问题导向下护理干预对大隐静脉曲张术后生活质量的改善效果分析

【摘要】目的 研究问题导向下护理干预对大隐静脉曲张术后生活质量的影响。 方法 2023年5月-2023年12月来我院治疗大隐静脉曲张的患者中，随机挑选40例，分为对照组（n=20，常规护理）和实验组（n=20，问题导向下护理），对两组护理效果进行比较。结果 手术指标方面实验组更优（P<0.05）；对照组并发症发生率高于实验组（P<0.05）；对比生活质量，实验组更佳（P<0.05）。结论 问题导向下护理干预对大隐静脉曲张术后生活质量的改善效果是显著的，可以有效提高大隐静脉曲张术后患者的生活质量，促进患者早日康复。

【关键词】问题导向下护理；大隐静脉曲张；手术；术后；生活质量

大隐静脉曲张是一种血管疾病，主要影响下肢内侧的浅表静脉，从足部一直延伸到大腿根部，并最终连接到下肢深静脉中[1]。主要病因包括静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内过高的压力，其他危险因素如长期腹压高、体重超重、孕妇、长期站立或久坐不动等也可能增加患病风险[2]。疾病临床表现多样，包括下肢静脉曲张、皮肤色素沉着、足踝部水肿、皮肤湿疹，以及严重的溃疡形成。静脉曲张的血管在站立时更为明显，而在平躺时会消失，长期的血液淤滞可能导致皮肤营养不良，出现色素沉着，甚至可能引发血栓性浅静脉炎、曲张静脉破裂出血等并发症[3]。临床常采用手术进行治疗，可以直接去除病变的静脉，降低局部复发的可能性，还能够减少曲张静脉在皮肤表面的显现，使皮肤外观更为光滑美观[4]。手术治疗虽然可以根本性地解决静脉曲张问题，但术后患者仍需要一段时间的恢复。护理干预能够确保患者在术后得到正确的护理，促进术后伤口的愈合和身体的恢复。但常规护理存在一些不足之处，如缺乏对休息时间的明确指导、心理护理未得到足够的重视、缺乏详细的运动康复计划等，使得效果欠佳。而使用问题导向下的护理干预能够精准地识别和解决患者在术后恢复过程中遇到的具体问题，制定个性化的护理方案，有效地缓解患者的症状，改善其生活质量。因此本文对问题导向下护理干预对大隐静脉曲张术后生活质量的影响进行研究，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2023年5月-2023年12月，我院收治大隐静脉曲张的患者里，随机挑选40例，分为两组，分别是对照组和实验组，两组患者临床资料无差异（P>0.05），存在比较意义，见表1。

表1 一般资料

纳入标准：（1）符合大隐静脉曲张诊断标准[5]；（2）取得患者及家属同意，并签订相关知情同意书。

排除标准：（1）患有精神类疾病史；（2）资料欠缺；（3）中途转院或退出的。

1.2护理方法

对照组采用常规护理。护理人员指导患者进行术前常规禁食，术中密切关注患者生命体征变化情况，对异常情况及时汇报和处理。术后对患者饮食、运动进行指导，鼓励关注早期下床活动。

