- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
【摘要】 目的 探究急性心肌梗死患者经冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后采基于知信行实践模式（KABP）—跨理论模式（TTM）—健康信念模式（HBM）整合护理干预的应用效果。方法 选取我院收入的40例急性心肌梗死PCI术后患者，时间在2023年1月—2024年1月。按照随机方式进行分组，对照组20例（常规护理）、观察组20例（KTH整合护理），比较两组患者护理前后心功能情况、护理前后生活自理能力、不良反应情况以及生活质量情况。结果 两组护理前日常生活能力比较（P>0.05），护理后观察组高（P＜0.05），观察组不良反应较低（P＜0.05），护理前两组生活质量（P>0.05），护理后观察组高（P＜0.05）。结论 KTH整合护理措施应用较好，能够显著改善患者疾病情况，促进术后疾病恢复，提高生活质量。
【关键词】急性心肌梗死；经冠状动脉介入术；整合护理；生活自理能力
心肌梗死主要是指冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺少血液供给而出现坏死，使人体心脏功能出现受损[1]。冠状动脉粥样硬化是心肌梗死临床医学上最为常见的疾病原因。且心脏疾病、吸烟、糖尿病、血脂异常、肥胖、饮食不规律、情绪波动较大等多种因素均可能会导致心肌梗死的发生[1]。此类疾病临床主要症状为突然性的发作，当患者疾病发作后持续时间超过30分钟时，其患者心前区会出现压榨性疼痛或者是憋闷感，常会有濒死的感觉。在我国急性心肌梗死患者中，有超过45.9%的患者选择PCI治疗，然而，术后患者很有可能会再次出现梗死的现象[2]。因此，有效的护理措施至关重要。KTH整合护理当中包括知信行实践模式、跨理论模式、健康信念模式等三种护理理念，这三种理念互相融合根据患者疾病特点采取全面且针对性的护理措施，以此来提高患者术后心脏康复效果。现将急性心肌梗死患者PCI术后采取KTH整合护理进行干预，并分析其应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收入的40例急性心肌梗死PCI术后患者，时间在2023年1月—2024年1月。按照随机方式进行分组，两组患者年龄在45—85岁，病程2—10年，两组分组后基线资料如表1所示，两组资料比较（P>0.05）。
表1 一般资料比较（n=20）
组别 | 性别（%） | 平均年龄（岁） | 平均病程（年） | Killip分级（%） | ||
男 | 女 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | |||
对照组 | 11（55.00） | 9（45.00） | 65.35±6.38 | 6.28±1.21 | 13（65.00） | 7（35.00） |
观察组 | 10（50.00） | 10（50.00） | 65.59±6.42 | 6.53±1.31 | 15（75.00） | 5（25.00） |
t/χ2值 | 0.100 | 0.119 | 0.627 | 0.476 | ||
P值 | 0.752 | 0.906 | 0.534 | 0.490 | ||
纳入标准：（1）所有患者均符合《中国心血管病一级预防指南基层版（2023版）》[3]疾病诊断；（2）年龄在45—85岁之间；（3）所有患者均自主意愿参与实施，并已签署知情同意书。
排除标准：（1）患者意识不清晰，不能够正常进行沟通、交流；（2）患有其他严重肿瘤疾病者；（3）依从性差者；（4）伴有肢体活动障碍者。
1.2 方法
对照组：（1）生命体征监测：PCI术后，患者应接受持续的心电监护，密切观察心率、心律、血压等生命体征的变化。医护人员需定时记录数据，并及时发现异常情况，以便采取相应措施。（2）穿刺部位护理与观察：PCI手术通常通过穿刺股动脉或桡动脉进行，术后需对穿刺部位进行密切观察。医护人员应定期检查穿刺部位有无出血、红肿、感染等异常情况，并采取相应措施进行处理。（3）皮肤与排便护理：术后患者应保持皮肤清洁干燥，避免感染。医护人员需协助患者定时翻身，预防压疮。同时，关注患者的排便情况，如有便秘或腹泻等问题，应及时采取措施进行处理。（4）饮食与作息调整：术后患者的饮食应以清淡、易消化为主。避免高脂、高盐、刺激性食物。医护人员应根据患者的具体情况制定介性化的饮食计划，并鼓励患者多摄入新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物。
