快速康复在手术室护理中的研究进展

【摘要】快速康复是一种广泛应用于外科手术中的理念，贯穿患者的整个围手术期，通过采取一系列积极措施，在较大程度上提升了患者术后预后效果，改善了患者术后生活质量。该文总结快速康复外科理念的总结，对快速康复在手术室护理中的应用研究进展展开综述，以为对临床护理提供依据。

【关键词】快速康复；手术室护理；预后

快速康复将循证医学作为基础，应用多模式干预措施，旨在加速康复，达到无痛、无风险手术的目的。快速康复良好而完善的组织实施是确保其成功的前提。快速康复外科是一个多学科协作的过程，不仅包含外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，还包含患者和家属的积极参与[1]。此外，快速康复也依赖于围手术期治疗方法的综合及良好整合。现阶段，快速康复已经被广泛用于各种外科手术领域，如胸外科、胃肠外科、骨科等，且均获得了良好的效果。即便在当前，国内外在手术室患者快速康复外科模式处理的具体操作中具有差异，但其核心理念一致，其内容均包括术前、术中和术后三个方面[2]。该文现对快速康复在手术室护理中的应用研究进展进行综述。

1 快速康复外科理念应用现状

快速康复外科最早被用于心血管外科手术，随着研究持续进展，近年来已在多个外科亚专科获得应用[3]。澳大利亚、新西兰等国家对快速康复外科的应用，在控制患者住院时间、降低围手术期并发症发生率等方面获得了良好的效果，澳大利亚等国家现已设立快速康复外科专科护士，苏格兰建立的快速康复外科数据库覆盖了苏格兰所有医院的手术患者，能够直观了解医院手术患者的住院时间、住院费用等数据[4]。我国从2007年前后开始试探性地推行围手术期快速康复外科，但在现阶段，大部分研究是覆盖人群较少的单中心随机对照研究，快速康复外科还是存在推广困难、缺乏快速康复外科专业指南、现今普及度仍然不高等问题[5]。

2 快速康复外科理念在手术室护理中的应用

2.1 术前快速康复护理

2.1.1 术前健康宣教

大部分手术患者对自身所患疾病的相关知识掌握程度较低，加之长期受到病痛折磨，患者容易产生恐惧、害怕等不良心理，这对其自主神经功能造成影响，致使其出现一定的心理应激感应，造成其治疗配合度低下，不利于手术顺利进展及其预后效果。快速康复外科理念建立在术前对患者进一步加强健康宣教[6-7]。可采用以下方法实施：（1）通过多媒体视频等先进的手段，向患者普及相关知识，普及内容涵盖：手术过程、手术效果和预后等，还可向患者介绍既往手术治疗成功的病例，进而增强患者自信心，提升其依从性。（2）主动和患者沟通并且评估患者状态，依据评估结果为其制定个体化心理疏导方案，可应用音乐疗法等手段分散患者注意力，让患者放松身心，帮助其缓解不良情绪。（3）快速康复外科提倡术后早期恢复胃肠功能，因此要求对有关术前禁食、禁饮的种类和时间重新评估。现阶段，诸多国家的麻醉学会推荐缩短禁食时间，如禁清流质2小时，禁易消化食物6小时，现有证据显示[8-9]，缩短术前禁食时间有利于减少术前患者的口渴、烦躁等不良反应，并且可以提高患者对手术的耐受力，减少术后胰岛素抵抗的发生。肠道准备方面，采用选择性进行，只要肠内容物不影响手术操作即可，规避传统方法因清洁肠道而导致患者难以入睡，加重患者紧张情绪。

2.1.2 术中快速康复护理

（1）手术中保温。手术当中，体温过低会引发患者心跳过快，切口发生感染，产生疼痛，发生凝血障碍等，还会加大手术风险。因此要求，手术开始前30min调整手术室温度在23到25℃，调整湿度为40到60％，针对特殊体质患者，比如老年人，则调节手术室温度到24℃到26℃。另外，手术过程中，最大程度不要暴露患者非手术位置，给这些部位盖上被子；铺设温毯，温毯温度控制在36℃-37℃；依据患者体温变化状况，运用温度37℃到40℃的温盐水实施冲洗，避免皮肤热量流失；输液与血液制品要加温到37℃到40℃方可给患者输入，防止出现低体温的状况[10-11]。（2）有效管理液体。传统理念主张在手术当中，给患者补充大量液体以稳定患者的循环系统，没有明确规定液体输入量，然而手术过程中大量补液，尤其是晶体溶液，易对心肺造成巨大压力，并诱发组织出现水肿，随之就会增加发生心肺并发症风险，拉长术后肠麻痹时间与治疗周期。在手术过程中，确保患者机体得到正常运转的情况下，对术中补液量进行严格限制。此外，注重保护术中血液与技术，进而达到无血手术的目的。因此，实施手术当中输血时，应依据患者实际情况，提前准备血液，手术中对血液科学稀释，严格降低血压与监测输血指证[12]。（3）缩短手术时间。A.加强与手术医生的配合，加强医护术前沟通意识，完善手术配合流程，保持专科手术配合人员保持相对固定，组建协作小组，促进医护人员密切配合，必要者建立手术医师个人的手术配合习惯目录。B.完善术中物品准备。C.减少各环节等待时间，实现高时效性的冰冻病理检验标本送检和结果报告、规范的转运交接流程、加强以手术室团队为主导的环节控制，确保各环节高效率完成。

