个性化护理干预对恶性淋巴瘤病人化疗后生活质量的个案分析

【摘要】 恶性淋巴瘤是指淋巴组织内的淋巴细胞恶性增生而形成的肿瘤，而淋巴瘤作为最早发现的血液系统恶性肿瘤之一，其发病率在近年来也呈现出逐年上升的趋势。目前恶性淋巴瘤的病因尚不明确，一般认为感染、免疫、遗传因素是该类疾病的主要发病原因。由于该类疾病随着疾病的发展，可能会侵犯多个组织器官，因此其临床表现较为复杂且多样化，并且其存在全身与局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体征下降、皮肤瘙痒等，而局部症状多表现为无痛性、进行性的淋巴结肿大。化疗与放疗是临床中治疗恶性淋巴瘤的主要方式，但是化疗会对病人的身体健康照成很大的伤害，对病人的正常生活照成了极大的负面影响。因此需要在治疗的同时，给予病人护理干预。随着医学康复理念的发展，个性化护理干预越来越多地应用于恶性淋巴瘤病人的治疗过程中，其不仅以病人为中心，不仅注重对病人的生理护理，也关注改善其负性心理，具有较强的针对性与灵活性。本文总结1例恶性淋巴瘤病人在本院接受检查与治疗的过程，并在病人的住院期间，对其进行个性化护理干预，予以病人心理护理、病情检测护理、并发症预防护理、生活护理等。本例病人在接受个性化的护理干预后，病情恢复良好，炎症指标正常，已基本恢复健康。

【关键词】恶性淋巴瘤；化疗；个性化护理干预；生活质量

恶性淋巴瘤作为血液系统的常见恶性肿瘤之一，其生长于病人的淋巴结或其他组织淋巴处。发病后病人可能会出现发热、盗汗等症状，需尽快加以干预，保障病人的生命安全[1]。化疗是治疗此类疾病的主要方式，其虽能提高肿瘤病人的生存率，帮助其早日恢复健康，但化疗在杀灭体内癌细胞的同时，也会对正常的细胞造成一定苏拿上，导致病人的免疫功能下降，并可能导致化疗相关并发症，导致病人喉咙干痛，并出现溃疡症状[2-3]。因此为提升病人的化疗后生活质量，本院给予其个性化护理干预，以优化病人的化疗后情况，促进病人更快稳定病情，早日恢复健康。文章回顾性分析2024年03月29日我科收入的1例恶性淋巴瘤病人的一般资料及诊疗情况，在治疗的过程中对其进行护理干预，对应用情况如下分析，具体如下。

1 病例资料

病人，男，因“确诊恶性淋巴瘤9月余”于2024-03-29 14:41入院。病人平素健康状况良好，否认传染病史、外伤史及过敏史，曾于2023-08-04行乙状结肠切除术+降结肠造口术。对病人进行体格检查：T：36.6℃，P：104次/min，R：20次/min，BP：102/60mmHg。病人发育正常，营养良好，体型适中，自主体位，皮肤无皮疹，无瘀斑、蜘蛛痣，无咽喉充血，双侧扁桃体无肿大，腹部平坦，可见手术疤痕，无腹部肿块。四肢肌力正常，无水肿，无静脉曲张，关节无压痛，活动正常。全身PET-CT显像：1.鼻腔、鼻咽顶后壁及右侧壁、副鼻窦软组织密度影局部FDG代谢增高，考虑恶性淋巴瘤；乙状结肠局部肠壁增厚伴FDG代谢增高，上述病变均倾向淋巴瘤浸润，建议肠镜检查，必要时请骨髓活检；2.双肺多发FDG代谢增高灶，倾向炎性病变；3.副鼻窦炎：右下肺纤维灶；轻度脂肪肝；骨穿形态。病人曾因“右侧鼻塞伴流脓涕2月余”就诊于常州三院，在排除术前禁忌后，于4月28日接受全麻鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术。“鼻息肉”送检显示：1.考虑恶性肿瘤，建议免疫标记，以进一步证实，考虑为NK/T淋巴瘤（鼻型）。鉴别诊断：病人的病理特征可支持诊断，因此无需鉴别；病情评估：病人为恶性肿瘤，预后不佳；诊疗计划：后续需继续完善对病人的相关检查，以评估病情，排除晋级后，给予病人字体干细胞移植。

治疗：病人需接受自体外周血造血干细胞移植，现继续完善移植前检查，排除种植禁忌，给予病人进行肠道准备、预防感染等治疗，继续观察病情变化情况，由于病人存在肠道造瘘、存在感染高危因素，因此于2024-04-04给予其miniBEAM方案，给予其司莫司汀100mg d-7，VP16 60mg qd d-6至-3，马法兰 80mg d-2，化疗期间注意加强止吐、保肝、护胃、水化碱化等支持治疗，监测血常规与肝肾功能以及电解质等相关指标，并密切关注病人的病情变化、化疗反应及血象变化。

2 护理

2.1 心理护理

（1）由于恶性淋巴瘤的症状较为严重，因此病人及其家属极易出现紧张、焦虑等负面情绪，因此护理人员首先需要对病人及其家属进行沟通，告知治疗与护理的优势，消除病人的负面情绪，确保其能够顺利地接受治疗，同时结合病人文化程度、心理状况、疾病掌握程度，为病人制定个性化心理疏导策略。与此同时，护理人员可定期为病人拍背，引导其适当地进行深呼吸，保持病室环境的干净整洁，定时开窗通风，最大程度地帮助病人稳定情绪，提高病人与家属对医护人员信赖程度，进而缓解焦虑情绪[4]。