观察组：（1）组建KTH整合护理小组：选择经验丰富的护理人员组成KTH整合护理小组，并进行专业的培训和考核，确保小组成员熟练掌握PCI术后护理的相关知识和技能。（2）综合评估与制定护理计划：在PCI术后，对患者进行全面综合评估，包括病情、心理状态、生活习惯等方面。根据评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标和措施。（3）生命体征监测与观察：术后持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，并观察有无胸闷、胸痛等不适症状。一旦发现异常情况，立即报告医生并采取相应措施。（4）休息与体位管理：指导患者保持卧床休息，限制活动，避免剧烈运动。根据病情和舒适度，协助患者调整合适的体位，以促进血液循环和减轻心脏负担。（5）药物管理与使用：严格遵医嘱给予患者相应的药物治疗，如抗血小板药、抗凝药等。向患者解释药物的作用、剂量和用法，并观察药物效果和不良反应，及时调整药物方案。（6）穿刺部位护理与观察：对PCI术后的穿刺部位既往离切观察，注意有无出血、血肿、感染等情况。定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。指导患者避免用力活动穿刺部位，防止出血和血肿形成。（7）心理护理与情绪疏导：PCI术后患者可能面临焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应主动与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持和情绪疏导。通过讲解手术效果、预后情况等信息，增强患者的信心和安全感。（8）健康教育与生活指导：向患者及其家属提供PCI后的健康教育和生活指导，包括饮食调整、作息规律、运动锻炼等方面的建议。鼓励患者养成良好的生活习惯，促进身体康复。（9）出院计划与随访管理：在患者出院前，制定详细的出院计划，包括继续服用的药物、注意事项、复查时间等。建立随访机制，定期对患者进行电话随或门诊随访，了解患者的康复情况，提供必要的指导和帮助。
1.3 观察指标
（1）采用日常生活能力评定量表（ADL）对护理前后患者进行评分，内容有自理能力、括约肌控制、转移、行走四个方面，分值为60分以上表示生活基本可以自理、40—20分表示生活需要帮助、20分以下表示生活完全需要他人帮助[4]。
（2）两组患者护理后不良反应情况，其中有血肿、冠状动脉夹层、感染、穿孔。
（3）采用生活质量评分量表（Quality of Life，QOL）评估两组患者护理前后生活质量情况，满分100分，获得的分数越高代表着生活质量也就越高[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x̄±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.2 两组患者护理前后日常生活能力情况
两组护理前日常生活能力比较（P>0.05），护理后观察组高（P＜0.05），见表2。
表2 护理前后日常生活能力比较（x̄±s，分）
组别 | 例数 | 自理能力 | 括约肌控制 | 转移 | 行走 | ||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
对照组 | 20 | 28.35±3.42 | 34.42±4.13 | 33.48±3.28 | 45.85±4.25 | 32.56±3.34 | 48.86±4.11 | 41.15±3.25 | 45.69±4.12 |
观察组 | 20 | 28.42±3.16 | 45.28±4.59 | 33.41±3.16 | 59.36±4.71 | 32.46±3.24 | 61.43±4.31 | 41.32±3.22 | 60.42±4.28 |
t值 | - | 0.067 | 7.866 | 0.069 | 9.524 | 0.096 | 9.439 | 0.166 | 11.089 |
P值 | - | 0.947 | <0.001 | 0.946 | <0.001 | 0.924 | <0.001 | 0.869 | <0.001 |
2.3 两组患者护理后不良反应情况
观察组不良反应较低（P＜0.05），见表3。
表3 不良反应比较（%）
组别 | 例数 | 血肿 | 冠状动脉夹层 | 感染 | 穿孔 | 总发生率 |
对照组 | 20 | 2（10.00） | 1（5.00） | 3（15.00） | 1（5.00） | 7（35.00） |
观察组 | 20 | 0（0.00） | 0（0.00） | 1（5.00） | 0（0.00） | 1（5.00） |
χ2值 | - | - | - | - | - | 5.625 |
P值 | - | - | - | - | - | 0.018 |
2.4 两组患者护理前后生活质量情况
