泌尿外科护理干预对泌尿系结石术后患者疼痛与睡眠质量的影响研究

摘要：目的：观察护理干预对泌尿系结石病人术后疼痛及睡眠质量的影响。方法：选择我院泌尿外科住院病人100例，随机选择50例进行常规护理，50例为观察组。对两组疗效进行对比分析。结果：两组患者术后 VAS、 PSQI分别为（1.22±0.51）、（2.15±0）、（2 0）、 P<0.05 (0 5)；实验组 SAS、 SDS总分（41.52±3.79）、（40.16±3.38）分，与对照组比较均有显著性（P<0.05）。通过对病人进行全面的护理，能明显地减轻病人的不良情绪，减少病人的疼痛，改善病人的睡眠质量，为病人的康复提供有利的条件。试验组无输尿管穿孔、尿路感染及血尿史，两组比较均有显著性差异（P<0.05）。结论：综合性的护理对防止手术后并发症的发生、促进病人早日康复具有重要意义。采用问卷调查法对病人的满意度进行评价，观察组和对照组的满意度分别为98.00%和70.00%，两组间的满意度有显著的差异（P<0.05）。结论：在泌尿系结石病人中进行综合护理，能减轻病人的痛苦，改善睡眠，改善情绪，预防并发症，提高病人的满意度。

关键词：泌尿外科；泌尿系结石；整体护理；睡眠质量；疼痛情况

中图分类号：R473

泌尿结石多发生于输尿管，肾，膀胱及尿道，尤以输尿管及肾脏最多见。病人经常有腰痛，会阴痛，小腹痛。经皮肾穿刺取石手术是一种常用的手术方式，它是利用雷射或超音波来粉碎并取出石头，以减轻病人的痛苦。但是，由于是一种有创的操作方式，因此对病人的身体有一定的刺激作用，同时也会影响病人的恢复过程。

常规护理可能较为单一，无法全面满足患者的个性化需求，有时会忽略患者的负面情绪和睡眠障碍等主观体验[2]。在治疗过程中，实施综合护理干预可以有效改善这一状况。综合护理将生理、心理和环境因素综合考虑，主动营造一个有利于患者康复的环境，并充分关注患者的个人需求和感受。通过综合护理，不仅可以减轻患者的疼痛，还能帮助患者术后得到充分的休息，更快地恢复到正常生活。此外，综合护理还可以减少患者因手术操作而遭受的牵拉和创伤，从而提高术后康复的效果。

