预见性护理干预措施对急性白血病患者并发症影响的个案分析

【摘要】目的：评估预见性护理干预措施对急性白血病患者并发症的影响，通过对1例急性白血病患者的个案分析，探讨该干预措施的有效性和临床应用价值。方法：本研究对2024年04月02日收入的1例急性白血病患者的一般资料进行回顾性分析，针对患者临床问题，全面评估患者病情，在给予常规护理基础上，采取预见性护理干预对患者进行及时干预，对患者治疗期间的并发症发生率、严重程度和恢复情况进行分析，评估预见性护理的效果。结果：结果显示，此例患者无畏寒发热，无腹痛腹胀，无头痛头晕，无恶心呕吐，尿频尿急尿痛好转，患者总体健康状况和生活质量显著提高。结论：预见性护理干预措施在急性白血病患者中具有显著的临床效果，可有效减少并发症的发生，改善患者的预后和生活质量。这一干预措施应在急性白血病患者的护理管理中推广应用。

【关键词】预见性护理；急性白血病；并发症；个案分析；护理干预

急性白血病是一类起源于造血干细胞的恶性肿瘤性疾病，分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病。该疾病可致使正常造血功能受到抑制，引发贫血、出血、感染等一系列严重并发症[1]。近年来，随着化疗、放疗、造血干细胞移植等治疗手段的进步，急性白血病的治愈率有所提高，但并发症的管理仍是临床治疗中的一个重大挑战。有学者表示，有效的护理干预不仅能降低并发症发生率，还能显著提高患者生存质量[2]。预见性护理干预是一种以患者为中心，强调早期预防和风险管理的护理模式。其核心在于通过系统的风险评估，识别潜在的高危因素，并制定个性化的护理计划，从而在并发症发生前进行有效的预防和干预。本研究旨在通过对1例急性白血病患者的个案分析，评估预见性护理干预措施的实际效果，为临床护理提供新的思路和方法，现报道如下：

1病例资料

患者陆和琴，女，40岁，因“因”确诊急性酣系白血病7月余”于2024年04月02日入院，患者2023-08月底因头昏乏力至常州市第四人民医院门诊查血常规提示白细胞极高，血红蛋白和血小板极低，后至武进医院血液科住院，复查血常规：白细胞103.72×109/L、血红蛋白49g/L、血小板28×109/L，考虑急性白血病可能，胸部CT提示肺部感染。09-02至上海瑞金医院门诊就诊，予以羟基脲口服，后至我院就诊，予羟基脲+阿糖胞苷降白细胞，并积极抗感染、止血、水化、碱化对症支持处理。09-04行骨髓穿刺，外周血形态：全片可见原幼样细胞占2%，单核细胞占38%。血小板罕见。骨髓形态：原幼细胞极度增生占28%，髓象示：急性粒-单核细胞白血病可能，请结合临床及MICM确诊。免疫分型：存在一群CD45弱表达和SSC稍低的原幼细胞，大约占有核细胞5.07%，比例升高，表达CD34、CD38、CD33、CD117，部分表达CD13、CD15、CD11c、HLA-DR、MPO；单核细胞（R3）占有核细胞的51.98%，比例升高，表达CD13、CD33、HLA-DR、CD16、CD14、CD15、CD4low、CD11c、MPO，部分表达CD38。染色体：46,XX,del(9)(q13q32),t(11；19),t(15；17)？43种融合基因：送检标本中MLL-(AF6、AF10、ELL、ENL）融合基因阳性。骨髓活检：造血：脂肪＞90%：10%，见弥漫一致的幼稚细胞增生，倾向急性髓系白血病，PAS(+)，MF=0，结合临床及实验室检查诊断。二代测序：一级变异：KRAS(p.Gly12Asp)23.37%，NRAS(p.Gly12Asp)6.80%，PTPN11(p.Ser502Pro)2.67%，WT₁(p.His473Tyr)85.56%。患者明确诊断为急性髓系白血病（MLL-(AF6、AF10、ELL、ENL）阳性，KRAS、NRAS、PTPN11、WT1突变，预后不良组。初步诊断：1急性髓系白血病；2.乳腺肿瘤。

