多元化护理对新生儿窒息后心肌损伤患儿神经行为的影响

【摘要】目的 探究多元化护理对新生儿窒息后心肌损伤患儿的影响。方法 选择该院收治的68例新生儿窒息后心肌损伤患儿，按随机排列表法将其分为两组，各34例，对照组予常规护理，多元组予多元化护理，实验时间为：2022年03月-2023年06月，对比两组神经行为、心肌损伤程度、不良反应。结果 干预前，两组新生儿神经行为测定量表（NBNA）评分、心肌肌钙蛋白 T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平对比无差异（P＞0.05），干预后，多元组cTnT、CK-MB水平低于对照组，NBNA评分高于对照组，有意义（P＜0.05）；研究组（5.88%）不良反应低于对照组（23.53%），有意义（P＜0.05）。结论 对新生儿窒息后心肌损伤患儿采用多元化护理能显著提高患儿的神经行为评分，并减轻心肌损伤程度，不良反应发生率明显降低，值得推广。

【关键词】多元化护理；新生儿窒息；心肌损伤；神经行为

新生儿窒息是指新生儿在出生后1min由于呼吸困难或氧供应不足而引起的窒息状态，可由多种原因引起，包括胎儿窒息、窒息性生殖道阻塞、新生儿呼吸窘迫综合征等，可引起多器官系统损害，是新生儿智力障碍及死亡的重要原因之一[1]。对于新生儿窒息，需立即采取适当的急救措施以恢复婴儿的呼吸和心跳，否则可导致严重后果。有研究发现[2]，新生儿窒息会增加其心脏负荷，导致心肌缺氧缺血性损伤，而且新生儿窒息后反应差，心肌损伤的临床表现不典型，影响病情的观察和心肌损伤程度的判断，以致未能及时进行有效干预，最终发生死亡。随着医学的不断发展，新生儿窒息的死亡率被有效控制，但幸存患儿多残留不同程度的后遗症，影响其生长发育，给其家庭带来极大负担[3]。随着医疗技术的不断进步，对新生儿窒息后心肌损伤患儿的护理理念和方法也在不断发展。基于此，该文就多元化护理对新生儿窒息后心肌损伤患儿的影响进行探究，以期为临床实践提供更有效的护理策略，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机排列表法将该院2022年03月-2023年06月期间收治的68例新生儿窒息后心肌损伤患儿分为两组，各34例，患儿监护人均签署知情同意书，见表1。两组数据基本一致（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合诊断标准[4]；（2）新生儿脐动脉血PH值<7.15；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）存在药物过敏；（2）未经抢救死亡。

1.2 方法

对照组：予常规护理。包括基础生理护理、体位护理、预防感染等。

多元组：予多元化护理。

（1）洗胃护理：将患儿放置为左侧卧位，确保胃管经口腔插入胃中，直至胃底。要确保胃管的尖端能够达到胃底处，以确保洗胃的有效性。将1.4%的碳酸氢钠加热至约38℃，再通过胃管缓慢注入胃中（6-16ml/次），然后通过抽取洗胃液的方式将胃内的内容物排出，3-5次，直到抽洗液清晰为止。在洗胃过程中需要密切观察患儿的反应，预防呕吐和窒息等意外事件的发生。确保洗胃过程平稳进行，并及时处理任何不适或并发症。（2）预防再次窒息：将患儿放置为头高足低位右侧卧位，头颈部垫一软枕，使头部抬高20°。定时对患儿进行翻身，并轻轻叩击其背部，帮助排出可能积聚的痰液等呼吸道分泌物。如果患儿出现呼吸暂停，根据具体情况采取相应的处理措施，对于出现呼吸暂停的患儿，可采取托背、触觉刺激等方法来刺激呼吸；而对于继发性呼吸暂停的患儿，需要进行正压通气，并在必要时进行胸外按压来维持心跳。对于需要氧气支持的患儿，使用面罩供氧，确保氧气浓度为100%。对于病情较为稳定的患儿，可与家属协商后转移到病房进行观察。对于Apgar评分低于7分的患儿，或者有再次窒息风险的情况，需要转移到相应的科室进行更严密的监测和护理。（3）保暖护理：将患儿放置在预先加热的辐射台内，确保环境温度适宜。定期监测患儿的体温，确保其体温保持在正常范围内（一般为36.5°C-37.5°C）。给患儿戴上毛线帽或绒布帽，特别是头部。在吸氧时，确保吸入的气体温度适宜，一般在31°C-34°C之间，并进行加湿处理。（4）饮食护理：鼓励母亲早开奶，进行母乳喂养。母乳喂养应按需哺乳，根据患儿的需要进行喂养。加强对家属的健康知识、喂养知识和护理知识的宣教，提高其科学喂养水平。家属需要了解正确的喂养方法、卫生习惯等，以确保患儿获得充分的营养和保健。给予患儿有效的日常护理，如勤换尿布，预防患儿红臀等皮肤问题，保持患儿的皮肤清洁和干燥。对于奶粉喂养者，指导家属清洁奶具的方法，保证奶具卫生。每次喂养均需使用新鲜配制的奶粉，避免奶粉受污染。同时，逐渐过渡至全奶，以预防急性坏死性小肠结肠炎等消化系统问题的发生。

