无创呼吸机配合重症护理对ICU慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血气指标及肺功能指标的影响

【摘要】目的 观察ICU慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者无创呼吸机配合重症护理的效果与影响。方法 筛选74例ICU COPD急性发作患者，依据入院时间单双号法分为对照组（有创呼吸机+重症护理）和实验组（无创呼吸机+重症护理），各37例，比较护理效果，研究起止时间2023年07月至2024年07月。结果 实验组临床指标明显优于对照组（P=0.000、0.000、0.000、0.040，t/x2=13.063、8.932、11.290、4.229）；实验组护理后血气指标水平较对照组患者明显改善（P均=0.000，t=20.712、6.083、12.124、16.090）；实验组护理后肺部功能较对照组明显提高（P均=0.000，t=5.811、3.866）；实验组护理后焦虑抑郁情绪评分显著低于对照组（P均=0.000，t=5.490、5.992）；实验组护理后生活质量水平显著高于对照组（P均=0.000，t=13.466、12.392、16.763、15.087、16.491、18.141、14.528、13.929）。结论 对ICU COPD急性发作患者，实施无创呼吸机配合重症护理干预，不仅可以促进患者肺部功能和机体血气参数的有效改善，还能够有效缓解和改善焦虑抑郁情绪，加快患者病情转归与康复，提高患者预后生活质量。

【关键词】ICU；慢性阻塞性肺疾病；无创呼吸机；重症护理

作为老年人常见病之一，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）可因过度劳累或者是呼吸道感染等因素影响而急性发作[1]。临床上，对于COPD急性发作期患者，主要采取氧疗治疗；然而既往，由于医疗技术水平限制，多给予患者常规呼吸机氧疗治疗，此种氧疗手段虽然能起到良好的现实作用与意义，但是却需要进行经口/经鼻气管插管又或者是气管切开等人工气道构建操作，此操作行为不仅对患者机体存在损伤，而且具有一定的感染风险[2]。近些年来，基于医疗技术水平的持续提升，无创呼吸机作为一种全新的呼吸疗法应运而生，其以有创呼吸机为基石，通过将呼吸机与面罩相连接在一起，达到保证呼吸支持治疗效果的同时，避免有创呼吸机所带来的损害和影响，切实提高患者氧疗安全性[3]。与此同时，考虑到COPD急性发作期患者病情危急，临床认为在积极治疗的基础上，还应加强患者病情变化、生命体征监测，根据患者具体状况，针对性地予以患者重症护理干预，以期促进患者负性情绪的改善，降低其治疗期间相关并发症的发生，提高疗效、加快其康复进程[4]。本次试验主要观察ICU COPD急性发作期患者无创呼吸机配合重症护理的效果与影响。现作报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

筛选74例ICU COPD急性发作患者，依据入院时间单双号法分为对照组和实验组，各37例，研究起止时间2023年07月至2024年07月。对照组21例（56.76%）男，16例（43.24%）女，年龄43～86岁，均值（64.57±20.96）岁。实验组22例（59.46%）男，15例（40.54%）女，年龄43～86岁，均值（64.53±20.93）岁。上述资料对比无较大差异（P＞0.05），符合比较标准。

1.1.1纳入标准：均入住ICU；一般资料信息内容齐全；知情认同本次研究；年龄43～86岁。

1.1.2排除标准：伴重大肺部系统病症；神志功能障碍；伴免疫系统疾病；凝血功能障碍；一般资料信息缺失；研究中途主动脱离。

1.2方法

1.2.1对照组

有创呼吸机+重症护理：（1）有创呼吸机治疗：调整患者头部位置，使其向后仰，随后行肌肉松弛处理，具体通过注射肌松剂进行，并正确放置防咬垫；接下来，经患者口腔置入呼吸导管（注：如果经口插管困难，可采取气管插管操作），并将管道与AV-2000B3型呼吸机（生产厂家：江苏奥凯医疗设备有限公司）相连接，接下来，合理调节呼吸频率、潮气量、吸气压力参数为10次/min～12次/min、6mL/kg体质量～8mL/kg体质量、8cmH2O～20cmH2O；氧疗期间，对患者呼吸情况进行严密监测，如果患者呼吸功能恢复正常，并且各项生理参数和血气指标都已平稳，则可以将呼吸管道拔除。（2）重症护理：①严密监测患者体温、呼吸和血压等各项指标，对患者致病原因、病/生理特征进行详细了解与掌握，依据规范标准评估患者肺部感染的时间窗，同时对呼吸机相关参数进行科学、合理地设定，予以患者通气干预，在此期间全面落实相关护理（如吸痰、排痰等）。②对患者咳嗽、咳痰情况加强观察，如果患者无法自主排痰、痰多且浓稠，应对患者进行辅助吸痰、雾化吸入干预，以便帮助患者更好排出呼吸道内分泌物，使其呼吸道保持通畅。③重症护理全过程中，贯彻落实无菌操作原则。④加强患者心理护理，及时安慰患者，并与患者家属进行良好且深入的交流，以促使患者负性情绪和心理压力很好减轻。