2护理措施

并发症预防：①口腔感染预防：在每次化疗前，患者用制霉菌素溶液和碳酸氢钠液漱口，每次漱口时间应持续3至5分钟，每天至少漱口三次。化疗期间，护理人员提醒患者保持口腔卫生，使用软毛牙刷刷牙，并定期检查口腔情况，特别是咽部、牙龈和口腔黏膜是否出现肿胀、充血、压痛或出血等症状。②肛周感染预防：指导患者加强肛周清洁，建议患者在睡前和便后用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，每次持续15至20分钟。同时，保持大便通畅，避免用力排便以防止肛裂和局部感染。注意观察肛周是否有肿胀、疼痛或感染迹象，如有异常需及时报告医生并遵医嘱处理。③呼吸道感染预防：保持病房内空气清新，每天早晚各通风一次。秋冬季节应注意病房保暖，防止患者受凉。限制探视人数和次数，并进行保护性隔离，向患者及家属解释其重要性以获得配合。此外，还应加强体温、口腔和皮肤的观察，同时遵医嘱加强抗生素治疗，密切监测药物的不良反应。④预防胃肠道反应：在化疗期间，为患者进行静脉滴注，以保护胃肠道和防止呕吐为主要目标，告知患者化疗期间的用餐时间安排，建议化疗前2小时进食。饮食方面，应指导患者选择清淡食物，多补充富含维生素和其他营养物质的食品。若患者出现呕吐，及时帮助患者清理口腔，指导其漱口以保持清洁。⑤高尿酸血症预防：嘱患者每日需饮水量应超过3000毫升，以保证足够尿量，有助于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的刺激。建议患者每半小时排尿一次，持续5小时内排尿10次，并密切观察和记录24小时的出入量，注意是否出现血尿。遵医嘱口服别嘌醇以抑制尿酸形成，在化疗前后遵医嘱使用利尿药物。⑥预防出血：严密观察患者是否出现呕吐、恶心等颅内压增高症状，以及皮肤黏膜、鼻腔和牙龈出血现象。同时，加强对患者大小便颜色和性质的观察。在进行静脉穿刺时，应尽量减少止血带的使用时间，拔针后加强局部压迫以充分止血。

心理护理：在患者入院时对其心理状况进行全面评估，了解患者的情绪状态、心理压力来源以及对疾病和治疗的认知。通过与患者及其家属的沟通，获取心理评估信息，建立心理档案，以便提供有针对性的心理支持。通过与患者建立良好的护患关系，护理人员应给予患者充分的情感支持，若患者表现出明显焦虑和抑郁症状，可安排心理咨询师进行专业的心理干预，帮助患者缓解负面情绪，增强自信心。此外，护理人员应鼓励患者表达自己的感受和困惑，提供倾听和理解，帮助其释放心理压力。

健康教育：向患者及其家属详细解释急性白血病的疾病特征、治疗方案和预后情况，纠正误区，减轻对未知情况的恐惧和担忧。通过健康教育，帮助患者树立正确的治疗观念，提高其对治疗的信任和配合度。可以采用图文并茂的资料、视频演示等多种形式进行教育，以增加理解和记忆效果。

输血护理：在输血前，对患者进行全面的评估，详细记录患者的血型、交叉配血结果以及血液相关实验室指标，制定个性化的输血护理计划。确认输血医嘱后，护理人员根据医嘱选择合适的血液制品，如红细胞悬液、血小板浓缩液等。检查血液制品的有效期、外观和血袋标签，确保血液制品无异常。输血过程中，护理人员需密切监测患者的生命体征，特别注意观察患者有无输血反应，一旦出现异常反应，立即停止输血，保留输血器和血袋，及时通知医生并按医嘱处理。根据患者的具体情况，合理控制输血速度。输血结束后，护理人员应继续观察患者至少30分钟，密切监测生命体征，确保患者无迟发性输血反应。

异体造血干细胞移植不伴净化+脐血干细胞移植围手术护理：术前，评估患者的整体健康状况，确保无活动性感染。对患者及其家属进行移植相关知识的教育，解释手术流程及可能的风险和并发症。在移植过程中，密切观察输注过程中有无过敏反应或其他不良反应，保持静脉通路通畅。对脐血干细胞移植，严格按照规范操作，确保细胞的活性和移植成功率。

术后密切观察患者的生命体征和实验室指标，特别是血象变化，预防感染。定期进行口腔、皮肤和呼吸道护理，保持清洁，预防感染。对移植后可能出现的并发症，如移植物抗宿主病（GVHD）进行早期识别和处理。提供营养支持，确保患者摄入足够的蛋白质和维生素。

发热护理：定期监测患者的体温，使用可靠的体温计测量口腔、腋下或直肠温度。详细记录发热的时间、频率和温度变化，评估是否伴随其他症状，如寒战、盗汗等。遵医嘱使用退热药物，注意监测患者的反应，避免药物过敏或不良反应。在药物退热的基础上，可以辅助使用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等，帮助患者降低体温。操作时应注意患者的舒适度，避免过度刺激。

