摘要：目的：本文通过回顾分析住院患者护理不良事件发生状况，了解住院患者的护理缺失现象。方法：研究通过对德阳市罗江区人民医院2022年12月至2024年12月期间上报的住院患者护理不良事件的分析，详细调查了事件的发生情况、科室分布、患者特征等多个方面。结果：研究采用患者版护理缺失量表和中文护士版护理缺失量表，调查了患者和护士对护理缺失的看法，并探讨了可能的原因和影响因素。结论：通过对现有住院患者护理不良事件管理进行分析，筛查出关键护理缺失要点，完善护理不良事件管理制度，制定改善措施，并对流程进行再造，规范、完善住院患者护理不良事件管理流程，规范护理行为。本文通过专业、安全、高水平的护理服务，有效降低患者住院风险及不良事件发生率，保障患者安全，提升患者就医体验。

关键词：护理缺失理论；护理不良事件；事件级别

前言

护理不良事件在护理过程中的发生是指那些未计划、未预期或通常不被期望的事件[1]。对于临床护士而言，建立安全防范意识是至关重要的，这有助于减少护理不良事件的发生，从而保障患者的安全。护理缺失与护理质量降低以及患者不良事件发生率升高之间存在密切关联[2-3]。为了综合、分析护理缺失的影响因素，可以利用护理缺失测评工具，通过制定相应的策略，有助于避免护理缺失和不良事件的发生。护理服务质量直接影响患者就医全过程。因此，对护理行为进行有效的评估和管理至关重要。护理行为与患者的死亡率、跌倒、压疮和感染等不良结局之间存在相关性[4-5]。通过深入研究护理行为对这些患者不良结局的影响，可以为提高护理服务质量提供有针对性的改进措施，从而提升整体医疗护理水平。这一研究对于提高患者安全水平和护理质量具有重要意义。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

收集德阳市某二级甲等综合医院2022年12月至2024年12月期间上报的住院患者护理不良事件。

1.2 研究方法

分析2022年12月至2024年12月住院患者的护理不良事件信息，主要内容包括：科室、患者年龄、性别、职业、医疗诊断、护理级别、住院期间的陪护情况、发生护理不良事件的时间、地点、事件的经过描述、患者的损伤情况、处理措施等。采用患者版护理缺失量表和中文护士版护理缺失量表分别对不良事件的患者及当班护士进行调查。

1.3 研究工具

（1）护士问卷包括护士基本信息等一般资料问卷和中文护士版护理缺失量表。

一般资料问卷包括护士所在科室、性别、年龄、学历、职称、职位、工龄、排班情况、分管患者人数以及对职位、职业、科室团队合作满意度。

中文护士版护理缺失量表包括A部分护理活动缺失分量表和B部分护理缺失原因分量表[10]。A部分共24个条目，采用Likert 5级评分，0=没有遗漏、1=很少遗漏、2=偶尔遗漏、3=经常遗漏、4=总是遗漏，计算其总分，得分越高，护理缺失发生越多，在进行频数分析时，条目得分为0视为未发生护理缺失，得分为1、2、3或4视为发生了护理缺失；B部分共19个条目，包括管理因素、人力因素、物力因素和沟通因素四个维度，采用Likert4级评分，0=不是原因、1=次要原因、2=中等原因、3=重要原因，计算其平均分，得分越高，越是护理缺失的主要原因，在进行频数分析时，条目得分为0视为不是护理缺失发生的原因，得分为1、2或3视为是护理缺失发生的原因。A部分总的Cronbach's α系数分别为0.924和0.916，重测信度分别为0.914和0.897，内容效度（S-CVI/Ave）分别为0.98和0.93，内容效度（I-CVI）取值范围为0.83～1.0。B部分采用探索性因子分析共提取4个因子，累积解释变异量为64.308%，各维度间的相关系数为0.384～0.651，各维度与分量表总分之间的相关系数为0.694～0.879。

