综合护理干预在阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征患者降低不良反应发生率、减轻疼痛中的影响研究

【摘要】目的 观察综合护理干预在阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征患者中的使用价值。方法选自该院2023.07-2024.05间的116例骨髓增生异常综合征患者，所有患者都接受阿扎胞苷治疗，利用随机数字表法分组，对照组接受常规护理干预，试验组接受综合护理干预，各58例，均干预一周，对比分组两组不良反应发生率、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分。结果（1）试验组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）干预前2组VAS评分无统计学差异（P＞0.05），干预后试验组低于对照组，2组干预后VAS评分低于干预前，差异有统计学差异（P<0.05）。结论综合护理干预应用于阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征患者，可减少不良反应的发生，还可减轻疼痛。

【关键词】综合护理干预；阿扎胞苷；骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征患者早期通常是以顽固性贫血的相关表现为主，出血与感染并发为少见，一般无肝、脾及淋巴结肿大[1]。骨髓增生异常综合征的患者，由于患者存在着病态造血、无效造血，具有正常免疫功能的白细胞数可出现下降，而患者免疫力下降易引起感染，因此患者有可能会出现咳痰、发热，有时还可能会出现尿频、腹泻等，严重时甚至可能会引发败血症[2-3]。临床常使用阿扎胞苷治疗这类患者，阿扎胞苷是通过抑制肿瘤细胞DNA的合成，干扰细胞增殖，起到抗肿瘤之作用；阿糖胞苷还起到抑制骨髓因子的作用，但在使用过程中可能会导致血小板减少，引起出血的情况，比如鼻腔出血、牙龈出血等。化疗是治疗骨髓增生异常综合征的必要手段，但化疗期间不良反应症发生率较高，患者承受痛苦较多，因此高质量的护理对于减轻骨髓增生异常综合征化疗患者痛苦，降低不良反应发生率至关重要。，在治疗期间给予患者合适的护理干预，有助于减少药物副作用，促进患者康复[4]。综合护理是一种通过最有效地利用人力资源，选择最适宜的工作方式，为服务对象提供高效率、高质量的护理服务，此种工作方式不但考虑了成本效益，还为护士的个人发展提供了空间。该文探析综合护理干预在阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征患者中的使用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2023.07-2024.05间的116例骨髓增生异常综合征患者，以机数字表法来分组，对照组和试验组均存在58人。入选标准[5-6]：（1）符合造血干细胞移植女性患者的妇产科管理专家共识解读中骨髓增生异常综合征诊断标准；（2）均行阿扎胞苷治疗；（3）年龄在41-63岁之间。排除标准：（1）并存肝肾功能障碍；（2）依从性低下，或者研究中途欲退出者。

1.2方法

给予对照组常规护理干预：（1）病室内做好清理，定时开窗通气，保持空气新鲜，切忌随地吐痰。餐具、便盆等物品专人专用，便后饭前洗手。（1）进行适当的活动，过度限制自己的身体可造成患者继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，防止负载过重，防止跌、碰伤。（3）日常生活中可以进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以缓解肾脏负担。（4）对四肢的活动不方便的老年卧床患者，应定期协助者翻身，动作保持轻柔，以免造成骨折。

给予试验组综合护理干预：（1）用药护理：阿扎胞苷的配制必须派专人负责，且配制后需现配现用。交替选择注射部位，每次注射前要先先观察皮肤状况，再合理选择注射位置，给药时速度保持缓慢，若患者疼痛明显再减慢速度。（2）胃肠道反应护理：患者粒细胞减少时，指导患者戴好口罩，减少探视，避免交叉感染，做好自我保护，避免受到外界的感染。病房每日开窗通风半小时，限制探视，防止交叉感染。告知患者每日用聚维酮碘坐浴，便后及时清洁肛周。若存在口腔黏膜损伤，遵医嘱使用好医生，金口馨漱口水，利多卡因漱口水等药物对症处理。每日监测患者生命体征，若有异常及时报告主管医生采取处理措施。（3）并发症护理：化疗期间护理人员应密切观察患者是否出现贫血、感染等并发症，定期监测血常规，可采取吸氧、输血等措施改善患者心悸、气促等贫血症状，嘱患者日常尽量卧床休息，预防剧烈活动或接触利器造成皮肤黏膜出血，饮食宜清淡，以防止进食坚硬、粗糙及刺激性食物引起消化道出血，忌服用活血药物，必要时可遵医嘱服用凝血酶。患者需要尽量隔离，避免过多出现在公共场，进而诱发交叉感染，注意个人卫生，选择碳酸氢钠漱口水和碘伏坐浴，以避免口腔、肛周感染的发生。（4）休息护理：护理人员轮流监督的卧床休息患者，不可实施激烈运动；用药后要重点留意患者有无头痛、皮下瘀血、视力模糊等现象发生，若是任何血小板减少、消化道反应等征兆发生，则及时上报医生处理，防止情况加重。另外，给予患者清淡的饮食，同时需保障食品新鲜卫生，进食后让患者减少走动，平日多休息。（5）疼痛护理：进针推注药物时必须匀速，推注的同时可用无菌干棉签对穿刺点周围皮肤轻轻按摩，来减轻疼痛。注射后皮肤出现红肿疼痛显著之处，近期内切忌实施皮下注射，顺延至下一个部位注射，遵医嘱予喜疗妥或者百多邦外涂，每天涂抹数次。（6）心理护理：患者入院后根据其理解程度、文化水平、年龄差异等展开疾病宣教，告知阿扎胞苷的用药特点、作用，并提前科普不良反应和防治措施，多与患者深入交流，消除不良心理，鼓励其坚持治疗，增强信心。（7）出院随访：通过构建患者档案、网络信息平台，为患者发送化疗相关知识和并发症处理措施，定期进行微信电话随访，并提供有效指导。

