手术室护理预防骨科术后深静脉血栓形成的护理进展研究

摘要：骨科术后发病率极高，下肢深静脉血栓是骨科术后常见的并发症，增加手术患者痛苦程度同时，还延长康复周期，影响到骨科手术患者整体康复效果。研究认为，加强手术室护理，能够有效预防骨科术后深静脉血栓形成，有利于促进患者术后恢复。基于此，有必要就手术室护理预防骨科术后深静脉血栓形成的相关内容展开综述，进而为骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防提供指导。

关键词：手术室护理；骨科术后；深静脉血栓；肢体功能

中图分类号：R473.6

引言：骨科术后患者发生下肢深静脉血栓风险极高，术后1天到2天时间，骨科手术患者发生深静脉血栓的可能性明显增加。仔细观察可见，骨科术后患者肢体有肿胀、疼痛等症状，可见索条状物，影响骨科术后患者康复进程同时，危及着患者的生命安全。研究发现，通过采取科学有效的护理措施和护理方法，能够有效预防骨科手术患者并发症发生率，降低下肢深静脉血栓形成风险，最大程度上提升骨科术后患者术后康复效果。

1 深静脉血栓

深静脉血栓形成，属于骨科手术后严重的并发症之一，危及到骨科手术患者的生命，若是护理不当，还会增加肺栓塞风险，进一步加重患者的病情，延长骨科手术患者的康复周期，加剧了致残风险或是猝死几率，引发医疗事故。骨科手术以全髋关节置换术等术式为主，术后的合并症较多，深静脉血栓发生率高，死亡率也非常高，增加骨科手术患者家庭经济负担同时，社会负担也很沉重。研究发现，骨科手术患者受认知、文化教育程度、心理等多种因素影响，对深静脉血栓形成了解不全面，认知度不足，忽视了深静脉血栓形成的危害，一定程度上增加了骨科术后深静脉血栓发生可能性。

当前，临床将深静脉血栓划分为四个级别，低危深静脉血栓好发于40岁以下的骨科手术患者的，多与患者长期卧床有关[1-2]。中危深静脉血栓好发于40~60岁骨科术后患者，此类患者多有深静脉血栓形成既往史；高危深静脉血栓好发于50岁以上骨科手术患者，与手术操作、既往史等均有相关性[3-4]。因此，有必要提高对骨科术后患者深静脉血栓形成的预防，积极采取科学有效的护理干预措施进行预防，从而将深静脉血栓形成发生几率控制在合理范围内，保障骨科术后患者的安全，促使骨科少数患者快速恢复身体健康。

2 骨科术后患者深静脉血栓预防重要性

深静脉血栓诱发因素多，危险因素多，不及时干预，会加重骨科手术患者的病情，进一步增加临床治疗难度。护理干预能够起到辅助治疗的作用，有提升骨科术后患者康复效果的作用。将围术期护理方法贯穿在骨科手术患者术前、术中和术后，能够切实提升护理效果，预防术后下肢深静脉血栓形成。同时，在围术期护理干预下，能够减轻骨科手术患者痛苦同时，加速促进患者术后康复。有研究指出，骨科术后患者发生深静脉血栓的因素较多，如静脉壁损伤、血液高凝等，或是患者的年龄、手术期间输液药物刺激等。常规护理虽然也有一定的效果，但是整体的护理满意度有待提升，未能将骨科术后患者深静脉血栓发生率控制到最小。手术室护理有预防手术并发症的作用，可以通过科学的护理方法来预防骨科手术患者下肢深静脉血栓的形成。

