术前短期肺康复训练对肺癌患者围手术期心肺功能及并发症的影响

【摘要】 目的 探究术前进行短期肺康复训练对肺癌患者围手术期心肺功能的影响及并发症的发生情况。方法 将 2022年3月至2024年3月于我院收入的肺癌择期手术患者共40例，用随机数字表法将其平均分为常规组与康复训练组各20例，常规组患者术前进行常规术前准备，康复训练组于术前专业人员指导下短期进行肺康复训练，观察两组术中及术后心肺功能和并发症发生情况。结果 两组患者术前比较肺功能[第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）、最大呼气中断平均流速（MMEF）、第一秒用力呼气量占用力肺活量（FEV1/FVC）]、运动心肺功能[最大摄氧量（VO2 max） 、公斤摄氧量（ VO2/kg）、无氧阈（AT）、氧脉搏（O2 pulse）、最大心率（HR-max）、最大分钟通气量（VEmax）及呼吸困难指数（RI）]及动脉血气（PaCO2、PaO2）数值无较大差异，（P＞0.05）；所有研究患者行不同术前准备后检测各项指标，对比有差异，（P＜0.05）；术后观察所有患者心、肺不良反应并发症情况，对比并发症发生概率两组有差异（P＜0.05）。结论 对择期肺癌患者术前进行短期合理肺康复训练在很大程度上能够改善患者心肺功能，降低并发症的发生。

【关键词】短期肺康复训练；肺癌；心肺功能；并发症；围手术期

在现代医学下，癌症的治疗是一个较大的难题，在对患者进行治疗时，所面对的不仅是对疾病病灶的清除，还有对患者预后症状的管理及各生理功能恢复的情况观察[1]。包括肺癌在内的恶性肿瘤严重威胁着人们的生命安全，目前为止，根治恶性肿瘤最直接也是最常见的治疗方法是手术治疗，以彻底清除病灶来达到拯救生命的目的[2]。肺癌是较为好发的一种恶性肿瘤，其最主要治疗措施为手术治疗[3]。根据调查，肺癌患者多伴有心肺功能不全等基础疾病，对手术的耐受性较差，常易在术中或术后发生各种不良反应和并发症[4]。有临床学者[5]提出，对择期手术的肺癌患者实施一定心肺功能干预，在短期内肺康复训练，改善患者心肺功能的不利影响，会在一定程度上促使患者在术中维持心肺功能稳定，术后减少不良反应的发生。本文就学者而言，将进一步研究短期内肺功能康复锻炼对择期肺癌手术患者的具体影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将 2022年3月至2024年3月于我院收入的肺癌择期手术患者共40例，用随机数字表法将其平均分为常规组与康复训练组各20例，常规组患者术前进行常规术前准备，康复训练组于术前专业人员指导下短期进行肺康复训练，观察两组术中及术后心肺功能和并发症发生情况。纳入标准：（1）符合肺癌[6]诊断标准；（2）知晓本研究目的与流程后自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）有意识、认知等方面功能不全或严重抑郁症者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）合并心肝肾等重要器官功能严重不全者；（4）伴有其他感染性疾病者。两组患者基本资料相比较无较大差异（P＞0.05），见表1。

表1两组患者一般资料

 1.2 方法

常规组：术前行戒烟、吸痰、吸氧等常规术前准备，对肺功能、心电图等常规检查。（1）排痰护理：在患者无法轻易咳出痰液时，护士可给予雾化吸入，稀释痰液，或者帮助患者拍背咳痰，使其呼吸道通畅。（2）饮食护理：指导患者多进食高蛋白食物补充营养，每日饮水量不低于2000毫升，多食水果蔬菜类富含维生素食物；嘱患者戒烟。（3）环境护理：保证病房或者指导家属保持室内适宜温湿度，及时开窗通风避免细菌病毒积聚过多，对室内定期消毒，防止粉尘等颗粒进入呼吸道。（4）心理护理：鼓励开导患者，向其分享病情平稳患者的案例，促进其增加恢复肺功能的信心。

