叙事护理对双相情感障碍患者病耻感和冲动行为的影响观察

摘要：目的 研究双相情感障碍患者采取叙事护理对其病耻感和冲动行为的影响。方法 将80例双相情感障碍患者随机分成各40例的对照组及观察组，分别接受常规护理还有在对照组基础上进行叙事护理干预。比较病耻感、冲动行为和不良情绪的降低程度，分析两组干预前后的SF-36生活质量量表分值。结果 观察组在治疗后的病耻感评分、冲动行为评分和不良情绪评分都低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组的SF-36生活质量量表评分与对照组比较更高（P<0.05）。结论 叙事护理干预有助于双相情感障碍患者减轻病耻感、减少冲动行为、缓解不良情绪，提升患者的生存质量，值得推广。

关键词：叙事护理；双相情感障碍；病耻感；冲动行为

中图分类号：  文献标识码：A

患有双相情感障碍的患者在情绪高涨和低落交替的过程中，经常伴有较为明显的病耻感和冲动行为。这种疾病的特点多为情绪极端波动，还极可能可能出现自残甚至自杀的想法或行为[1]。这些行为不仅严重影响患者的日常生活还有工作能力，还极易对其社会功能以及心理状况造成极大的不良后果。双相情感障碍患者还有可能出现冲动行为，包括鲁莽行为、不理智决策以及自我伤害或攻击他人等。为此，找寻有效的护理方法对患有双相情感障碍的患者具有极为重要意义[2]。近年来，有一种以患者为中心的护理模式被广泛应用，那就是叙事护理，其通过倾听患者的经历还有情感，以及真正理解患者的感受，为患者提供了一个具有安全、支持性的环境。在这个环境中，患者可以分享或表达自己的故事，感知他们的痛苦、困惑和希望。护士或医疗专业人员会认真倾听，并与患者建立信任和共鸣的关系。有利于患者正视自身的问题还有挑战，增强对自己疾病的认知和理解。为患者提供了一个反思和成长的空间[3]。本研究旨在探讨叙事护理对双相情感障碍患者病耻感和冲动行为的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80例双相情感障碍患者随机分成对照组和观察组。对照组接受传统护理模式下的治疗，观察组接受叙事护理干预。研究将持续12个月，自2022年5月至2023年5月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料（n=40，例）

纳入标准：（1）符合双相情感障碍诊断标准[4]；（2）年龄在18-60岁之间；（3）能够理解和参与叙事护理干预。

排除标准：（1）严重自杀倾向；（2）存在躯体疾病。

1.2 方法

对照组行以常规护理，包括病情观察、药物指导、健康教育等。

在对照组的基础上，观察组引入了叙事护理干预措施：①建立叙事护理小组：由经验丰富的护士长领导，并由一支专业团队组成。这个小组接受了相关的培训和指导，以确保他们具备实施叙事护理所需的技能和知识；②收集患者的疾病故事：在与患者建立互信的基础上，他们采用开放式提问的方式，引导患者分享他们的疾病历程和经历。为患者提供更加贴心和有效的护理服务。倾听并记录患者的叙述，包括症状、感受、治疗过程以及生活中的挑战等。感知患者的情感还有需求，尊重其感受，避免做出评价或过度解读。③分析与归纳：对收集到的患者故事进行深入的分析，找出患者主要的情绪和需求。然后对这些问题进行总结，制定更有针对性的护理计划，指定计划需要与患者共同讨论，确保理解的准确无误，并得到患者的认可。④规划叙事护理方案：基于上述分析还有总结，制定符合患者实际情况的计划，将护理的具体目标明确，然后采取措施，与患者共同讨论并确定这个计划，确保患者能够充分的理解并同意其中的内容。⑤执行叙事护理方案：在实施护理计划的过程中，时刻关注患者可能出现的不良反应，根据实际情况灵活的调整其计划。鼓励患者积极参与到护理过程中，对自己的感受和需求需要勇于表达。通过与患者的紧密合作，及时将护理的进展和变化记录下来，有利于后续评估还有调整。

1.3 观察指标

采用病耻感量表对两组病耻感进行评分，包含32个条目，采用0至3分的四级评分。其中，3分表示经常发生，2分表示有时发生，1分表示很少发生，0分表示没有发生。评分越高，代表病耻感水平越高[5]。

使用外显攻击行为量表（MOAS）来评价两组患者的冲动行为表现。该量表包括四个方面，得分范围为0-4分，总分为16分。得分越高，表示患者的攻击行为越严重[6]。

使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）来对比不良情绪指标。当SAS评分超过50分或SDS评分超过53分时，表示患者的不良情绪较为严重。评分越高则意味着患者的不良情绪程度越深[7-8]。

