预见性护理对CT增强扫描造影剂外渗预防及患者护理满意度

【摘要】目的：探讨预见性护理对CT增强扫描造影剂外渗预防作用。方法：抽调2023年1月~2023年12月我院行CT增强扫描的62例患者，抽签法分组，C组31例行常规护理，D组31例行预见性护理，比较2组护理成效。结果：D组患者检查依从性高于C组，其造影剂外渗发生率明显低于C组，P＜0.05；D组患者满意度高于C组，P＜0.05。D组患者不良反应发生率低于C组，P＜0.05。结论：预见性护理对CT增强扫描患者造影剂外渗具有良好预防效果，提高患者的依从性以及满意度，减少不良反应发生率，值得临床应用及推广。

【关键词】预见性护理；CT增强扫描；造影剂外渗；满意度

随着临床影像学事业不断发展，各种检查技术在临床疾病诊断中得到广泛应用。其中CT增强扫描主要通过向患者静脉注入定量的非离子型碘造影剂，再应用CT扫描获得相应图像；该检查可为医师诊断提供可靠依据[1]。造影剂作为一种药物，进入人体后可能产生一定不良反应。尽管临床造影剂相关不良反应总发生率偏低，但渗漏及急性过敏反应等状况容易引发严重并发症（如过敏性休克），损害患者身心健康，严重甚至威胁其生命安全，不利于临床检查工作的顺利开展[2]。对于进行CT增强扫描的患者临床常予以常规护理，但是常规护理模式一般遵循固有流程操作，在风险防控方面措施不够全面；预见性护理干预指护理人员对患者进行全面化综合性分析，并提前预知护理存在的风险，进而为其制定具体有效的护理干预措施[3]。本研究对我院CT增强扫描患者开展预见性护理，分析其干预效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

入选病例为2023年1月~2023年12月我院行CT增强扫描的62例患者，C组男19例、女12例，年龄21~68岁，均值（44.39±2.15）岁；检查部位：胸部12例，腹部8例，头部11例。D组男18例、女13例，年龄22~67岁，均值（44.36±2.17）岁；检查部位：胸部10例，腹部11例，头部10例。上述相关资料比较，P＞0.05。

纳入标准：（1）自愿参加本次研究并签署知情同意书者；（3）未合并其他疾病者；（4）病历资料完整者。

排除标准：（1）合并其他系统危重疾病患者；（2）拒绝配合研究者；（3）有严重精神疾病、意识障碍等无法配合研究者；（4）影像学检查不耐受者。

1.2方法

C组：护士询问患者有无相关药物过敏史，对CT增强扫描注意事项进行简单讲解；检查结束后嘱患者多饮用温水，以促进造影剂的排出。

D组：①风险评估：检查前护士通过详细询问进行造影剂外渗风险评估（有无放化疗史、血管状态、人工加压、穿刺次数等）。针对外渗高危群体给予高度关注，若四肢血管均不适合穿刺时，可选择颈静脉穿刺；在造影剂注射过程中减缓推注速度，控制在2~3mL/s，并将造影剂加温至37℃。②心理疏导：检查开展前，护士密切关注患者情绪变化，若存在明显焦虑、紧张等症状，及时提供针对性心理干预；并告知患者造影剂注射后可能出现的不良反应，借助视频讲解发生渗漏时的临床表现，鼓励患者积极面对检查。③舒适环境：对CT室的室温进行合理调节，以35~37℃为宜，造影剂注射前再次检查确认血管通路及注射器处于通畅状态，尽可能选用外周静脉留置针。④注射护理：护士协助患者摆放舒适体位，先尝试推入0.9%氯化钠溶液30mL，随后仔细观察患者局部有无外渗表现，确保无外渗情况再向患者静脉缓慢推注造影剂；护士严格按照规范化注射流程执行操作，定期组织开展穿刺技能强化培训、提升护士穿刺水平，避免反复穿刺对血管造成损伤；注射期间多次询问患者真实感受，一旦出现不适状况，立即中止注射。⑤注射造影剂前协助患者取舒适体位,并为患者试推30mL浓度为0.9%生理盐水，推注后仔细观察有无外渗情况，无外渗情况才能为患者进行造影剂推注，规范相关注射操作，穿刺时针头应与皮肤呈15~ 30°夹角，减少穿刺次数，密切关注患者情况，若患者在注射过程中出现不适应立即停止。⑥若出现造影剂外渗，护理人员应立刻将留置针拔出，及时协助患者抬高患肢同时对其情绪进行安抚，若外渗量较小，应为患者使用冰袋冷敷24h，若外渗量较大，需及时应用地塞米松联合生理盐水稀释后进行湿敷，期间需对患者进行严密地监测，并加以心理疏导，对患者情绪进行安抚。对于出现水泡者，应使用无菌注射器将水泡内液体抽出。护理人员应准备好相关急救物品，在发生突发情况时对患者进行有效干预，检查结束后护理人员嘱咐患者多饮用温水，以促进造影剂排出。

