-404.