    予以SF-36生活质量量表分析两组的日常生活能力，包括总体健康、疼痛、活力、社会功能、精神健康、情感功能、生理职能和功能，100分为满分，分值与生存质量呈正相关。

1.4 统计学处理

经SPSS23.0软件处理数据，计量和计数资料分别以（x̄±s）和n(%)形式表示；依次行t检验和х2检验；资料比较有意义则提示P<0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后病耻感得分

干预前两组病耻感得分无明显差异（P＞0.05），干预后观察组皆评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2  两组干预前后病耻感得分（n=40，分）

2.2 比较两组冲动行为表现

干预前两组冲动行为表现评分无明显差异（P＞0.05），干预后观察组评分低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3  比较两组冲动行为表现（n=40，分）

2.3 两组不良情绪指标

护理前两组SAS、SDS评分无明显差异（P>0.05），护理后观察组评分皆低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4  两组不良情绪指标（n=40，分）

2.4 两组的SF-36量表指标

  治疗后观察组的SF-36生活质量量表评分与对照组比较更高（P<0.05），见表5。

表5 两组的SF-36量表指标（n=40，分）

3 讨论

患有双相情感障碍的患者通常面临着来自社会的偏见还有歧视，这极有可能致使他们出现冲动行为。因此，对此类患者进行有效的护理干预是极为重要的。为了减轻病耻感还有减少冲动行为，叙事护理干预在近几年逐渐被应用。此护理是一种以患者为中心的护理模式，通过深入探寻患者情感世界和需求，主要是需要患者释放他们内心的不良情绪和情感，以实现情感的舒缓和平衡。李秋霞等[9]学者表示，叙事护理干预可以有效改善双相情感障碍患者冲动行为，还可以显著降低他们的病耻感，从而减轻心理压力，提高患者的生活质量。

本研究结论得出：在治疗干预后观察组的病耻感评分低于对照组（P<0.05）：叙事护理干预是通过关怀患者内心情感体验的一种护理方法。强调对患者情感世界的细致观察，与患者建立起一种深厚的信任关系，进而帮助患者更清晰地认识到自己的情感需求[10]。在叙事护理的过程中，鼓励患者表达自己的不良感受和经历，提供有效的支持和理解，这有助于减轻患者的病耻感。相较常规护理，更加注重患者的情感需求和自我认知，由于提高了患者的自尊和自信，因此进一步降低其病耻感[11]。干预后观察组评分冲动行为低于对照组（P<0.05）：叙事护理不仅只关注患者的情感状态，更注重患者的行为表现和社会功能。在护理过程中，医护人员制定了详尽的护理计划还有目标，以此鼓励患者更加积极的参与社交活动，从而增强其自我管理能力，更有助于减少冲动行为的发生[12]。除此之外，还注重与患者家属的沟通和合作，患者的家庭和社会支持系统加强，这致使患者受到更多的社会支持，因此进一步降低了冲动行为的发生风险[13]。护理后观察组不良情绪评分低于对照组（P<0.05）：在叙事护理干预中，患者的情感管理和心理疏导十分重要。对患者的情感体验和需求的进行深入了解，可以更准确地评估患者心理状态，并采取适当的护理措施[14]。叙事护理干预还融合了认知行为疗法和情绪管理技巧等多种手段，旨在帮助患者认识和应对不良情绪，进而提升其自我调节能力，为患者营造安全舒适的环境，通过提供安慰、鼓励与支持，以减轻患者的负面情绪影响[15]。另外，本研究发现，治疗后观察组的SF-36生活质量量表评分与对照组比较更高（P<0.05），叙事护理通过对机体的治疗、外部见证人、改写、解构、外化等予以护理，通过反馈、叙事等形式，协助患者宣泄情感，多角度思考、总结自身的情绪问题，对患者的自我认知水平进行建立，对病变的误区予以及时纠正，积极配合治疗，可对患者的应对方式的改变、社会理解支持、认知水平的重建，进而分离其不良情绪，促使其树立正确的价值观念，通过对过去事件的归纳总结，建立其信心，提高其自我效能，缓解患者的心理障碍，提高患者的生存质量。

综上所述，双相情感障碍患者接受叙事护理干预可以降低其病耻感并减少冲动行为发生，因此缓解不良情绪，提高患者的生存质量。

参考文献

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作者简介：高倩（1993-），女，民族：汉族，籍贯：安徽省滁州市，学历：大学本科，单位：滁州市第二人民医院，职称：主管护师，研究方向为精神科护理。