本文选取了本院2021年5月至2022年5月期间的100例患者，研究了整体护理实施的效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院住院病人100例，采用随机数字表法将其分为两组50例，各组50例。对照组中，男、女各25例，年龄47.02岁，标准偏差3.31年，平均病程7.50个月，疾病的标准偏差1.62个月。对照组50例，男性和女性的比率为27:23，持续时间（7.34±1.56）个月；两组基线资料比较，均无显著性（P>0.05）。此项研究已经通过了医院伦理委员会的认可。入选标准：①所有病人均为因泌尿系统结石而接受外科手术治疗，且符合手术适应标准。②对科研目的有充分的了解。排除标准：①存在其他泌尿系统疾病或器官功能障碍的个体。②由于智力或意识等方面的缺陷，无法有效配合研究调查的个体。③手术后出现严重并发症，因此不适宜参与本研究的个体。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在患者接受手术治疗后，提供全面的常规护理是确保其顺利康复的关键。在药物治疗方面，护理人员的角色至关重要，要保证病人严格遵医嘱用药，仔细观察并记录病人的药物反应和病情变化，并将这些信息反馈给医生，这样医生才能针对病人的具体情况做出相应的调整，护理人员应根据患者的具体情况，调整病房的温度和湿度，确保患者保持在一个温暖而舒适的环境中。将床头抬高10-20度有助于减轻患者的术后疼痛和不适，同时使用柔软的枕头在骶尾下方可以有效地减轻腰部疲劳，提高患者的舒适度。在药物治疗过程中，护理人员还需密切关注药物可能产生的副作用。对于使用导管的患者，护理人员应定期检查导管内壁的状况，确保导管通畅，预防导管脱落或受压。同时，应密切监测尿管的排尿量和颜色，及时发现并处理可能出现的异常情况。为了促进患者的术后康复，护理人员应鼓励患者在术后的第一天多喝水，以促进体内代谢废物的排出，并尽早进行床上活动。床上活动不仅有助于促进血液循环，预防深静脉血栓的形成，还能够加快肠道功能的恢复，减少术后并发症的发生。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上实施以下护理措施：①健康宣教：采用视觉资料，为患者详细阐释置物架的作用和生活中需注意的要点，同时普及医学知识，以使患者了解应对突发状况的方法。需依据患者的年龄、文化程度和理解能力，选择简单易懂的方式，让患者了解疾病相关知识。在日常护理工作中，耐心解释护理目标，说明可能引发的不适，争取患者的合作和理解。需注意不良情绪可能导致精神紧张，进而引发膀胱痉挛等症状。在治疗过程中，保持情绪愉悦，树立积极态度。可提供健康手册供患者自行学习，以提升对医学的认知。药物使用后需仔细说明可能产生的副作用，减少患者担忧，同时家属和患者需特别关注的各项指标，及时与医务人员联系一旦发现异常情况。②疼痛护理：术后期间，播放轻松的音乐或患者喜欢的广播节目和电视节目，可以帮助患者转移注意力，提高他们对不适的耐受力，从而减轻痛苦。此外，帮助患者调整到一个舒适的体位，可以进一步促进他们的身体舒适。指导患者进行全身肌肉的放松练习，如采用腹式呼吸，可以有效地促使肌肉松弛，有助于缓解紧张和压力，进而改善患者的整体恢复体验。卧床患者需加强肢体运动，有助于肌肉康复。在舒缓音乐中，引导患者做10秒钟地深呼吸后放松身体。每日主动询问疼痛状况，并根据医嘱及病情调整止痛药。每日按摩太冲穴、肝俞穴和行间穴可减轻疼痛。③饮食方面：推荐食用富含纤维的食物，如胡萝卜、梨、芹菜等，并饮用大量水，每天至少2—3升。饮食需有规律，建议少量多次进食，以维持正常消化功能。④术后护理：提醒患者及家属注意手部清洁、多饮水，避免过度用力。严格遵循无菌原则，保持手部卫生。

1.3 观察指标

①视觉模拟评分(VAS)[3]：采用0至10分标尺，分数越高代表疼痛感越强。②皮茨伯格（Pezberg）睡眠质量指数[4]：0至21分评估睡眠质量，得分越高表示睡眠质量越佳。③焦虑量表（SAS）[5]：分值0至100，随评分降低，对应焦虑程度减轻。④抑郁自我评估量表：0至100分，较低分数表示抑郁症状较轻。⑤比较术后并发症，如输尿管穿孔、尿路感染、血尿等。⑥纽卡斯尔量表：19至95分之间，根据分数范围划分为不满意（19-64分）、一般（65-79分）、满意（80-95分），以比较两组的满意程度。

1.4 统计学方法

以SPSS 24.0统计学软件分析所获各项临床数据，计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析的P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛和睡眠质量对比

在观察组与对照组的比较中，VAS（视觉模拟评分）和PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分均显示出显著差异（P<0.05）。详细数据如表1所示。

表1  两组疼痛和睡眠质量对比（分，x̄±s）

2.2 两组不良情绪对比

表2  两组不良情绪对比（分，x̄±s）

观察组的SAS（焦虑量表）和SDS（抑郁自评表）评分较对照组有显著降低（P<0.05），这一差异具有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表2所示。

2.3 两组并发症对比

在手术过程中，无一例发生输尿管穿孔，无尿道感染及血尿。与对照组比较，观察组在预防上述并发症上的效果明显优于对照组（P<0.05）。详细数据见表3。

表3  两组并发症对比[n（%）]

2.4 两组满意度对比

治疗组患者的满意度为98.00%，对照组为70.00%，有统计学意义（P<0.05)；详细的数据在表4中有详细的说明。

表4 两组满意度对比[n（%）]

表4  两组满意度对比[n（%）]

