集束化护理在妇科恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿预防中的应用

摘要：目的：探索预防妇科恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿采用集束化护理的效果。方法：从2021年—2024年期间，在我院病历管理系统中筛选90例妇科恶性肿瘤患者，均接受根治术，并平均分为两组。常规组45例，接受一般护理，研究组45例，采用集束化护理，观察比较两组的干预效果。结果：研究组在各方面均显著优于常规组（P＜0.05）。结论：集束化护理的实施有助于降低妇科恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿风险，提高预后疗效，值得推广应用。

关键字：集束化护理；妇科恶性肿瘤；下肢淋巴水肿研究组（45例）接受

临床上，根治术是妇科恶性肿瘤的首选治疗方式，旨在切除癌肿，往往需要同步进行淋巴结清扫术，可能会增加下肢淋巴水肿风险[1]。下肢淋巴水肿主要是指淋巴回流受阻，皮肤肿胀、麻木、刺痛等均是常见症状，当疾病进展加重后还会引起其他现象，比如皮肤变硬、患肢增粗等，导致患者正常生理功能受损，影响生活质量[2]。临床相关研究表明，科学高效的预防和护理对于降低术后下肢淋巴水肿风险具有重要的意义，集束化护理作为一种综合、多层次的护理干预方法，主要是通过实施经循证医学证实有效的护理措施，能够提高护理效果，减少并发症的产生[3]。基于此，本次研究旨在分析妇科恶性肿瘤根治术后患者应用集束化护理对于预防下肢淋巴水肿的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2021年至2024年的阶段内，在我院的病历管理系统中筛选了90例妇科恶性肿瘤患者，分为两组进行研究。常规组包括45例患者，年龄最小与最大分别为35岁与66岁，均值（56.74±2.05）岁，研究组同样包含45例，年龄最小与最大分别为35岁与67岁，均值（56.84±2.47）岁。将两组相关信息进行检测分析，结果发现存在的差异较小，具有可比性，不会对研究对比造成干扰（P＞0.05）。

纳入标准：①明确患有妇科恶性肿瘤者；②具有正常的认知与沟通能力者；②均知晓研究内容及干预项目，且签署知情书者。

排除标准：①存在脏器方面疾病或患有淋巴系统疾病者；②既往有下肢静脉血栓史或下肢活动异常者；③术前由于其他因素导致下肢水肿者；④中途因其他因素退出或缺乏准确研究数据者。

1.2方法

1.2.1针对常规组采用一般护理

术前向患者与家属解释清楚术后可能引起的并发症，告知下肢淋巴水肿的有效预防和处理方法，严密观察患者病情，评估健康状况，术后指导患者抬高患肢，减少长时间的压迫，嘱咐适当开展早期运动，多摄入高蛋白、高维生素食物，并给予患者心理干预，减轻焦虑和压力，帮助树立战胜疾病的信心。

1.2.1针对研究组采用集束化护理

具体干预操作如下：①仔细观察病情。护理人员积极查找有关下肢淋巴水肿的文献与资料，明确可能引起的危险因素，熟悉下肢淋巴水肿的特征与表现，针对患者积极进行干预。术后注意进行评估，日常中加强对患者的病情观察与监测，对下肢的皮肤与皮下组织定期进行触诊与视诊，记录患者的下肢周径变化情况，一旦怀疑出现下肢淋巴水肿，需第一时间告知给医生，及时开展进一步检查，尽早发现淋巴水肿，采取对症处理措施。②开展运动预防。运动对于增加下肢淋巴回流具有重要的作用，当患者病情处于平稳状态后，护理人员需视情况指导患者早期开展运动康复训练，包含直腿抬高、踝泵运动、股四头肌伸缩训练等，教授给患者正确的运动方式，尽量保持动作准确。同时，每日指导患者采取平卧位，屈曲大腿，使膝盖向胸腹部靠拢，每次进行15次左右的弹动，左右交替进行，或在床上进行蹬自行车运动，帮助提高淋巴回流，避免下肢因长时间卧床而出现不良现象[4]。③进行手法按摩。如果患者下肢出现明显的肿胀现象，此时可以提供按摩护理，首先对并未水肿的部位进行轻柔按压，帮助促进淋巴回流，其次按照由远心端到近心端的顺序进行按摩，每次按摩的时间大约为0.5h，需主动询问患者的感受，确保动作轻柔，以免用力过大。④实施加压疗法。护理人员可以给患者提供弹力袜，或是采用弹力绷带，增加患者下肢外部压力，以达到抑制组织液积聚的目的，需注意每日需穿戴至少10h，且这种加压疗法需在患者疾病稳定阶段实施，一般需避开术后早期。⑤遵守医嘱用药。为了减轻患者的下肢肿胀现象，护理人员应严格按照医生的嘱咐给患者用药，一般可以采用七叶皂苷，增加淋巴管与毛细血管的通透性，使患者机体炎症水平下降，减少淋巴水肿风险[5]。⑥做好皮肤护理。手术完成后需对患者的皮肤加强护理干预，给患者提供宽松透气的衣物，避免对皮肤造成摩擦，每日清洁患者的皮肤，保持干燥，嘱咐患者不要用过热的水洗澡，仔细观察皮肤是否出现发红、疼痛、肿胀等现象，如果有瘙痒症状需及时告知，不可自己进行搔抓。⑦加强健康教育。注意给患者与家属普及下肢淋巴水肿的危害、引发因素、具体表现等，增强防范意识，提醒患者每日观察下肢皮肤，可以通过按压确认有无凹陷性水肿，日常中避免长时间进行站立或坐位，适量进行运动，正确穿戴弹力袜，使患者的自我健康管理能力得到提高，进而有效预防淋巴水肿。