（2）病人病情发展过程中，护理人员应当对病人变化进行密切观察和处理，并且保持态度诚恳、语言温和，以获得病人的支持。同时应当针对病人疑问进行耐心解答，并结合病人实际情况，为其制定个性化的护理措施，叮嘱其家属从心理等诸多方面增加对病人的支持，进而引导在治疗和护理中提供有效配合。

2.2 病情监测护理

持续监测病人的各项指标，密切观察病情与生命体征。本例病人在接受自体移植后，即将进入骨髓移植期，在04-14复查血常规后，护理人员可依据医嘱引导病人使用吉粒芬促造血治疗，并动态监测感染指标，必要时可加用抗感染治疗，后续还需密切观察病人的后续病情变化情况，合理优化护理内容。

2.3 并发症预防护理

为防止护理过程中病人出现并发症，影响预后，因此护理人员需要控制在探视时间内，探访的人数、时间，并提高病房与日常用品的消毒频率；与此同时还需要密切监测病人的体征，出现异常时要告知医生进行处理；加强血管穿刺时的保护措施，输液结束后要进行冷敷，同时保证皮肤清洁且干燥[5]。

2.4 呼吸道、口腔护理

口咽部是细菌进入肺部主要途径，因此护理人员需要重视病人的口腔卫生，每天使用漱口液清洗病人口腔，为其清理呼吸道分泌物，必要时可增加清洗频率，以避免感染的发生。并且本例病人在化疗后出现骨髓抑制、粒细胞缺乏、咽部不适等症状，其C反应蛋白增高，考虑呼吸道感染，需给予其痰培养、咽拭子培养等感染指标，进一步明确病原体，并加用天册抗感染，继续升白对症支持治疗，对病人进行呼吸道护理，确保其呼吸顺畅[6-7]。

2.5 日常生活护理

护理人员需要引导病人保持健康的饮食习惯，避免进食油腻，生冷，易产气的食物，可适当饮用牛奶，食用燕麦粥等清淡食物；若病人的唾液分泌减少，口舌干燥，护理人员可引导病人适当饮用柠檬汁。除此之外，护理人员需要引导病人穿着柔软的衣服，勤剪指甲，皮肤瘙痒时应避免抓搔，以免皮肤破溃而导致感染；注意个人卫生，淋浴时避免水温过高，选用温和的沐浴液。当病人处于化疗缓解期或疗程结束时，护理人员不仅需要引导病人保证充足的休息与睡眠，还可在医嘱允许的情况下，引导其适当参与室外锻炼，如：散步、太极拳、慢跑等，以提高机体的免疫力[8]。

2.6 出院护理

出院前，护理人员需告知病人遵循出院时临床医师的指导，合理口服化疗药物，确保服用剂量等正常合理，并告知病人家属正确识别病人居家期间的不良反应如过敏反应等，若出现药物反应要及时联系相关医师处理，必要时需要前往医院就诊[9]。除此之外，护理人员也需要对病人进行康复指导，告知其注意休息，防止感染，继续清淡饮食，定期前往血液科门诊随访，监测病人的血常规、肝功能以及血生化情况。

3 结果

在检查及化疗后，目前病人的一般情况较好，体温正常，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰，饮食纳眠尚可。查体：神情，精神可，轻度贫血貌，皮肤黏膜无新发出血点，鼻腔未见明显异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，无新包摩擦感，腹部无压痛，左上腹有1人造瘘，双下肢无水肿，在进行自体造血干细胞移植术后，病人现已重建造血，病情好转，可出院休养。

4 讨论

淋巴瘤是指起源于淋巴组织或淋巴结外的恶性肿瘤，进行性或局部性淋巴结无痛性肿大属于此病主要症状表现，若不能及时控制治疗，将可能造成肿瘤细胞转移，降低生存率。化疗虽然是治疗此病的有效手段，但其治疗过程中使用的化疗药物多数是细胞毒药物，这些药物在进入我们身体之后，不仅会作用于肿瘤细胞，也会损害正常细胞[10]。它在杀死肿瘤细胞的同时，也会给正常细胞带来影响，可能会导致病人出现恶心呕吐、骨髓抑制、皮肤受损、药物过敏等一系列副作用。因此在化疗中及化疗后，均需要给予病人个性化护理干预。

化疗后，病人会出现免疫功能受抑制的情况，容易增加感染机率。为此，病人需要遵从医嘱定期监测血常规。在白细胞减少期间，病人需要注意饮食及个人卫生，避免去人流聚集的地方，同时需要避免受凉，预防感染。另外，病人也应密切关注身体状态，及时评估与处理感染迹象等。化疗后应注意检查皮肤状况。通常淋巴瘤病人会在化疗后出现皮疹、皮肤干燥等问题，为此，病人应注意，在化疗后，护理人员可根据病人的实际情况，酌情在其皮肤处涂抹保湿剂、抗菌药膏、抗瘙痒药膏等，以确保其皮肤清洁。除此之外，为提高病人治疗的舒适度与安全度，出院后护理人员也需要告知病人家属应积极做好化疗后护理工作，保障护理工作全面性与针对性，积极关注病人化疗后生理、心理异常情况，以有效护理措施来帮助其渡过化疗治疗带来的身心不适症状，尽快恢复健康，提高生存质量，改善生活状态。

总而言之，本例病人在接受个性化护理干预后，其生活质量得以提升，化疗后病情也得以改善，已出院。

参考文献

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