3 讨论

泌尿系结石是临床上比较常见的一种疾病，临床上表现为剧烈疼痛、血尿、尿频、尿急等。其发生于尿道、输尿管及肾脏等多处，对病人的生活品质及身体健康均有较大影响。外科手术是一种很好的治疗手段，特别是对一些不能用药物治疗的病人，或者是比较大的结石病人。手术方式主要有开放手术、经皮肾镜和输尿管镜碎石等。尽管手术可以有效移除结石，缓解症状，但在手术过程中，患者可能会因为手术创伤、不良情绪等因素而经历不同程度的疼痛，这不仅增加了患者的痛苦感，也可能对术后康复产生不利影响。为了减轻患者在手术过程中的疼痛和不良情绪，护理人员需要采取一系列措施。在手术前，要与病人进行充分的交流，说明手术的必要性，过程，期望的结果，以减少病人的紧张、害怕情绪。因此，在手术前、中及手术后，要注意观察病人的疼痛情况，及时用药，以保证病人在手术前、中、后均能获得良好的止痛效果。同时，护士也要给予病人良好的心理辅导，使病人树立起良好的精神状态，增加对治疗的信心。同时，建议病人多做些卧床及下床活动，以增加血液循环及降低并发症发生的机率。同时，对病人进行合理的饮食及生活习惯的教育，以防止结石的复发。但在术前、中、后全方位的护理是减少患者痛苦、消除不良情绪和促进术后康复的关键。传统的护床方式多在医师指导下开展，而忽略了患者的睡眠质量及不良情绪、痛觉等因素的影响[6-7]。整体护理注重对患者的身心进行全面的考量，对患者的情绪及痛苦感受采取不同的护理措施，突出了个性化的护理。这是一种综合性的护理，它是由护理过程来减轻患者的疼痛感觉，为术后的恢复营造一个有利的环境。同时，还可以把健康教育与心理护理相结合，让患者知道自己的病情，学会自己的照顾技巧，从而增强自己的信心，增加对治疗的依从性[8]。

经过环境管理的调控，创造了对患者有益的治疗环境，并采用了多种方法，例如睡眠指导、针灸推拿等，以提升患者的睡眠品质，确保他们获得充足的休息。同时，详细探讨了患者的饮食和并发症情况，并对此进行了有针对性的护地，以调节患者的压力反应，促进康复。研究结果表明，VAS评分为1.22±0.51，PSQI评分为2.15±0.69，P值<0.05。而SAS评分（41.52±3.79）和SDS（40.16±3.38）均高于对照组（P值<0.05）。综合性护理对病人的不良情绪、疼痛感觉及睡眠质量均有明显的提高，对病人的康复起到积极作用。观察组无输尿管穿孔、尿路感染及血尿等并发症，均有统计学意义（P<0.05)，提示综合护理可有效防止术后并发症，促进病人早日康复。另外，病人满意度问卷调查结果表明，治疗组病人对病人的满意度达到了98.00%，对照组病人对病人的满意度只有70.00%。两组间的满意度也有显著性差异（P<0.05)，这进一步证实了综合性护理对提高病人满意度是十分有效的。

综合性护理既能提升病人的满意度，又能获得病人的认同，是一种值得推广的护理方式。通过对病人的生理、心理及社会需要的全面护理，可以为病人提供更加完整、个性化的护理服务，提高病人的总体疗效和生存质量。

参考文献

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[2]胡小燕,刘洁琼,郑美英.延续性康复指导预防泌尿系结石术后复发的效果分析[J].基层医学论坛,2022,26(12):91-93,124.

[3]曹晓妮,姬存霞.Teach back健康教育模式结合多模式镇痛干预对泌尿系结石术后患者疼痛程度及知信行的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(11):165-167.

[4]马显红,王卫妮.健康促进管理模式结合聚焦解决护理对泌尿系结石术后患者健康行为､应对方式､结石复发的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(3):165-167.

[5]孙秀兰,孔远荣.综合护理对泌尿系结石患者一次性碎石机率与护理满意度评分的影响[J].现代诊断与治疗,2022,33(1):146-148.

[6]林晓芳.护理干预在改善泌尿系结石术后患者疼痛与睡眠质量中的效果观察[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(12):2188-2190.

[7]梁湛琦,肖荆.泌尿系结石手术患者护理需求现状及影响因素分析[J].中国医刊,2021,56(10):1122-1125.

[8]王娟.泌尿系结石术后留置双J管患者延续护理的方法探讨[J].中国社区医师,2021,37(16):130-131.

作者简介：代艳玲，女，汉族，河北张家口人，本科，北京大学第三医院崇礼院区运动医学科，主管护师，研究方向为泌尿外科护理。