1.3 观察指标

（1）对比两组神经行为：干预前后，采用新生儿神经行为测定量表（NBNA）评估，总分40分，评分越高表示神经行为越好[5]。

（2）对比两组心肌损伤程度：干预前后，采集患儿外周静脉血，送至实验室采用全自动生化分析仪测定心肌肌钙蛋白 T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

（3）对比两组不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x̄±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、胎龄、出生时龄、体重对比，无统计学差异（P＞0.05），见表１。

表1 两组一般资料比较

2.2 对比两组神经行为

干预前，两组NBNA评分对比无差异（P＞0.05），干预后，多元组评分高于对照组，有意义（P＜0.05），见表2。 

表2对比两组神经行为（x̄±s，分）

2.3 对比两组心肌损伤程度

干预前，两组cTnT、CK-MB水平对比无差异（P＞0.05），干预后，多元组相关水平数值均低于对照组，有意义（P＜0.05），见表3。 

表3对比两组心肌损伤程度（x̄±s）

2.4 对比两组不良反应

研究组不良反应低于对照组，有意义（P＜0.05），见表4。 

表4 对比两组不良反应[n（%）]

3 讨论

新生儿窒息具有病情重、进展迅速等特点，其是影响我国新生儿死亡率和致残率的主要原因之一，严重威胁新生儿生命安全[6]。近些年，新生儿窒息率的发生、病死率出现下降趋势，但窒息后多脏器功能损害依旧较为常见，其中最突出的为心肌损伤，未及时干预可导致多脏器功能衰竭[7]。脑细胞需要足够的能量来维持其正常的功能和代谢活动，包括神经元之间的通讯、信息传递等，而缺氧时间过长会导致脑细胞缺乏足够的氧气来进行葡萄糖的完全氧化，从而影响脑细胞的能量供应，进而损害神经细胞功能，可导致神经细胞死亡或功能丧失，影响患儿的神经行为能力，包括思维、感知、运动、语言等方面[8-9]。

本文数据显示，多元组NBNA评分高于对照组（P＜0.05）。可见采取多元化护理能改善患儿神经行为。cTnT是心肌细胞中的一种蛋白质，在心肌损伤后会释放到血液中，其浓度的升高常常与心肌损伤的严重程度相关，是心肌损伤的敏感指标之一；CK-MB是一种特异性的酶同工酶，主要存在于心肌细胞中，当心肌受损时，CK-MB会释放到血液中，其浓度的升高也被用作心肌损伤的指标之一[10]。多元组cTnT、CK-MB水平均低于对照组（P＜0.05）。可见采取多元化护理能改善患儿心肌损伤程度。原因主要在于多元化护理能够全面地满足新生儿恢复期间的生理和心理需求，以及促进身体功能的恢复和稳定。新生儿窒息可能导致胃内积存异常物质，如吸入的羊水、胎便等，这些物质可以通过血液循环对心脏产生进一步的负面影响，通过洗胃，能有效清除这些有害物质，减少对心肌的损伤[11]。使用1.4%碳酸氢钠溶液进行洗胃，可以中和胃酸，减少胃酸对胃粘膜的刺激，避免引起额外的应激反应，从而间接保护心肌。新生儿期的呼吸道非常容易堵塞，而呼吸道的畅通对心脏功能至关重要。新生儿体温调节中枢发育不完善，易发生体温过低，导致能量消耗增加，心脏负担加重。通过适宜的环境温度和保暖措施，如加热辐射台和保温帽，可维持新生儿的体温在正常范围内，减轻心脏的能量消耗，避免因体温异常而引起的额外心肌损伤[12]。母乳喂养提供了最适合新生儿成长需要的营养，能够提高新生儿的免疫力，减少感染的可能，间接减轻对心肌的负担。适当的喂养方法和营养摄入对新生儿的整体恢复非常关键，能够促进新生儿健康成长，减少心脏疾病的风险。研究组不良反应低于对照组（P＜0.05）。多元化护理通过综合管理新生儿的生理需求和潜在风险，减少外界因素对新生儿心肌的进一步损伤，为心肌的恢复创造一个良好的内外环境，进而减少不良反应发生。

综上所述，对新生儿窒息后心肌损伤患儿使用多元化护理，可显著提高患儿的神经行为评分，减轻心肌损伤程度，明显降低不良反应发生率，具有积极的临床意义。

参考文献：

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