1.3观察指标

①检查依从性：患者在CT扫描期间严格遵循医护人员各项指示或基本配合相关工作、检查顺利完成为依从；患者拒绝配合扫描、检查未能完成为不依从[4]。统计2组患者造影剂外渗发生情况。②满意度评价：选用纽卡斯尔护理满意度评分（Newcastle Satisfaction With Nursing Scales，NSNS），该评分表共含有19个项目，每项分值在1-5分，其中1分表示非常不满意、2-4分表示较为满意、5分表示非常满意，满意度=（较为满意＋非常满意）/总例数×100%[5]。③不良反应发生率，主要包括恶心呕吐、发热、低血压、头痛。

1.4数据处理

运用SPSS23.0统计软件，x̄±s可以用计量资料进行表示，联合运用t检验，计数资料用百分比将其表示出来并使用χ2 检验，统计学有意义则需要P＜0.05，表示为有差异。

2.结果

2.1检查依从性及造影剂外渗情况

D组患者检查依从性高于C组，其造影剂外渗发生率明显低于C组，P＜0.05，见表1：

表1 两组检查依从性及造影剂外渗情况比较[n（%）]

2.2满意度

D组患者满意度高于C组，P＜0.05，见表2：

表3 两组满意度比较[n（%）]

2.3 不良反应发生率

D组患者不良反应发生率低于C组，P＜0.05，见表3：

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

CT增强扫描是指需要经静脉给予水溶性碘对比剂再进行CT扫描的影像学检查方法，增强扫描使病变组织与邻近正常组织之间的密度差增大，从而提高病变的显示率。增强扫描产生的辐射对人体也是有一定伤害的，增强CT需要在不同的时间对感兴趣的区域进行连续多次扫描，增强CT可以增加病灶和正常组织的对比，对于病变的检出率是比较高的，对病灶的定性诊断也是比较高的[6]。造影剂外渗属于CT增强扫描过程中的常见并发症，其不仅会引发皮肤水肿、疼痛等症状，还会影响CT图像的整体质量。常规护理模式未能积极排除造影剂外渗风险，存在较大的安全隐患，容易引发患者不满[7]。故王丹萍等学者提出应用安全且高效的预见性护理模式，通过恰当、科学的护理干预，进一步降低造影剂外渗发生率。

本文分析得出，D组患者检查依从性高于C组，其造影剂外渗发生率明显低于C组，P＜0.05，这表示预见性护理模式中护士在造影剂注射前与患者展开积极交流，耐心讲解造影剂注射后可能出现的不良反应，能够在提高患者造影剂外渗知识掌握程度的同时使其做好充足的心理准备，保持平稳心态配合检查[8]。同时，护士全面掌握患者病史信息，明确造影剂外渗高危人群，并依据患者实际情况选择粗直血管及规格合适的留置针，能够提高穿刺成功率、减少外渗情况[9]。此外，提前预热能够一定程度上降低造影剂的粘稠度，避免注射过程中存在较大阻力，为造影剂顺利推进提供良好保障，进一步减少外渗情况的发生。本研究中，D组患者满意度高于C组，P＜0.05，充分说明护士积极给予心理疏导，为患者提供人文关怀，努力减少环境因素对患者造成的刺激，能够使其获得更具针对性的优质服务，从而有效提升满意度[10]。本研究中，D组患者不良反应发生率低于C组，P＜0.05，充分说明预见性护理人员能对检查室室温进行调节，促进患者血管充盈，可提高静脉穿刺成功率，而加热造影剂能避免造影剂低于体温对血管造成的刺激，减少外渗情况；并且在预见性护理模式下,护理人员在检查结束后嘱咐患者多饮水，可促进造影剂排出体外，减少造影剂对患者的影响，降低患者不良反应发生风险[11]。

综上所述，预见性护理开展后，可有效降低临床CT增强扫描患者的造影剂外渗发生率，促使其满意度提升，值得临床采纳与推广。

参考文献

[1]王丹萍. 预见性护理干预对接受CT增强扫描患者不良反应发生率的影响[J]. 中国药物与临床,2020,20(22):3864-3866.

[2]黎倩. 预见性护理对CT检查患者造影剂外渗的影响分析[J]. 四川解剖学杂志,2020,28(4):152-153.

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[9]许琴,肖岚. CT增强扫描时造影剂渗漏预见性管理措施分析[J]. 临床护理研究,2022,31(14):133-135.

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[11]何上青,胡婵芳,林丽蓉,等. 预见性护理对CT增强碘造影剂不良反应的预防作用[J]. 岭南急诊医学杂志,2021,26(6):686-688.