134例精神分裂症QCT测定腰椎骨密度分析及研究

【摘要】  目的：探讨134例精神分裂症患者CT定量（QCT）测定骨密度（BMD）的变化规律。方法：采用QCT测量134例患者腰椎骨密度，按性别和年龄分组进行统计学分析，并结合相应文献和该地区健康人群对比。结果：男女精神分裂症患者腰椎骨密度峰值均在21~30岁之间，峰值后随年龄增加而骨密度下降，女性在50岁以后出现明显下降，男性下降速度比较平稳。男女精神分裂症患者骨密度均低于同年龄段健康人群。结论：精神分裂症患者腰椎骨密度与年龄密切相关，且小于同年龄段健康人群；男女精神分裂症患者在50岁后，腰椎BMD<120mg/cm3，属于低骨量，临床应予以注意。

【关键词】  精神分裂症；定量CT；骨密度；腰椎

[Abstract]  Objective: To investigate the changes of bone mineral density (BMD) in 134 patients with schizophrenia by CT (QCT). Methods: QCT was used to measure the BMD of the lumbar spines in 134 patients, and the statistical analysis was performed by sex and age groups, combined with the relevant literatures and the local healthy people. Results: the peak BMD of lumbar spines in both male and female patients appeared between 21 and 30 years, and the BMD decreased with increasing age. After the age of 50, the female was significantly decreased, while in males the decreasing rate was slow. The BMD of male and female with schizophrenia patients was lower than that of healthy people in the same age group. Conclusions: The BMD of lumbar spines with schizophrenic patients is closely related with age and less than the same age healthy population; the male and female patients with schizophrenia is after the age of 50, lumbar BMD<120mg/cm3, belonging to osteopenia, clinical should pay attention to.

[Key word]  Schizophrenia ;Quantitative CT; Bone mineral density; Lumbar spine

骨质疏松为骨矿物质含量减少，骨细微结构退化、吸收为特点，造成骨脆性增加而导致骨折概率增加，最常发生于腰椎和股骨颈[1]。精神分裂症是一种慢性且严重的精神疾患，主要表现为感知觉、情感和行为的异常，其致病原因涉及大脑结构的异常、遗传因素、妊娠分娩的问题以及环境的影响等。此病患者由于病情的复杂性，在病人急性发病期身体常常会受到伤害，其中骨折情况并不少见。因而，了解病人的骨密度情况，尤其是对于一些骨质疏松患者，临床医生及时防范患者骨折风险很有必要，而QCT（定量计算机断层扫描）则是一种利用X线对人体某一部位进行断层扫描的医学影像技术，通过测量物质的密度，可以准确地评估骨密度，从而判断骨质疏松的程度和预测骨折的风险。本研究通过对本院各年龄段精神分裂症患者的腰椎骨密度的测定，分析其变化规律，为临床医生在诊疗过程中提供科学准确的参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 

收集扬州五台山医院2023年1月至2024年1月精神分裂症患者人群的腰椎QCT定量BMD测定。其中，男性44例，女性90例，共134例，年龄22~79岁，平均年龄（46.5±12.5）岁。上述精神分裂症患者均符合《国际疾病分类》第10版精神分裂症的诊断标准。

1.2检查方法

使用东芝Aquilion 64排螺旋CT机和骨密度测量系统QCT ProTM分析软件（Mind-ways公司，美国）。CT扫描参数：120KV，187mAs，扫描时间0.75s，重建视野50cm，层厚0.5cm，层间距0.5cm。检查时将骨密度体模置于受检者腰部正下方，中心对准L3椎体位置。扫描范围L1至L5，同时扫描受检者和体模，后将得到的数据传至QCT工作站进行数据分析，测定L2、L3、L4三个椎体，取这三个椎体骨密度的平均值（图1）。

图1  QCT Pro分析软件通过三维CT数据测定L2~L4椎体选定区骨密度

1.3统计学处理 

将所得的腰椎BMD值输入计算机，按照性别、年龄分组。年龄分组中，21~60岁，每10岁为一个年龄段，60岁以上合并为>60岁年龄组，利用SPSS 25.0统计分析，结果以均数±标准差表示（x̄±s）。

2结果

各年龄组男性和女性精神分裂症患者腰椎BMD平均值见表1。各年龄组间，腰椎BMD值随年龄增加而降低，其中男性和女性峰值年龄均出现在21~30岁年龄组，男性峰值为（157.78±17.09）mg/cm3，女性峰值为（165.47±15.29）mg/cm3。50岁以前，女性BMD值高于男性，50岁以后女性BMD值明显下降，51~60岁和男性大致相等，60岁以后低于男性。

表1  不同年龄组男女腰椎骨密度值

3 讨论

骨密度的降低，直接关联到患者骨骼健康状况的恶化。更为令人担忧的是，大部分患者还伴随有骨量减少的问题。骨量的减少意味着骨骼结构的弱化，这无疑增加了患者发生骨折和其他骨骼相关并发症的风险。这种风险的提升，与精神分裂症患者长期服用的药物以及日常生活中运动量的缺乏等因素息息相关,，而在药物治疗方面，精神分裂症患者通常需要长期服用抗精神病药物。这些药物在稳定患者精神状况的也可能对患者的骨骼健康产生一定的负面影响。由于精神分裂症的病情影响，许多患者往往缺乏足够的运动，导致骨骼得不到有效的刺激和锻炼，从而进一步加剧了骨密度和骨量的问题。