1.4 数据收集

研究人员在发放问卷前，首先向研究对象说明本研究的目的、意义和方法，在征得研究对象的知情同意后采用填写问卷。在研究对象填写过程中提出的疑问，采用统一的指导语解答。此问卷为患者自评，对于填写困难者可由照顾者或调查者根据患者回答代为填写；归属临床病例资料的项目，由调查者查阅病例填写。问卷收集以“问卷星”和住院部现场发放的方式进行，填写完成后，逐一检查问卷的完整性。

1.5 数据处理

采用SPSS 25.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数土标准差（x±s）进行统计学描述，检验两组中各变量的差异是否有统计学意义采用2检验和独立样本t检验来描述，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 科室与病人伤害程度

由表2.1的结果可知，病人在各个科室均存在跌倒或坠床的情况，受伤程度分布较离散，各个级别都存在，但并不存在死亡的情况。卡方检验p值为0.351，大于0.05。科室与伤害程度的关联在统计学上没有显著性意义。可能是由于样本量较少仅有7例的缘故。

2.2 保留导尿非和胃管非计划拔管

表2.2 2023年保留导尿非和胃管非计划拔管统计表

根据表2.2的结果分析，导尿非和胃管非计划事件在严重性级别方面呈现较为显著的特点，均分布在Ⅱ级及Ⅱ级以上。这表明导尿和胃管相关的非计划事件可能带来更为严重的后果，对患者的健康和安全构成潜在威胁。总体来看，存在未重置情况，这可能导致患者治疗计划的中断和效果的降低。这种情况需要引起临床从业者和医疗机构的高度重视，以制定更加有效的管理和监测机制，确保医疗操作的及时性和准确性。

2.3 其它不良事件

表2.3 科室与不良事件频率三线表

通过对表2.3的结果进行统计分析，发现涉及到的26例不良事件中，心血管/神经内科和重症医学科的不良事件频率相对较高。这一发现表明，这两个科室在护理过程中存在较高程度的护理缺失，可能导致患者的健康和安全受到威胁。心血管/神经内科和重症医学科通常涉及对患者较为复杂和敏感的医疗情境，因此对于这些科室而言，护理质量的重要性更为凸显。在这种情况下，护理人员需要更加细致入微地关注患者的状况，并采取相应的措施以避免不良事件的发生。

2.4 2023年其它不良事件事件类型分析

通过对26例不良事件的统计，发现药液渗出、药液外渗和药液渗漏合计有8例，占据了不良事件的30%。这一结果突显了在用药过程中药物遗漏方面存在的问题，表明在护理实践中需要加强防范措施，以减少这一类不良事件的发生。

药液渗出和外渗是涉及到药物管理的关键环节，对于患者的治疗效果和安全至关重要。这些不良事件可能导致药物的浪费、患者病情的不稳定以及其他潜在的健康风险。因此，建立更为严格和规范的用药流程，加强对护理人员的培训，以及引入更先进的药物管理技术，都是降低药物遗漏和药物相关不良事件的关键步骤。

2.5 科室与不良事件（已发压疮、锐器伤）分析

2.4科室与不良事件（已发压疮、锐器伤）频率三线表

在本项研究中，如表2.4所示，我们对医院各科室的不良事件（包括已发压疮和锐器伤）发生情况进行了详细分析。在所观察的事件中，共记录到已发压疮6例和锐器伤12例。分析结果显示，普外/泌尿/胸外科、ICU、中医康复科、骨科、手麻科、消化内科在不良事件的频数上均为2例，占总不良事件频率的11%。特别地，肾内科的不良事件频数最高，为3例，占总频率的17%。而心血管/神经内科、神经外科/胃肠外科和肿瘤科的不良事件频数相对较低，每个科室均为1例，各占总频率的6%。

2.6 科室与事件级别的关系

通过SPSS交叉表分析，由表2.5结果可知科室里的事件级别一般为2级、3级，4级事件仅有一例。在交叉表的基础上，我们对科室与事件级别进行卡方检验。卡方检验p值=0.585，p值大于0.05。表示科室与事件级别之间的关联在统计学上不显著。Cramer's V值为0.506，存在大效应。即使在统计学上没有显著的关联，单科室与事件级别也可能存在一定的关联。