实验组采用问题导向下护理。入院后，护理员对患者相关信息进行询问，根据其问题、需求，制定个性化护理方法，具体如下：①健康宣教：加强患者的健康宣教工作，向患者普及大隐静脉曲张的相关知识、术后康复注意事项以及预防措施等，提高患者的自我管理能力。②创口护理：密切观察患者的伤口情况，包括伤口的渗血、红肿、疼痛等症状，一旦发现异常情况，应立即通知医生进行处理。同时，保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染的发生。③康复护理：护理人员应根据患者的具体情况制定合适的活动计划，指导患者进行床上活动、床边活动以及下床活动。同时，注意保持患者的肢体抬高，以促进静脉回流，减轻下肢肿胀。护理人员应教会患者正确使用弹力绷带，并定期监测其使用情况。注意观察弹力绷带是否过紧或过松，及时调整以保证其效果。④饮食护理：护理人员应根据患者的营养状况和需求，制定个性化的饮食方案。鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免高脂、高糖、高盐等不健康饮食。同时，加强患者的营养支持，如口服营养补充剂或静脉营养支持等。⑤并发症护理：护理人员应严格执行消毒隔离制度，保持病房环境的清洁和卫生。同时，加强患者的个人卫生护理，如定期洗澡、更换衣物等。对于出现感染症状的患者，应及时给予抗生素治疗并加强伤口处理。护理人员应根据患者的具体情况制定合适的制动方案，如使用弹力袜、护腿等辅助工具来限制患者的活动。⑥心理护理：无论术前、术后，患者均会面临焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予及时的心理疏导和支持，与患者进行沟通、安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。⑦随访：建立完善的随访制度，定期与患者联系并了解其康复进展，对于需要进一步康复指导的患者，应提供个性化的康复计划和建议，以促进患者的全面康复，叮嘱患者定期复查。

1.3观察指标

（1）观察两组患者肛门排气时间、下次活动时间、住院时长。

（2）观察两组患者并发症发生率（皮下血肿、静脉血栓、感染）。

（3）观察两组患者护理前后生活质量改善情况。运用健康调查简表（SF-36）[6]，从躯体功能、心理功能、生理功能、情感功能四个角度对患者的生活质量进行对比，得分范围为0-100分，评分数值越低说明生活质量不达标，异则反之。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组手术相关指标

护理后，对照组手术相关指标用时明显长于实验组（P<0.05），具体数据详见表2。

表2 手术相关指标

2.2对比并发症发生率

术后，均有并发症发生，但实验组患者发生的例数低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 并发症（例）

2.3对比护理前后生活质量

干预前两组生活质量相比较（P>0.05），干预后实验组较高（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后生活质量对比（x̄±s，分）

3讨论

大隐静脉曲张是一种常见的血管疾病，手术治疗是其主要的治疗手段之一。然而，即使手术成功，术后的护理干预同样重要。在现实中，大隐静脉曲张术后常规护理干预存在一些不足之处，这些不足可能影响患者的康复效果和生活质量。为了提高患者的康复效果和生活质量，我们应重视并改进这些方面的护理干预措施[7]。大隐静脉曲张术后使用问题导向下的护理干预具有诸多优势，能够更好地满足患者的需求，促进其术后康复。

