针对性护理对新生儿PICC置入术后静脉血流速度及血栓发生率的影响

摘要：目的：分析针对性护理对新生儿PICC置入术后静脉血流速度及血栓发生率的影响。方法：选取新生儿PICC置入术患者80例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行常规护理，观察组进行针对性护理，对比静脉血流速度、血栓发生率。结果：观察组静脉血流速度高于对照组，血栓发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对新生儿PICC置入术患者进行针对性护理可以提高静脉血流速度，降低血栓发生率。

关键词：针对性护理；新生儿PICC置入术；静脉血流速度；血栓发生率

新生儿PICC置入术是通过外周静脉穿刺，将一根特制的细长导管沿静脉走向插入，直至导管尖端到达上腔静脉或下腔静脉的中心静脉区域。实现从外周静脉到中心静脉的直接连接，为新生儿提供长期、稳定、安全的静脉输液通道。PICC导管可在新生儿体内保留较长时间，通常可达7天至1年，减少反复静脉穿刺的痛苦和感染风险[1]。由于导管尖端位于中心静脉区域，血流量大、流速快，可迅速稀释输注的药物或营养液，减少对外周血管的刺激和损伤。特别适用于需长期接受胃肠外营养的极低或超低出生体重儿，以及需输注高渗性或刺激性药物的患儿。PICC置管术可在床旁进行，无需特殊设备或手术室条件，操作相对简便快捷。针对性护理对新生儿PICC置入术后的定义，主要指的是一种基于新生儿个体状况和需求，为接受PICC置入术后的新生儿提供的特定、精准、有效的护理措施。这种护理方法旨在降低术后并发症的发生率，改善新生儿的生理状况，提高治疗效果和疾病预后[2-3]。根据新生儿的体重、病情、生理成熟度、PICC置管的具体情况及家长或监护人的意愿和配合程度，制定个性化的护理计划。不仅关注PICC置管部位的局部护理，如穿刺点的观察、换药、预防感染等，还关注新生儿的整体状况，包括生命体征、营养状况、心理状态等，实施全面的护理措施。通过预见性护理和预防性干预，减少PICC置管后可能出现的并发症，如血栓形成、感染、导管脱落或断裂等。根据新生儿的病情变化、治疗进展和护理效果，动态调整护理计划，确保护理措施的有效性和及时性[4]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年2月~2024年2月新生儿PICC置入术患者80例，随机均分为对照组和观察组，每组40名。观察组男女比例为22:18，平均年龄为（49.51±2.66）岁。对照组男女比例为21:19，平均年龄为（47.21±3.54）岁（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组进行常规护理：（1）观察穿刺点：观察穿刺点是否有渗血，上肢是否有疼痛、肿胀等不适症状。置管后妥善固定PICC导管，使用无菌透明贴膜，面积通常为10cm×15cm，以防导管脱出。（2）确定导管位置：穿刺成功后，需拍摄X光片以确定PICC导管的位置，确保其尖端位于上腔静脉。（3）交接班：每班床头交接班时，需交接PICC插管的深度，并测量穿刺点至导管零点的距离。置管24小时后换药一次，若渗血较多，及时更换敷料。之后每周换药两次。（4）导管维护：输液前应使用生理盐水冲洗导管，禁止从导管内抽回血，输注脂肪乳等药物后，应用脉冲式冲管。禁止使用静脉点滴的方式冲管，禁止用高压注射泵推注造影剂，导管必须选择大于10ml注射器冲管。输液后应用脉冲式冲管，并进行正压封管。每日使用肝素盐水冲管一次，通常使用1ml生理盐水加入100U肝素钠。