1.2.2实验组

无创呼吸机+重症护理（同上）：指导并协助患者取仰卧位，之后根据患者头部、面部的情况，对通气所需要使用鼻面罩进行合理选择，并把它与自主呼吸机相连；接下来，调节呼吸机工作模式，以自主呼吸定时模式为标准；与此同时，设定呼吸频率为每分钟15次；设定呼吸比标准为1:1.5，设定吸/呼气压标准为8cmH2O～15cmH2O、2cmH2O～8cmH2O；以35%～80%为氧气浓度标准；观察患者相关指标参数，若自主呼吸频率提示小于每分钟30次，自主呼吸潮气量提示大于每千克体重5mL，氧合指数提示大于200mmHg，吸氧浓度、呼气末正压参数分别小鱼50%和5cmH2O，则可以将呼吸机撤掉。

1.3观察指标

1.3.1临床指标：对两组患者机械通气/ICU入住时长、住院总时长及呼吸机相关性肺炎发生率进行观察观察与比较。

1.3.2血气指标：应用血气分析仪，对两组患者干预前后SaO2、PaO2、PaCO2、TCO2指标水平进行测定与比较。

1.3.3肺功能：应用肺功能仪，对两组患者干预前后TT、RR进行测定与比较。

1.3.4负面情绪：应用HAMA量表（评分0～56分）、HAMD量表（评分0～38分），对两组患者护理干预前后焦虑、抑郁情绪进行评定，焦虑抑郁情绪严重程度与得分呈正相关关系。

1.3.5生活质量：应用SF-36量表，从8个维度，对两组患者护理后生活质量进行评定，各维度均采取百分制评分法，生活质量水平高低与得分高低呈正相关关系。

1.4统计学分析

以SPSS25.0软件处理数据，%表示计数资料，卡方检验；均值±标准差表示计量资料，t检验，P＜0.05，差异有意义。

2结果

2.1比较临床指标

实验组患者临床指标明显优于对照组（P＜0.05），见表1：

表1  临床指标（x̄±s，%）

2.2比较血气指标

护理前，两组患者血气指标水平差异性较小（P＞0.05）；护理后，实验组患者血气指标水平较对照组患者明显改善（P＜0.05），见表2：

表2  血气指标（x̄±s）

2.3比较肺功能

护理前，两组患者肺部功能差异性较小（P＞0.05）；护理后，实验组患者肺部功能较对照组患者明显提高（P＜0.05），见表3：

表3  肺功能（x̄±s）

2.4比较负面情绪

护理前，两组患者焦虑抑郁情绪评分差异性较小（P＞0.05）；护理后，实验组患者焦虑抑郁情绪评分显著低于对照组（P＜0.05），见表4：

表4  负面情绪（x̄±s，分）

2.5比较生活质量

实验组患者护理后生活质量水平显著高于对照组患者（P＜0.05），见表5：

表5  生活质量（x̄±s，分）

3讨论

针对COPD急性发作的治疗，主要为通气治疗，而目前在临床上所采取的通气治疗手段有两种，一种为有创通气，另一种为无创通气；前者通过给患者提供呼气和通气压力，增加其肺泡内部压力，从而恢复其肺部通气功能；然而，此种通气治疗需要进行有创操作，所以极容易促使患者产生应激反应；并且还会让患者产生明显疼痛感与不适感，并因此促使患者心理层面所承受负担进一步加重，最终对其疾病治疗疗效产生影响[5]。无创通气则不需要进行有创操作，通过面具连接呼吸机，在气道和肺泡之间形成气压差异，为肺泡通气提供能量，从而提高患者呼吸功能[6]。本次试验获得结果表明，应用COPD急性加重期患者采取无创呼吸机治疗，其ICU入住时长、通气治疗时长及住院时间均较对照组短，说明无创呼吸机有助于加快COPD急性期患者病症改善，促使患者尽早康复。

本次试验获得结果表明，实验组护理后血气指标水平明显改善，肺部功能明显提高，与对照组存在较大差异；分析原因：无创呼吸机会在患者吸气、呼气时为其提供高、低压支撑，并在此基础上追踪患者吸、呼气情况，旨为配合患者自主呼吸节奏，为患者提供适宜的压力支持，使患者的呼吸机能得到有效地改善，改善其机体低氧状况[7]。另外，COPD急性发作期患者会出现呼吸困难的症状，具体表现为呼吸速度加快，呼吸频率升高，潮气量降低，以求代偿[8]。通过使用无创呼吸机，可以设定对应的心率，调节吸气、呼气压力和理想潮气量，从而降低患者呼吸道的压力与呼吸阻力，从而快速改善气体交换，提高潮气量，降低呼吸频率[9]。本次实验中，实验组护理后焦虑抑郁情绪、生活质量显著改善和提高；分析原因：无创呼吸机采用口鼻面具来进行通气，不会对患者语言表达和膳食造成任何的干扰，可以减少患者的疼痛感，所以可以让病人减轻患者治疗时产生不良情绪。不仅如此，配合重症护理，切实让患者得到全面和人性化的照护，因而促使患者不良情绪改善，生活品质得到提高[10]。

综上所述，ICU COPD急性发作期无创呼吸机+重症护理，对促进患者不良情绪、肺部功能、机体血气指标改善，以及加快患者康复有积极意义。

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