1.3观察指标

（1）观察两组患者不良反应发生率：包括血细胞减少、胃肠道反应、疲乏、胸痛的发生率，所有不良反应时间发生率相加，为总的不良反应发生率，在干预后进行对比。

（2）观察两组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[7]：该量表最高10分，最低0分，得分越高疼痛越显著，于干预前后分别展开对比。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料以百分比表示，采用х2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比基线资料

两组基线资料没有统计学差异（P＞0.05），见表1：

表1 对比基线资料

2.2 对比不良反应发生率

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2：

表2 对比不良反应发生率(%)

2.3对比VAS评分

干预前两组VAS评分无统计学差异（P＞0.05），干预后试验组低于对照组，两组干预后VAS评分都低于干预前，差异都有统计学差异（P<0.05）。见表3：

表3 对比VAS评分（分）

注：*表示对比干预前，差异具有统计学意义，P<0.05。

3讨论

骨髓增生异常综合症的病因，首先这一组疾病在国际研究上病因还是不明确的，可能和白血病的病因有些相似，主要是接触一些含苯类的化学制品可能存在联系；一些细菌还有病毒性的感染，可能会导致机体的损伤从而造成骨髓造血异常；可能和遗传因素也有关系，恶性血液病一般和遗传相关，如果父辈母辈当中获得血液病的几率大的话，下一代患病的几率也会明显增高的；与平时的饮食有关，如喜食用油炸型食品，不利于健康[9]。

阿扎胞苷是迄今唯一可以在较大程度上延长高风险骨髓增生异常患者生存率的药物，具有活性高、毒副作用小等优点网。本研究中试验组病例治疗效果令人鼓舞，但在治疗疾病的同时，发生了一系列不良反应，包括化疗后血细胞减少、胃肠道反应、疲乏等。本研究使用阿扎胞苷的骨髓增生异常患者实施了有效护理，涵盖化疗前的健康宣教、心理护理、正确配制、药物不良反应的合适处理，等等，均为患者顺利完成治疗的关键[10]。该研究发现：（1）试验组不良反应发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），对其原因展开剖析：护理人员在患者入院后就展开心理干预，认真介绍疾病知识和用药情况，患者能提前做好治疗准备，以良好的心态接受治疗，最大限度地减少不良反应发生；卫生护理能保持皮肤干燥、整洁，避免破损、红肿的出现；休息护理能够预防血细胞减少、消化道反应等不良反应发生。（2）干预前两组VAS评分没有统计学差异（P＞0.05），干预后试验组低于对照组，两组干预后VAS评分低于干预前，差异有统计学差异（P<0.05）。这是由于：对于试验组患者，进针推注药物时保持匀速，推注时用无菌干棉签按摩穿刺点周围皮肤，由此可减轻疼痛；对于注射后皮肤出现红肿疼痛明显处，给予喜疗妥或者百多邦治疗干预，有效缓解疼痛[11-12]。有实验[13]将收治的74例骨髓增生异常综合症患儿,按数字随机表方法将其分为常规、联合两组(n=37),常规组患儿行常规护理进行干预,综合组患儿予以综合护理进行干预,护理后采用QOL-C30生活质量问卷调查测定2组生活质量情况，结果发现联合组患儿的总生活质量评分明显优于常规组,组间评分差异具有统计学意义(P<0.05)，这也显示了综合护理干预在骨髓增生异常综合症中的干预效果良好。现如今，综合护理干预作为一种全新的护理模式，逐渐受到人们的关注和重视，其前景广阔，将为医护人员提供更多的职业发展机会，同时也将促进医疗行业的创新与发展[13]。

综上所述，综合护理干预用于阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征患者时，能够明显减少不良反应的发生，还能帮助患者缓解疼痛，促进康复，该护理形式值得临床学习。

参考文献

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