3 手术室护理预防骨科术后患者深静脉血栓形成的具体措施

3.1 术前

深静脉血栓脱落后，会引发肺栓塞，加剧了骨科术后患者的死亡风险。积极预防深静脉血栓形成，可以最大程度上缩短骨科术后患者的康复时间，有利于改善和提升骨科手术患者的生活质量，预后更理想[5-6]。为此，在骨科手术患者术前，加强对患者的健康教育宣传，护理人员耐心地详细地给患者介绍深静脉血栓形成危险因素、危害以及预防方法，提高骨科手术患者的重视程度，进而积极配合术前准备工作的开展，提高骨科手术患者的依从性和配合度[7]。护理人员在术前，全面了解和掌握骨科手术患者的一般资料信息，进行信息整合和汇总，找出护理关键点，结合骨科手术患者实际情况评估发生深静脉血栓的可能性，并制定预见性护理方案，针对性地进行干预，将骨科手术患者术后发生深静脉血栓的风险控制到最小[8]。同时，进一步完善手术室下肢深静脉血栓设备，做好预防工作。制定完善的手术室护理安全管理制度，并将手术室护理安全管理制度落实到实处，促使手术室护理人员树立防范意识，积极参与到深静脉血栓形成预防中。积极组织成立深静脉血栓形成护理小组，加强对组内成员的专业化培训，扎实护理人员对深静脉血栓形成的相关知识理论，并介绍深静脉血栓形成等级，促使手术室护理人员了解各个等级的具体评估方法和内容，以及具体的应对措施，进而有效预防骨科手术患者深静脉血栓形成。培训学习中，引入典型案例进行全面的讲解，本院制定了护理管理制度，切实落实了护理职责，促使护理人员切实履职尽责，并制定考核机制，进一步了解手术室护理人员对深静脉血栓形成知识的掌握情况，从而改进和完善护理培训内容，提高护理质量和效果。此外，术前，在深静脉血栓形成预防护理培训中，以情景模拟的方式进行演练，协同制定预防措施，并就预防措施具体应用的可行性进行评价和分析，进而调整护理内容，进一步完善手术室护理方案。

完成对手术室护理人员的专业化培训后，加强对骨科手术患者的健康指导，进行术中体位适应性训练指导，介绍深静脉血栓疾病的发病机制等，提高骨科手术患者的病情知晓率，并积极规避深静脉血栓形成。护理人员耐心地向骨科手术患者介绍深静脉血栓预防方法，介绍相关装置、设备的使用方法，进一步强化骨科手术患者的认识，促使患者能够正确使用深静脉血栓预防设备，防范深静脉血栓形成[9]。尤其在术前访视中，护理人员主要是以健康教育为主，以心理疏导为主，从患者生理、心理、思想、行为等多个层面着手干预，旨在提高骨科手术患者的认识度和健康知识掌握程度，从而提高骨科手术患者治疗配合度和护理依从性；最大程度上消除心理因素对手术治疗进程、效率以及疗效的影响。

骨科术前健康教育是有目的和有计划的，以手术患者为中心，紧紧围绕着手术患者实际情况出发，尊重患者的人格，促使患者感受到被尊重，给予患者温暖同时，实现对患者思想、行为上的干预和指导，纠正骨科手术患者不正确的行为和思想，引导手术患者树立健康的观念，并保持相对积极乐观的心理状态，正视疾病的发生，并预防深静脉血栓形成。护理人员叮嘱骨科手术患者要戒除不良嗜好，养成良好的生活习惯、饮食习惯，遵循健康的生活方式，预防慢性病，并且加强对自我体重的管理，将体重控制在合理范围[10]。另外，对骨科少数患者进行营养风险筛查，从饮食上进行调理和管理，维持骨科手术患者良好的机体状况，提高手术耐受同时，降低深静脉血栓等术后并发症的发生几率。

与此同时，手术室护士、巡回护士、洗手护士等，预先检查和调试手术室器械设备功能，设定好设备参数，确保手术室各项仪器正常使用。仔细清点手术器械、设备、物品、药品数量，并按照手术医师的个人习惯整齐摆放，做好常规铺巾消毒工作，促使骨科手术顺利、高效开展。