腰椎骨密度作为评估个体骨健康状况的重要指标，其在精神分裂症患者中的变化尤其值得我们关注。为了更精确地评估患者的骨密度状态，腰椎骨密度定量计算机断层扫描（QCT）技术被广泛应用于临床实践中。这一先进的骨密度评估方法，不仅具有高度的精确性和可靠性，还能有效区分骨质疏松与正常骨质的细微差别，为临床医生提供了重要的诊断和治疗依据。QCT定量测定腰椎骨密度是利用CT扫描，计算机软件选取三个腰椎体松质骨的骨密度，避免骨皮质及其骨质增生、局部骨岛和椎体后中央静脉沟，选取松质骨作为测定区，然后取其平均值，所以骨密度定量测定相当可靠，相对于双能X线骨密度仪，QCT测定不易受到椎体骨质增生或邻近组织钙化等因素的影响，是真正意义上的体积骨密度测量技术，能更准确地测量骨密度[2]。腰椎作为人体骨骼系统的重要组成部分，其骨密度变化对整体骨骼健康状况的评估具有极高的敏感性。通过精确测定腰椎骨密度，我们能够更为准确地了解个体的骨骼状况，进而为临床诊断和治疗提供有力依据。QCT测定方法的核心原理在于利用X射线衰减原理来评估骨密度。在测定过程中，X射线穿透腰椎组织后，其强度会发生变化。这些变化与腰椎组织的密度密切相关，通过精密的算法处理，我们可以得出骨密度的精确数值。因此，现阶段QCT骨密度测定在临床上应用较为广泛，其测定结果也更能受到临床医生的信任。

本院134名精神分裂症患者BMD数据显示男女腰椎骨密度的峰值均出现在21~30岁，其中男性峰值为（157.78±17.09）mg/cm3，女性峰值为（165.47±15.29）mg/cm3。随着年龄的增加，骨密度值呈下降趋势。尤其对于女性，50岁以后，特别是绝经后，女性骨密度值明显下降，男性骨密度下降趋势平稳。50岁以前，女性骨密度值高于男性，51~60岁女性骨密度值不再高于男性，大致和男性相等，60岁以后反而低于男性，由此可见，随着患者年龄的增长，中年精神分裂症患者呈现出更为明显的骨密度下降趋势。这一变化不仅反映了骨量的减少，也增加了患者发生骨质疏松的风险。在这一阶段，我们需要更加关注患者的生活方式、营养摄入以及药物治疗对骨密度的影响，以制定更为精准的干预策略。而老年精神分裂症患者腰椎骨密度达到最低水平，其骨质疏松风险也相应达到最高。这一现象可能是由于随着年龄的增长，患者骨骼的自然退化加速，同时精神分裂症及其相关治疗可能进一步加剧这一过程。对于老年精神分裂症患者，我们需要特别关注其骨密度的监测，及时识别骨质疏松的风险因素，并采取积极的干预措施，以防止骨折等严重后果的发生。结合本地区相关文献[3][4]，可以发现本院精神分裂症患者骨密度峰值出现年龄组与健康人群峰值年龄组基本一致，但是同年龄组中，精神分裂症患者骨密度值均较健康人群值低约20至30mg/cm3。对于精神分裂症患者除了年龄等因素对于骨密度的影响，由于长期服用抗精神病药物，也对骨密度产生影响。精神分裂症患者使用抗精神病药物治疗常常会引起泌乳素水平升高，性激素水平继发性下降，进而引起钙、磷、维生素D3吸收减少，增加了骨密度下降的风险[5]。本组数据中，当男女精神病患者年龄大于50岁后，腰椎BMD均小于120mg/cm3，根据美国放射学院关于定量CT（QCT）骨密度测量操作指南，当脊柱BMD值位于80~120mg/cm3，应属于低骨量[6]。因此，精神分裂症患者年龄在50岁以上者，临床医生应予以关注，特别要注意筛查骨质疏松症患者，对于这类人群应提防骨折的发生。

腰椎QCT测定骨密度检查方法简单方便，受检者无痛楚，并可以通过 QCT软件计算得出具体的椎体骨密度值，参照诊断标准可以判断出骨密度值是正常、低骨量亦或是骨质疏松。临床医生可以得到客观的检查数据，特别是对于50岁以后的精神分裂症患者还是很有临床价值的。

参考文献

[1] 张坤,王敏,张光荣,等.骨质疏松风险预测模型的构建：利用IOF骨质疏松一分钟测试[J].中国骨质疏松杂志,2024,30(04):488-493.

[2] 王旭,刘磊,刘义军,等.不同剂量下重建矩阵对定量CT椎体骨密度测量值的影响[J].放射学实践,2023,38(12):1593-1598.

[3] 贾鹏，蒋炳虎，周丹.南京地区健康人群QCT测定腰椎骨密度分析[J].南京医科大学学报，2015，35(11):1668-1670.

[4] 汤晓明，王礼同，周丹，等.扬州地区健康人群骨密度分析及研究[J].中国骨质疏松杂志，2004，10(2)：175-177.

[5] 轩红艳,王丽华,李华芳.精神分裂症患者骨代谢影响因素的研究进展[J].上海交通大学学报(医学版),2021,41(07):972-976.

[6] 程晓光，李娜，余卫.美国放射学院(ACR)关于定量CT(QCT)骨密度测量操作指南[J].中国骨质疏松杂志，2013,19(9):991-997.