护理前两组生活质量（P>0.05），护理后观察组高（P＜0.05），见表4。
表4 护理前后生活质量比较（x̄±s，分）
组别 | 例数 | 躯体功能 | 心理功能 | 生理功能 | 情感功能 | ||||
护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | ||
对照组 | 20 | 65.35±3.52 | 74.26±4.25 | 63.26±3.38 | 72.46±4.15 | 64.22±3.56 | 75.62±4.22 | 66.52±3.47 | 72.54±4.26 |
观察组 | 20 | 65.42±3.46 | 85.46±4.38 | 63.52±3.52 | 81.46±4.32 | 64.56±3.35 | 86.35±4.26 | 66.58±3.69 | 86.54±4.35 |
t值 | - | 0.063 | 8.207 | 0.238 | 6.719 | 0.311 | 8.003 | 0.053 | 10.283 |
P值 | - | 0.950 | <0.001 | 0.813 | <0.001 | 0.757 | <0.001 | 0.958 | <0.001 |
3 讨论
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性阻塞导致相应心肌区域供血不足，使心肌坏死影响生命的疾病。该疾病主要由冠状动脉粥样硬化、心律失常、呼吸衰竭等各种原因导致的血液供应不足、心肌缺氧和心肌过度耗氧等多因素所致。主要症状包括持续超过30分钟的临床表现明显的胸痛或憋闷感等心脏缺血症状，患者常有濒死感。在疼痛发作的早期，患者可能还会出现胸闷、气促、咳嗽等心衰症状，严重者可能出现休克症状[6]。
本次研究结果得出，两组护理前日常生活能力比较（P>0.05），护理后观察组高（P＜0.05），观察组不良反应较低（P＜0.05），这是因为，KTH整合护理干预能够促使患者积极面对疾病，提高其对疾病的认知，缓解负面情绪，实现其潜能，并在治疗过程中发挥患者的主观和积极作用。这有助于患者更好地管理自己的健康，降低不良心脏事件的发生率。并且，KTH整合护理干预还包括了全面的护理计划，涵盖生命体征监测、休息与体位管理、药物管理与使用、穿刺部位护理与观察等多个方面。这些措施确保了患者在PCI术后得到全方位的照顾，有助于预防并发症的发生，促进心脏功能的恢复[7]。护理前两组生活质量（P>0.05），护理后观察组高（P＜0.05），原因在于，KTH整合护理干预显著提升了患者的生活质量。通过一体化的护理模式，患者不仅在身体上得到了舒适地照顾，其行为状态也得到了改善。这种改善使患者更能坚持按照心脏康复计划进行康复，并感受到行为改变带来的具体好处，从而进一步提高康复的依从性，形成良性循环，生活质量因此得到不断提高[8]。
综上所述，KTH整合护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心脏康复效果的应用效果和作用显著，能够全面提升患者的生活质量，促进心脏康复，降低不良心脏事件的发生率。
参考文献
[1] 孙彦奇,秦莉. KTH整合护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心脏康复效果的影响[J]. 护理实践与研究,2023,20(18):2726-2731.
[2] 申月芹,王琪,袁霞. 整合式护理在急诊心肌梗死患者抢救中的应用效果探析[J]. 泰州职业技术学院学报,2021,21(3):87-89.
[3] 中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等.中国心血管病一级预防指南基层版[J].中华心血管病杂志,2023,51(4):343-363.
[4] 谭秀英. 胸痛急诊整合式护理对急性心肌梗死患者预后的影响[J]. 心血管病防治知识,2020,10(13):91-93.
[5] 王玲玲,翟林青,谢昭君. 急性心肌梗死患者应用胸痛急诊整合式护理对患者预后质量的影响[J]. 中国医药指南,2020,18(2):6,8.
[6] 栗文娟,蔡方方,臧舒婷. 女性急性心肌梗死病人心理体验质性研究的Meta整合[J]. 循证护理,2022,8(10):1304-1309.
[7] 王欣欣. 急性心肌梗死患者PCI术后应用早期心脏康复护理对心功能指标与并发症的影响[J]. 黑龙江中医药,2021,50(6):388-389.
[8] 孙瑜. 老年急性心肌梗死PCI术后复发的危险因素调查及其预防护理对策[J]. 护理实践与研究,2020,17(18):30-32.
相关文献推荐
- 节点文献
- 读者推荐
- 相关基金文献
- 关联作者
- 相关视频
- 批量下載