2.7 科室与事件类型的关系

  同2.5一样，我们进一步在SPSS中分析了科室与事件类型的关系。

  由表2.6结果可知，科室与事件类型之间的关联的p值为0.214，大于0.05，在统计学上不显著。

2.8 事件级别与事件类型的关系

  同2.5一样，进一步在SPSS中分析了事件级别与事件类型的关系。

由表2.7结果可知，事件级别与事件类型之间的关联的p值为0.234，大于0.05，在统计学上不显著。

3 讨论

从研究结果来看，不良事件在各个科室均存在，但关联性在统计学上未显著，可能受到样本量较小的影响。导尿非和胃管非计划事件在严重性方面表现较为突出，而中心血管/神经内科和重症医学科的不良事件频率相对较高，可能暗示了这两个科室的护理缺失程度较高。此外，通过问卷调查，揭示了护理人员的一些特征，如女性占多数、学历主要集中在本科及以下等，以及对不良事件管理流程的一些期望和建议。

3.1 完善风险预防机制

由护理部完善各项规章制度、工作流程、应急预案、考核标准等，并制定成册，下发科室，各科室在严格落实护理部制定的各项工作制度、工作流程、应急预案等工作的同时[6]，根据科室患者疾病类型、用药特点、历年来的不良事件资料，并针对老年患者出现护理缺失和危险因素分析，制定具有本科特色的风险防控应急预案，一旦患者出现护理缺失能够及时采取有效措施应对。

3.2 加强对护理人员的培训考核

教学培训小组的制定的科内护士分层次培训计划、新进人员培训计划以及实习进修生培训计划为护理团队的专业发展提供了有力的指导。通过根据科内护理人员的年资、职称等因素进行划分，培训计划能够有计划、有针对性地覆盖护理人员的专业知识、新技术、新业务内容，包括制度、流程、预案、人员管理以及重点环节等全方位的培训[7]。这一举措有助于提高护理团队的整体水平，确保护理人员具备应对各类情况的综合素养。

3.3 进一步强化常规护理工作

实施“护理部-科护士长-护士长”三级质控管理方式为护理工作提供了有力的组织结构和管理框架。护理部依据日常护理工作内容，制定了护理质量考核标准，并下发给各科室，确保各科室在质量管理上具有明确的指导标准[8]。每季度护理部和科室护士长进行检查，通过每月的护士长例会进行问题反馈，形成了一个定期的质控机制，有助于及时发现和解决护理工作中的问题。

3.4 环境改善

为了提高病区的安全性，特别是在涉及到保洁工作的环节，需要对保洁人员进行加强培训。培训内容应包括使病区地面保持干燥的方法，以及定期进行巡视，一旦发现地面湿滑，及时放置警示牌并进行处理的操作技能。此外，卫生间和水房的地面可以增设防滑垫，并在醒目的位置张贴警示标识，以提醒所有人注意防滑措施。对于有高风险的患者床头，也应放置相应的警示标识，以提醒医护人员和访客注意患者的特殊情况。

结论

  综上所述，研究结果提供了德阳市罗江区人民医院护理不良事件的详细信息，强调了不同科室的护理质量差异，并指出了可能的改进方向。尽管在统计学上未能显著关联，但Cramer's V值的存在暗示了一定的关联性，需要进一步研究和关注。对护理人员的培训和流程的优化可能是提高护理质量和减少不良事件发生的有效途径。这一研究为未来的改进和预防提供了有益的参考。

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[10]司菲, 钱志刚, 张静, 朱宁宁, 陈思仙. 患者版护理缺失量表的汉化及信度效度评价[J].中国护理管理, 2019, 19(05): 667-671.

作者简介：刘心（1996.4--），女，汉，本科学历，护师，擅长肾内科以及血液透析方面