据研究结果显示，实验组患者手术相关指标优于对照组（P<0.05）；分析：问题导向下的护理干预会针对患者的个体差异制定个性化的护理方案。对于术后可能出现肛门排气延迟的患者，护理人员会特别关注其肠道功能的恢复情况，并采取相应的措施，如优化饮食方案、提供肠道按摩指导等，以促进肠道蠕动，从而有助于肛门更早地排气[8]。护理人员会密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能导致肛门排气延迟的因素，如术后疼痛、药物副作用等。通过及时干预，可以减少这些因素对肠道功能的影响，进一步缩短肛门排气的时间。护理人员会根据患者的具体情况制定合适的康复计划，包括早期下床活动的时机和方式，通过逐步增加活动量、提供必要的辅助设备和指导，这种干预方式可以帮助患者更早地下床活动，促进血液循环和肌肉力量的恢复，这不仅可以减少长时间卧床带来的并发症风险，还有助于提高患者的自理能力和生活质量。通过及时解决患者在术后恢复过程中遇到的问题、优化康复计划和加强健康教育，这种干预方式可以减少因并发症或恢复不良导致的住院时间延长，可以减轻患者的经济负担，同时提高医院的床位周转率和服务效率[9]。经过对比，实验组发生率低于对照组（P<0.05）；皮下血肿是术后常见的并发症之一，主要因手术操作或术后护理不当导致血管破裂或渗血所致。问题导向下的护理干预，首先会重视术前对患者血管状况的评估，确保手术操作的精准性。术后，护理人员会密切观察患者的伤口情况，及时发现并处理渗血、出血等情况，以减少皮下血肿的形成。此外，通过合理的压迫包扎和局部冷敷等护理措施，也能有效减少血肿的发生。大隐静脉曲张术后患者由于活动减少、血液循环不畅等因素，易发生静脉血栓。问题导向下的护理干预强调术后的早期活动和康复锻炼，以促进血液循环，减少静脉血栓的风险。同时，护理人员还会定期评估患者的凝血功能，及时调整抗凝药物的使用，预防血栓形成，还通过健康教育，提高患者对静脉血栓的认识和预防意识，也能有效降低其发生率[10]。感染是大隐静脉曲张术后常见的并发症之一，严重影响患者的康复进程。问题导向下的护理干预注重术后伤口的消毒处理和抗感染治疗，同时，对于已经出现感染的患者，会及时给予抗生素治疗，控制感染的发展，还会加强患者的营养支持，提高其抵抗力，也能有效预防感染的发生。护理后，对照组生活质量不如实验组（P<0.05）；原因在于问题导向下的护理干预能够更精确地识别和解决患者术后面临的各类问题，如疼痛、肿胀、活动受限等，通过制定个性化的护理方案，护理人员可以有效地缓解这些症状，提高患者的舒适度，从而有助于患者更快地恢复日常生活和工作能力。通过密切观察患者的病情变化，及时发现并处理潜在的风险因素，护理人员可以显著降低术后感染、出血、静脉血栓等并发症的发生率，有助于减轻患者的身体和心理负担，还可以提高患者的安全感，进一步增强其对生活的信心和满意度。术后患者往往面临焦虑、抑郁等情绪问题，这些情绪问题可能影响患者的康复进程和生活质量，通过提供心理支持和安慰，护理人员可以帮助患者缓解情绪压力，增强信心，更好地应对术后挑战。通过向患者传授相关的知识和技能，护理人员可以帮助患者更好地管理自己的疾病，预防复发，从而提高其生活质量。

综上所述：通过针对患者的具体问题提供个性化的护理措施，可以有效降低并发症的发生率，提高患者的自我管理能力，促进术后康复，从而提高患者的生活质量。因此，问题导向下护理干预在大隐静脉曲张术后护理中具有重要的推广价值。

【参考文献】

[1]马明月. 问题导向下护理干预对大隐静脉曲张术后生活质量的改善评价[J]. 中国保健营养,2021,31(32):161.

[2]吴雅萍,胡冬,阳凡,等. 4C护理在大隐静脉曲张微创术后患者中的应用[J]. 临床医药实践,2024,33(3):226-229.

[3]李珂逢,吕红宇. 静脉血栓栓塞症风险评估联合分级护理对大隐静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎患者术后LEDVT风险的影响[J]. 临床研究,2022,30(5):163-166. 

[4]南楠,李丛,隋鑫,等. 问题导向下护理干预对大隐静脉曲张术后恢复情况的影响[J]. 海峡预防医学杂志,2019,25(1):81-83.

[5]中华医学会外科学分会血管外科学组,中国医师协会血管外科医师分会,中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会,等. 中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南[J]. 中华医学杂志,2019,99(39):3047-3061. 

[6]区晓敏,冼来欢,罗少芳. VTE 风险评估与分级护理干预对大隐静脉曲张患者术后的影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2021,8(31):63-65.

[7]魏鹦鹦,郭静芹. 静脉腔内激光闭合联合泡沫硬化剂注射技术治疗大隐静脉曲张患者术后康复护理[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(14):113-115. 

[8]尹婷. 加速康复外科护理对大隐静脉曲张术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J]. 中国医药指南,2020,18(35):182-183.

[9]阮雅萍. 集束化护理联合Caprini风险评估模型在干预下肢大隐静脉曲张术后静脉血栓栓塞症的效果分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(47):152,173.

[10]常明霞. 微信平台系统性健康宣教对大隐静脉曲张患者术后LEDVT风险及护理满意度的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2021,42(12):1102-1105.