1.2.2观察组

观察组进行针对性护理：（1）术前准备阶段的针对性护理：①患儿评估：在PICC置入术前，护理人员需对新生儿进行全面的评估，包括体重、胎龄、病情严重程度、生命体征稳定性、皮肤状况及血管条件等。这些信息对于选择合适的置管部位、导管型号以及制定个性化的护理计划至关重要。②环境准备：确保操作室或病房环境清洁、安静、温暖且光线适宜，以减少新生儿的不适感和感染风险。同时，准备好所有必要的医疗器械和物品，如PICC导管套件、消毒液、无菌敷料、止血带、注射器、生理盐水等，并确保其处于无菌状态。③家长沟通：术前与新生儿家长进行充分的沟通，解释PICC置入的必要性、过程、可能的风险及并发症，以及术后护理的重要性。了解家长的担忧和期望，增强其对治疗的信心和配合度。（2）术后即时护理阶段的针对性护理：①穿刺点护理：术后立即对穿刺点进行压迫止血，并使用无菌敷料覆盖。定时观察穿刺点有无渗血、红肿、渗液等异常情况，如有发现应及时处理。保持穿刺点周围皮肤干燥清洁，避免感染。②导管固定与保护：使用透明敷料或专用固定装置妥善固定导管，避免导管移位、滑脱或扭曲。在更换敷料或进行其他护理操作时，注意手法轻柔，避免对导管造成不必要的牵拉或损伤。③生命体征监测：术后密切监测新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度等，及时发现并处理可能的异常情况。（3）持续监测与调整阶段的针对性护理：①导管通畅性监测：定期使用生理盐水脉冲式冲洗导管，确保导管通畅无阻。在输注药物或营养液前后，均需进行冲管操作，避免药物残留或沉淀导致导管堵塞。②并发症预防与处理：密切观察新生儿有无感染、血栓形成、导管相关性皮炎等并发症的发生。一旦发现异常情况，应立即报告医生并采取相应措施进行处理。例如，对于感染症状明显的患儿，应及时给予抗生素治疗；对于疑似血栓形成的患儿，应行超声检查以明确诊断并制定相应的治疗方案。③个性化护理计划调整：根据新生儿的病情变化、治疗进展及护理效果，动态调整护理计划。例如，对于营养状况较差的患儿，可适当增加营养液的输注量和频次；对于疼痛反应明显的患儿，可给予适当的镇痛治疗[5-6]。（4）家长教育与支持阶段的针对性护理：①健康教育：向家长详细讲解PICC置管的相关知识、护理要点及注意事项，如如何观察穿刺点情况、如何正确固定导管、如何预防并发症等。鼓励家长积极参与新生儿的日常护理和病情监测工作。②心理支持：理解并关注家长在新生儿PICC置入术后的心理变化，如焦虑、担忧等情绪反应。通过耐心倾听、积极沟通、提供心理安慰和支持等方式，帮助家长缓解心理压力，增强其对治疗的信心和配合度。（5）出院指导阶段的针对性护理：①出院前评估：在新生儿准备出院前，进行全面的评估，包括PICC导管的位置、固定情况、通畅性以及新生儿的整体状况等。确保新生儿在出院后能够继续得到安全有效的护理。②家庭护理指导：向家长详细讲解出院后的家庭护理要点和注意事项，如如何正确更换敷料、如何观察穿刺点情况、如何预防并发症等。同时，提供必要的护理工具和药品清单，并告知其获取途径和使用方法。③定期随访与复查：建立定期随访和复查机制，了解新生儿在出院后的病情变化和护理效果。根据随访结果及时调整护理计划或给予进一步的治疗建议。同时，鼓励家长在遇到任何疑问或困难时及时与医护人员联系寻求帮助[7]。

1.3观察指标

对比静脉血流速度、血栓发生率。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1静脉血流速度

观察组静脉血流速度高于对照组（P<0.05）。

表1  静脉血流速度（x̄±s，cm/s）

2.2对比血栓发生率

观察组血栓发生率低于对照组（P<0.05）。

表2  血栓发生率[n(%)]

3讨论

新生儿PICC置入术，即新生儿经外周中心静脉置管穿刺术，是一种通过新生儿外周静脉置入导管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的手术。这项技术主要应用于需要中长期静脉输液治疗的早产儿、低出生体重儿，以及那些因血管条件差、需要反复穿刺外周静脉的患儿。针对性护理是一种以患者为中心，根据患者的特定健康问题、需求和患者的整体情况制定的个性化护理方法。它涉及到对患者进行全面的评估，包括患者的生理、心理、社会、文化和精神方面的需求，以及患者的家庭环境和生活中可能影响健康的因素。

