分级护理模式对重症急性胰腺炎患者的影响

【摘要】目的 分析分级护理模式对重症急性胰腺炎（AP）患者的影响。方法 纳入40例AP患者，均于2022年1月至2024年6月入院，遵循随机抽样法分组，常规组（n=20）以常规护理，研究组（n=20）以分级护理，比较各组间患者的干预情况。结果 胃肠功能恢复时间，两组存在差异（P＜0.05），研究组恢复时间均较常规组短。炎性指标护理前P＞0.05，护理后比较P＜0.05，研究组较常规组水平低。GQOLI -74评分护理前比较，两组P＞0.05，护理后比较具有差异（P＜0.05），研究组较常规组高。结论 分级护理模式较常规护理效果更为显著，有益于重症AP患者胃肠功能恢复时间缩短，降低炎症因子水平，提高生活质量。

【关键词】急性胰腺炎；分级护理；胃肠功能；生活质量

急性胰腺炎（AP）是常见的外科急腹症，约20%的AP患者是重症急性胰腺炎，其病情凶险，患者预后情况不佳[1]。因胰酶异常激活对胰腺自身与周围器官产生消化作用而引起，以胰酶局部炎性反应为主要特征，甚至是导致器官功能障碍[2]。目前，临床中将其分为轻症、中度重症及重症，分类标准以“就诊48h内是否存在器官功能衰竭”判定。相关研究表示，针对重症AP患者给予有效的护理干预，可益于疾病康复与预后的改善[3]。分级护理在临床中使用广泛，在调查工具的引导下对病情分级，再通过针对性干预，使患者获取更多全面的护理服务[4]。目前该护理方式在骨科疾病、慢性疾病等疾病护理中已经获得不错的效果。研究中现将2022年1月至2024年6月院内收治的40例AP患者作为研究对象，旨在分析分级护理模式对AP患者的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入40例AP患者，均于2022年1月至2024年6月入院，遵循随机抽样法分组，常规组、研究组，各20例，纳入两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。详情见表1。

表1患者一般资料

1.2纳入排除标准

（1）纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》[5]诊断标准；患者一般资料完整，无缺损；无肿瘤性疾病、心脑血管疾病。

（2）排除标准：处于妊娠期；合并具有凝血功能异常；有其他疾病引起的营养的不良；存在认知、听力、意识等功能障碍。

1.3 方法

常规组对患者实施常规护理措施，主要包括病情监测、饮食干预、健康教育、病房管理以及用药指导等。

研究组实施分级护理模式，主要根据胃肠功能受损情况进行干预。（1）主要根据胃肠功能受损情况进行干预。（1）制定具有特色的AP护理小组，将高年资专科、经验丰富的护士任命为护理小组的组长，组内各成员均需要接受过相关专业培训与考核，做到完全掌握胃肠道功能损伤的专业知识。（2）具体措施：Ⅰ级：对患者实施肠内营养支持，因存在胃肠功能障碍的风险，以尽快恢复胃肠功能，必要给予儿茶酚胺类药物进行辅助治疗。需减少损伤胃肠动力的药物。Ⅱ级：可给予患者流食、胃肠减压，因此时胃肠道功能障碍、腹内高压和胃潴留等，并对具有肠道菌群紊乱者给予益生菌。Ⅲ级：严格对生命体征监测，并定时向主管医生汇报患者目前情况，必要时转入ICU，避免早期肠外营养，可酌情以滋养型喂养的肠内营养。Ⅳ级：此阶段胃肠功能处于衰竭并且多脏器功能障碍，可心电监护，肠内营养支持，同时减少补充量，并配合医生更改治疗计划，如剖腹手术等。

1.4 观察指标

（1）胃肠功能恢复时间评价，从腹痛缓解时间、恢复正常排气时间、恢复正常排气时间、腹胀缓解时间、恢复正常排便时间方面比较。

（2）护理前后生活质量评价利用生活质量综合评分表GQOLI -74）[6]，涉及物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能，总分100分，得分越高者，生活质量越好。

（3）炎性指标通过抽取空腹静脉血5ml，离心处理后取上清液以全自动生化检测仪对患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）评价。

1.5 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x̄±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以百分比表示，两组间比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较胃肠功能恢复时间

经对比表2中胃肠功能恢复时间，两组存在差异（P＜0.05），研究组恢复时间均较常规组短。

表2胃肠功能恢复时间比较（x̄±s）

2.2 炎性指标比较

表3护理前比较，炎性指标P＞0.05，护理后比较P＜0.05，研究组较常规组水平低。

表3比较患者炎性指标（x̄±s）

2.3患者GQOLI -74评分比较

表4 GQOLI -74评分护理前比较，两组P＞0.05，护理后比较具有差异（P＜0.05），研究组较常规组高。

表4患者GQOLI -74评分对比[（x̄±s），分]

3 讨论

AP作为急诊科常见病，起病急骤，机体处于高代谢水平、病程长、并发症多，以及具有高死亡率的特征[7]。患者主要表现为恶心、发热、腹痛等症状，患者若未能得到及时有效的治疗与管理，极易造成严重代谢紊乱与胃肠等多脏器功能障碍，威胁到患者生命安全[8]。一般以保守治疗为主，而保守治疗期间的预后护理决定了是否可以获取理想治疗效果的前提。

常规护理方案是普遍性的护理方式，对重症SP保守治疗后的常规护理是依照传统理念下实施标准化护理，但未能充分考虑患者机体差异、疾病严重程度，护理方式和具体病情与身体情况不匹配，继而易产生不良反应，对疾病治疗与康复造成影响[9]。对此需要探寻一种更加有效的护理模式，尤其是充分考虑个体差异与疾病严重程度。近些年，研究提出采用循证护理和集束化护理，前者虽能缓解症状提高生活质量，但是操作复杂，可重复性与实用性差，不利于大规模的推行[10]。后者并未突出AP病理生理特点，因此缺乏目标性。本研究中，现分析分级护理在重症AP应用效果，主要是根据胃肠功能损伤的情况进行分级护理，该护理方案符合患者特点，同时具有科学性、可行性，能帮助患者从疾病状态中脱离，促使其预后改善。闫佩[11]研究中证实急性胃肠损伤下分级护理能积极改善患者营养状况，改善预后，较常规护理具有临床应用价值。杨佳平等[12]研究报道，加味大承气汤灌肠治疗同时予以分级护理能进一步减轻肠黏膜损伤，促进胃肠功能恢复，抑制血清IL-6、TNF-α表达，并可增加水通道蛋白5、水通道蛋白6，改善患者临床症状。本文中在应用后，通过与常规护理效果比较，胃肠功能恢复时间显示，明显以研究组更短，与黄秀美[13]等研究结果一致，可见分级护理能缩短症状改善时间。通过观察患者护理前后生活质量，研究组较常规组高，以及护理后比较炎性因子水平，研究组较常规组水平低。与王妍[14]和姜文娟[15]等结果一致，有效证实了分级护理的有效性。因该项护理能根据患者情况制定不同措施进行护理，更具有针对性，从而更利于其治疗，促进其康复。

综上所述，分级护理模式对重症AP患者具有积极影响，能缩短胃肠功能恢复时间，提高生活质量，降低炎症因子水平。

参考文献

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[15]姜文娟,陈璐,黄佩玉,等. 急性胃肠功能损伤分级护理模式对重症急性胰腺炎患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(9):149-151.