康复组：在常规组基础上实施术前肺康复训练。（1）呼吸康复指导：将缩唇呼吸和腹式呼吸的呼吸方式应用于患者日常中。在患者进行功能呼吸时帮助其取舒适卧位，放松其身心。指导吸气时以鼻吸气，经口呼出最大呼气量，呼吸之比控制在2：1，于每日早晚各一次呼吸锻炼，每次锻炼持续时间不低于5分钟；患者咳嗽时指导其最大吸气后屏气，使膈肌上升，然后再进行有效咳嗽，使气道中淤积的痰液、分泌物咳出。（2）运动康复指导：指导患者在有家属照看保证周围环境安全下进行散步、打拳、做韵律操等一些有氧活动，注意运动时间和频率。上肢可进行举重训练，举重程度由轻到重，举重时注意呼吸节律；下肢可通过上下楼梯、慢跑等方式。上下肢康复锻炼一日分时段各进行两次，每次时长不低于15min。所有患者在进行功能锻炼时，注意测量其血压、脉搏、心率等生命体征。

1.3 观察指标  

（1）观察肺功能指标，对比治疗前后两组肺功能差异[第一秒用力呼气量（Forced Expiratory Volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、最大呼气中断平均流速（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）、第一秒用力呼气量占用力肺活量（FEV1/FVC）

（2）观察两组运动心肺功能指标:包括最大摄氧量（VO2 max） 、公斤摄氧量（ VO2/kg）、无氧阈（AT）、氧脉搏（O2 pulse）、最大心率（HR-max）、最大分钟通气量（VEmax）及呼吸困难指数（RI）]

（3）观察动脉血气分析状况，比较两组氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）和氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）状况。

（4）观察两组并发症发生情况，包括肺不张、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等。

1.4统计学分析

利用SPSS17.0 软件分析本文数据，计量资料用（`x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用%表示，比较采用x2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能差异比较

两组研究患者肺功能治疗前比较无差异，（P＞0.05）；治疗后两组肺功能除PEF外比较均有差异，（P＜0.05）。见表2。

表2两组肺功能差异比较（`x±s）

续表2

2.2运动后心肺功能比较

两组研究患者在分别行对应术前治疗前运动心肺功能比较无较大差异（P＞0.05），行各自对应准备治疗措施后康复组功能指标上升幅度较大，（P＜0.05）。见表3。

表3运动后心肺功能比较（`x±s）

续表3

2.3两组护理前后血气分析情况比较 

两组动脉血气在护理前比较无差异（P＞0.05）；护理后血气分析比较有差异，（P＜0.05）。见表4。

表4两组护理前后血气分析情况比较（`x±s）

2.4两组并发症发生情况比较

两组的并发症不良事件发生率比较有差异，康复组发生的总概率比对照组低（P＜0.05）。见表5。

表5两组并发症发生率n（%）

 3讨论

肺癌患者承受的痛苦较大，由于病情不断恶化对生理健康造成的影响较大，让患者的生活质量很大程度上有所下降，同时，对本身有基础病尤其是心肺功能有问题的患者，其日常呼吸和基本活动都可能存在较大问题[7]。在肺癌患者行肺部病灶切除术时，手术可能会引起身体应激反应，增加机体的耗氧量，如果患者肺功能达不到要求，手术的风险程度会进一步上升，术后可能会引发呼吸衰竭等严重并发症[8]。针对心肺功能不全此类疾病，肺康复是一种在任何时段患者都可以选择的治疗措施[9]。在本次研究中，康复组患者在手术前短期应用了肺康复方式，其围手术期间心肺功能都得到了较大改善。

在患者的呼吸功能上给予了很大的干预措施，锻炼其呼吸肌功能，有助于降低患者胸腔之中的压力，可以有效避免支气管坍塌，增加肺通气。缩唇呼吸和腹式呼吸，缩唇呼吸较降低患者的呼吸次数，使得患者呼气时间延长，降低了二氧化碳分压；腹式呼吸帮助患者提高开阔胸腔，增加肺通气。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，copd）是一种有关呼吸系统类疾病，其呼吸机当发生外界物理刺激如手术刺激时易发声机械性损伤，而通过呼吸功能、运动功能锻炼，能够有限提高其呼吸机耐力，促使肺功能完善，增加氧气输出量，能够进一步调节心肺作用机制[10]。在患者在周期内持续稳定进行肢体运动锻炼，其血压、心率、脉搏等敏感性降低，有助于患者恢复机体能动性，提高免疫力，促进康复。

综上所述，肺康复能够有效提高肺癌患者的肺功能，促进其术后生理恢复，减少并发症发生，增加机体安全性，值得运用于临床肺癌择期患者。

参考文献

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[8]王明枫,罗世林,黎必亮,等. 主动循环呼吸训练联合肺功能康复对肺癌术后患者肺功能的影响[J]. 肿瘤预防与治疗,2023,36(7):590-594.

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