2.1.3 术后快速护理

（1）术后镇痛是快速康复外科的重要环节。快速康复外科理念推荐持续硬膜外镇痛至术后48小时，这样不但可减轻疼痛，还可通过阻滞神经传导缓解手术创伤引起的应激反应，减少术后肠麻痹的发生，促进患者的早期进食，从而加速机体功能恢复。依据快速康复外科理念，应推行术后48小时内给予硬膜外导管持续镇痛，使用多模式镇痛方案，即局麻药品联合非甾体类止痛药物，最大程度减少阿片类药物的应用，以减少恶心、呕吐等不良反应的发生[13]。（2）遵循术前不插管、术中少放管、术后早拔管的原则。手术患者常见管道主要有尿管、胃管和引流管，长期留置导尿管不仅限制了患者的早期下床活动，还增加了尿路感染的概率；术后长期留置胃管能够增加术后肺部感染发生率，同时也延迟了进食时间；术后长期留置引流管会增加切口感染的发生，影响术后活动，导致住院时间延长。依据快速康复外科理念，建议术后无特殊病情的患者，尿管在术后24小时内拔除，胃管于术后6小时内拔除[14]。（3）早期下床活动。术后，护理人导依据患者实际情况，指导患者施行下床活动。早期下床活动有助于保护术后肌肉功能，对加速血液循环，防止下肢深静脉血栓形成有益。早期下床活动具体内容：待患者意识清醒后，抬高床头30至45度°，抬高床尾10至15度，术后6小时协助患者每隔两小时翻身一次，并予以肢体按摩，引导和鼓励患者进行床上主动活动，如握踝泵运动等；术后一天可在床边左立，并逐渐实施离床活动[15]。（4） 出院指导。出院时，指导患者关注医院微信公众号。患者随时可在该平台上学习或者查阅疾病相关知识、并发症预防相关知识等，以达到提升患者的自护能力的目的。另外，还可通过该平台进行线上预约复查，打破了时间、空间的限制，有效避免患者跑空，促进工作效率[16-17]。

3 展望

快速康复外科理念可渗入围术期的各个环节，如术前缩短禁饮禁食时间、术中麻醉管理、术后早期拔除管道等护理措施均有益于加快患者康复。相信在将来，在更多方面，如肝切除围术期患者的液体管理等方面都可以被应用、效果被认可。在我国，快速康复理念还在不断发展的过程中，虽然存在一定争议，但是近年来受到了学者越来越多的重视。该护理理念在剖宫产围手术期护理中的应用起步较晚，其有效性、安全性还需要将来展开进一步的循证医学研究，但是快速康复护理理念正逐渐被更多医务工作者认同，具有一定的应用前景。

参考文献

[1]胡娟娟,郭增丽,李娜,等.快速康复护理干预在老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(2):48-50.

[2]周柳晓,刘瑶,杨碧红.腰椎间盘突出症经椎间孔镜髓核摘除术围手术期应用快速康复护理干预的效果探讨[J].中国基层医药,2022,29(8):1267-1270.

[3]高风,张淑娟,杜晓萍.快速康复护理模式对翼状胬肉手术患者术后疼痛程度、早期康复及舒适度的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(20):3784-3787.

[4]中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组. 基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识[J]. 中华小儿外科杂志,2019,40(7):577-582.

[5]林琳,崔瑞琪,兀晓云.围术期快速康复外科护理模式对膀胱肿瘤绿激光气化电切术患者手术结局、术后康复及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(15):2826-2829.

[6]谭耘,黄佳莉.赋权激励干预模式在口腔颌面日间手术患者快速康复护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2022,28(19):2621-2624.

[7]尹薇.围术期快速康复护理对腹腔镜结肠癌切除术后手术结局、疼痛及胃肠功能的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(7):1281-1283.

[8]崔红梅,呼瑞.快速康复外科护理在普外科腹腔镜手术围术期中的应用[J].贵州医药,2022,46(9):1511-1512.

[9]JIA-NI LI,CHEN-CHEN XIE,CHANG-QING LI,et al.Efficacy and safety of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation combined with conventional rehabilitation training in acute stroke patients:a randomized controlled trial conducted for 1 year involving 60 patients[J].中国神经再生研究（英文版）,2022,17(8):1809-1813.

[10]陈萍,蒋婉,郭芳利.快速康复外科护理对胃癌手术患者术后恢复时间及并发症的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(7):894-896.

[11]任欢,纪树婷,王娜娜,等.快速康复外科综合护理方案对腹腔镜下结肠慢传输型便秘手术患者生活质量的影响[J].河北医药,2022,44(12):1911-1913,1917.

[12]兰文霞,李耀平,吴丽娟.基于多学科协作的快速康复外科护理模式在结直肠癌患者围手术期管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2022,28(3):370-373.

[13]顾红花,曾雪梅,谢福香.基于循证医学的多学科合作快速康复护理模式在子宫肌瘤手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(2):101-103.

[14]YUE LI,EDMUND R.HOLLIS IL.Nicotinic acetylcholine signaling is required for motor learning but not for rehabilitation from spinal cord injury[J].中国神经再生研究（英文版）,2023,18(2):364-367.

[15]李宇.快速康复外科护理干预对结肠癌手术患者恢复疗效及生活质量的影响[J].生命科学仪器,2022,20(z1):196.

[16]任欢,王影,任鹏涛,等.综合护理结合快速康复干预在腹腔镜手术治疗结肠慢传输型便秘护理中的作用[J].现代中西医结合杂志,2022,31(10):1428-1431.

[17] 张洁苹,项丹玉,高雯霞,等. 加速康复外科理念下肺切除术患者围手术期液体管理的最佳证据总结[J]. 护理学报,2023,30(15):58-63.