3.2 术中

预先调节手术室的温度、湿度，做好消毒、灭菌工作，保持手术室清洁、干净，创建良好的手术室环境条件。手术室护理人员自身做好消毒灭菌准备，确保手术配合期间，全程于无菌模式下操作，并且与病房护士做好护理交接工作，热情地将骨科手术患者接入到手术室中，核对患者的个人信息、术式、手术时间等。确认无误，护理人员协助患者摆放手术体位，并且照顾患者的感受，让患者放松，减少紧张情绪，避免引起机体应激反应。骨科手术患者麻醉期间，加强麻醉管理，合理追加麻醉药物剂量，提升麻醉效果同时，保障骨科手术患者的安全，防范麻醉意外的发生，提高骨科手术效率同时，促使手术顺利进行[11]。巡回护士及时观察患者的面色、神情等，出现异常，及时处置。手术室护理人员准确地给手术医师传递手术器械，知晓每种器械的名称、用途等，促使手术医师能够集中精神投入到手术操作中，进而提高手术效率。同时，做好出血防治工作，预先和血库取得联系，必要时，及时调用血库血。

    在骨科手术室护理中，加强护理配合，提高手术效率，尽可能减少皮肤暴露时间，护理人员、巡回护士等人员尽可能减少言语上的交流，避免引起患者应激反应，全面保障患者手术高效性；同时，为降低输液药物对骨科手术患者血管的刺激，护理人员预先对输液、血液进行加温处理，减少机体应激反应，降低对患者机体、静脉血管的刺激，提升骨科手术患者机体舒适度。在不影响手术操作情况下，护理人员协助手术患者将更换体位姿势，减少压力性损伤，提升手术患者机体的舒适度，减少不适感，提高手术质量，促使患者术后快速恢复。针对术前评估为高危深静脉血栓形成风险的患者，使用间歇式的充气压力仪进行干预，从而增加下肢深静脉血液回流速度，阻止凝血因子的聚集[12]。术中，加强对患者血流动力学、循环体征、呼吸指标的监测，预防骨科手术患者机体高凝。

    骨科手术患者在手术治疗期间，手术切口相对较大，对机体组织产生的创伤也很大，在侵入性操作下，增加了手术并发症的发生风险，但是专业的操作手法和护理手段，可以弱化手术风险，能够减轻对患者的损伤。通过科学的手术护理配合，能够提高骨科手术效率，可以提升骨科手术质量，进而降低深静脉血栓形成风险。在静脉穿刺方面，优选最佳静脉，提高一次穿刺成功率，减少对血管壁的损伤，尤其是要避免反复穿刺，造成皮损。

3.3 术后

    待完成骨科手术治疗后，关注患者的病情，及时唤醒患者，待患者意识清醒，告知患者手术成功消息，促使患者放心和安心，继续加强床旁心电监护，随时了解患者的病情状况。测定患者的凝血指标，预防下肢深静脉血栓形成。检查手术切口有无异常情况，检查患者肢体状况，关注足背动脉情况；询问患者的感受，探触患者肢体温度，加强皮肤护理干预，出现紫绀、潮红现象，提高警惕，预防下肢深静脉血栓形成。骨科术后患者若是出现胸痛、咳嗽、发热或是呼吸困哪症状，及时吸氧支持，减少搬动，及时告知医生，预防肺栓塞发生，快速救治患者。同时，加强镇痛护理，抑制骨科手术患者的疼痛感，降低疼痛程度，提升机体舒适度，强化并发症护理干预效果。

结论：总之，骨科手术患者在术后发生下肢深静脉血栓的可能性很大，对手术患者术后康复产生了影响和干扰，也增加了患者的痛苦，康复效果不理想。通过强化手术室护理干预，能够提升护理效果，提高手术安全性，有助于预防骨科手术患者深静脉血栓形成。通过本课题研究，进一步丰富了骨科术后患者深静脉血栓预防理论，为外科手术护理工作的开展提供了依据。

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作者简介：倪朦（1995.8），女，汉族，浙江杭州人，初级护师职称，本科学历。  研究方向为手术室护理。