观察组静脉血流速度高于对照组，血栓发生率低于对照组（P<0.05），分析原因为：针对性护理强调在置管及后续护理过程中，医护人员需轻柔操作，避免对静脉壁造成不必要的损伤。机械性损伤是静脉血栓形成的重要因素，减少此类损伤可显著降低血栓形成的风险。通过调整新生儿的体位，有助于促进静脉血液回流，提高静脉血流速度。这有助于减少血液在静脉内的滞留时间，从而降低血栓形成的风险。在医护人员的指导下，鼓励家长协助新生儿进行适当的肢体活动，如握拳运动等，以促进上肢血液循环，提高静脉血流速度。在置管及后续护理过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感染风险[8-9]。感染是PICC置管后常见的并发症之一，而感染又可进一步促进血栓形成。定期观察穿刺点及周围皮肤情况，一旦发现感染迹象，立即采取相应措施进行处理。根据新生儿的个体情况，如体重、胎龄、病情严重程度等，进行血栓形成风险评估。对于高风险患儿，制定更为严密的护理计划。根据患儿的病情变化及护理效果，动态调整护理计划。例如，对于凝血功能异常的患儿，可适当增加抗凝药物的剂量或频次。给予患儿家长充分的心理支持，缓解其焦虑情绪。良好的心理状态有助于家长更好地配合医护人员的护理工作。向家长详细讲解PICC置管的相关知识、护理要点及注意事项，提高其自我护理能力。家长掌握正确的护理方法后，能够更有效地预防并发症的发生。定期对新生儿的凝血功能、静脉血流速度等进行监测，及时发现并处理异常情况。一旦发现血栓形成迹象，立即采取相应措施进行干预，如使用抗凝药物、溶栓治疗等。早期干预有助于控制病情发展，减少并发症的发生[10]。

综上所述，对新生儿PICC置入术患者进行针对性护理可以通过减少机械性损伤、促进血液流动、预防感染、制定个性化护理计划、提供心理支持与教育以及进行专业监测与干预等多种途径来提高静脉血流速度，降低血栓发生率。

4参考文献

[1] 黄宝陕,许珊珊,王海岛. 针对性护理对新生儿PICC置入术后静脉血流速度及血栓发生率的影响[J]. 当代护士,2024,31(8):89-92.

[2] 夏爱萍,朱凤林,居燕,等. 末端瓣膜式高压注射型PICC在置入中出现送管困难的护理体会[J]. 当代护士,2024,31(3):79-81.

[3] 杨丽娟,徐兵,戴明红,等. 危险因素评估下针对性护理干预对新生儿PICC静脉炎预防效果分析[J]. 蚌埠医学院学报,2023,48(9):1278-1281.

[4] 李玮,刘艳,颜瑞英. 风险识别理念下的针对性护理干预在血液系统恶性肿瘤行PICC患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(17):21-24.

[5] 张慧娇,李育玲,张淑青,等. 肿瘤患者PICC部位医用粘胶相关性皮肤损伤风险分级预防方案的构建[J]. 中华现代护理杂志,2023,29(29):3993-3998.

[6] 胡愉榕,冯丽娟. PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的研究进展[J]. 护理学杂志,2023,38(5):16-19,28.

[7] 窦凌松,李然然,高铭,等. 血液病患儿PICC导管相关性血栓的原因分析及护理对策[J]. 中国小儿血液与肿瘤杂志,2024,29(1):50-52,56.

[8] 郭娟,曹伟杰,张素平,等. 老年急性白血病患者化疗期间发生PICC相关血流感染风险预测模型的构建与验证[J]. 中华现代护理杂志,2024,30(11):1489-1496.

[9] 周忠平,王迎春. 乳腺癌PICC置管病人舒适度的现状调查及影响因素研究[J]. 全科护理,2024,22(4):755-759.

[10] 沈飞,李芳,戎惠,等. 不同疼痛干预方式在极低出生体重儿PICC置管中的效果研究[J]. 护士进修杂志,2023,38(12):1063-1068.