营养支持：根据医生的营养方案，准备肠外营养液，准备无菌输注设备，确保输液管路的无菌性。输注前，测量并记录患者的生命体征，在输注过程中，密切监测患者的生命体征定期检查输注部位，确保无红肿、渗液或感染迹象。控制输注速度，避免过快引起不适或并发症。肠外营养液使用过程中，严格遵循无菌操作规程，防止污染。注意预防和及时处理肠外营养相关并发症，如导管相关感染、高血糖、电解质紊乱等。定期监测患者的血糖、电解质水平和肝功能，发现异常及时报告医生并处理。

3结果

患者出院时，情况好转，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无头晕头痛，无恶心呕吐，尿频尿急均好转，无明显血尿，精神尚可，贫血貌，双肺呼吸音清，双下肢无水肿。

4讨论

急性白血病是一种临床上死亡率较高的疾病，其病因尚在研究之中。目前，有研究者提出其发病可能与电离辐射、化学物质暴露、病毒感染及遗传因素有关[3]。如果患者未能及时接受有效治疗，其生存质量将显著下降，生存期也会大幅缩短，短期内死亡的概率增加。临床上，化疗是治疗急性白血病的主要手段，通常分为两个阶段，即诱导缓解治疗和缓解后治疗。无论在哪个阶段，化疗都需要多种药物联合应用，以杀灭白血病细胞。然而，化疗在消灭白血病细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，进而引发并发症。因此，为接受化疗的急性白血病患者实施预见性护理干预具有极其重要的临床意义。

预见性护理是一种基于对患者病情全面评估后，针对治疗过程中潜在风险采取相应预防措施的护理模式。这种护理方式旨在减少并发症的发生，通过精准的风险管理和预防策略，不仅能显著提升护理服务质量，还能有效改善治疗效果。在急性白血病患者的预见性护理中，主要包含七个方面，即并发症预防护理、心理护理、健康教育、输血护理、发热护理、异体造血干细胞移植不伴净化+脐血干细胞移植围手术护理、营养支持。由于疾病本身及治疗手段，患者容易出现感染、出血、代谢紊乱等并发症。通过早期识别高危因素和采取预防措施，可显著减少并发症的发生率和严重程度，提高患者的治疗耐受性和总体预后；诊断和治疗过程中的压力和焦虑可能导致患者心理问题，影响其治疗依从性和整体健康状况，通过心理评估、情绪支持和心理干预，护理人员可以帮助患者建立积极的治疗态度，缓解心理压力，增强战胜疾病的信心，从而促进康复；通过系统的健康教育，患者及其家属可以更好地理解疾病的性质、治疗过程及预防措施。提高他们对疾病的认识和自我管理能力，能够增强患者的治疗依从性，减少因误解或忽视护理要求而导致的并发症。有效的健康教育还可以促进患者养成健康的生活习惯，有助于整体康复；由于患者常面临贫血和血小板减少等问题，科学合理的输血护理可以有效改善其血液指标，减少出血和感染等并发症，通过严格的输血管理和监测，确保输血过程的安全性和有效性，能够提升患者的生存质量和治疗效果；在急性白血病患者中，异体造血干细胞移植和脐血干细胞移植是主要的治疗手段，围手术期护理的意义在于确保移植过程的顺利进行和减少术后并发症。术前的全面评估和准备、术中的监测和支持、术后的严密观察和护理，均有助于提高移植的成功率，减少移植物抗宿主病（GVHD）等并发症，促进患者康复；发热是患者在治疗过程中常见的症状，可能预示感染或其他并发症。通过系统的体温监测、病因查找和对症处理，护理人员可以及时发现并解决潜在问题，预防严重感染或其他并发症的发生，从而保障患者的安全；患者常因疾病和治疗引起的食欲不振、消化不良等问题，导致营养不良。通过个性化的营养评估和支持，确保患者获得充足的营养摄入，能够增强其免疫力，提高对治疗的耐受性，促进体力恢复和整体康复。

综上，对急性白血病患者实施预见性护理，可降低并发症发生率，提高患者预后。

参考文献

[1]杨书环,杨贵芳,田桂荣,等.集束化护理降低急性白血病化疗患者肺部感染发病率的效果研究[J].中国感染控制杂志,2023,22(4):435-441.

[2]韩丽鲜,万琳,吴惠芳,等.基于Snyder希望理论的护理对急性白血病患儿及其照顾者的影响[J].护理实践与研究,2024,21(1):2-8.

[3]李露露.预见性护理联合心理干预对急性白血病患者的并发症及心理状态的影响[J].中国医药科学,2021,11(15):131-134.