1.3 观察指标

①下肢淋巴水肿情况：对两组的下肢淋巴水肿程度进行分级评估。

②生活质量：参考专业量表对两组的生活状况进行检测，共四个领域，其与分值成正比。

③满意程度：选择自制调查表统计出两组对护理模式的满意情况。

1.4统计学分析

应用SPSS 22.0统计分析，行t和x2检验，以“±s、%”表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后下肢淋巴水肿情况比较

经过观察分析发现，研究组与常规组的术后下肢淋巴水肿缓解率分别为95.56%与77.78%，二者间差异十分显著（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者术后下肢淋巴水肿情况比较[n（%）]

2.2两组患者的生活质量比较

经过观察分析发现，干预前研究组与常规组的生活各方面评分未有较大差距（P＞0.05），干预后均提高，且研究组各项分值均较高，二者间差异十分显著（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者的生活质量比较（`X±s，分）

2.3两组患者的护理满意情况比较

经过观察分析发现，研究组与常规组的护理总满意率分别为97.78%与80.00%，二者间差异十分显著（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者的护理满意情况比较[n（%）]

3.讨论

对于妇科恶性肿瘤来说，下肢淋巴水肿是术后极易产生的严重并发症，往往会反复发作，难以根治，预后不良，会累及到下腹部、腿部、会阴部等，十分不利于患者的正常生理活动[6]。据统计可知，下肢淋巴水肿发生率可高达30.6%，且患者皮肤大多均会增厚、发硬并出现纤维化，且伴有疼痛症状，会导致运动障碍，随着疾病的进展，还会引起下肢感染，甚至增加致残风险[7]。因此，预防远比治疗重要，除了采取常规的药物治疗和物理疗法以外，还需根据患者的病情制定出高效的护理干预方案，以最大限度降低术后下肢淋巴水肿风险，提高疗效。集束化护理（Bundle Care）在妇科恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿预防中的应用是非常重要的。恶性肿瘤根治术后的患者容易出现下肢淋巴水肿，这会给患者的康复和生活质量带来很大的影响。集束化护理是一种系统性、协调性的护理模式，旨在通过多学科合作、全程介入、标准化护理等方式来提高患者的治疗效果和生活质量。

近年来，相关研究表明，手术是引起下肢淋巴水肿的主要因素，特别是妇科恶性肿瘤根治术，都会对淋巴管系统造成影响，使回流受阻，引起水肿现象。同时，放疗、术后感染、体质量指数、淋巴结清扫数量和范围等因素与下肢淋巴水肿的发生有着密切的关系，为有效避免这种现象，需对患者加强术前评估与术后管理，积极贯彻落实护理干预[8]。临床常规的护理模式缺乏针对性与全面性，干预内容比较笼统，存在一定局限，难以达到预期效果，因此还需另辟蹊径。集束化护理主要指同时实施多项有效的护理对策，在提高患者的护理质量和治疗效果，减少并发症的发生率，相比之下更加规范且高效。集束化护理措施包含病情观察、下肢功能锻炼、手法按摩和下肢加压、健康教育等，这些护理措施相辅相成，有利于改善病情，促进康复[9]。在护理过程中，对于高风险患者需尤为关注，通过仔细观察病情，可以及时了解患者下肢肿胀情况，以便早期进行干预，下肢功能运动能够减轻肿胀和麻木感，辅以手法按摩和下肢加压，有助于促进淋巴回流，有效缓解症状，而健康教育的主要目的在于提高患者对疾病的认知水平，使其自我观察与护理能力得到提高，进而为保障生命健康奠定良好的基础[10]。

根据此次研究可知，通过对研究组实施集束化护理，其在下肢淋巴水肿、生活质量及满意程度方面均有着明显的优势，这表明集束化护理不仅可以确保护理质量的一致性和高效性，最大限度预防和减少术后下肢淋巴水肿现象，而且还有利于提高患者的满意度和治疗体验，进而实现临床效果与护理质量同步提升的目的。

综上所述，集束化护理在下肢淋巴水肿的治疗和预防中发挥着重要作用，尤其是对于妇科恶性肿瘤患者，能够提供更加全面优质的护理服务，可以有效地降低妇科恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿的发生率，提高患者的康复率和生活质量。

参考文献：

[1] 夏莹,王颖,邱妍,等.集束化护理管理策略在乳腺癌术后患者相关淋巴水肿预防护理中的应用[J].当代护士:中旬刊, 2023, 30(5):94-99.

[2] 马蕾,刘敏,陈春林.集束化护理措施对预防妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓的效果分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2022.

[3] 胡雯晴,蔡婷婷,张容,等.乳腺癌术后患者淋巴水肿的集束化护理干预及效果评价[J].当代护士（专科版）, 2022(4):146-149.

[4] 肖旭,关琼瑶,沈昱含,等.集束化护理在乳腺癌术后淋巴水肿护理中的应用进展[J].中西医结合护理(ISSN2709-1961), 2021, 7(1):132-135.

[5] 肖旭,关琼瑶,沈昱含,等.集束化护理在乳腺癌术后淋巴水肿护理中的应用进展[J].中西医结合护理（中英文）, 2021, 007(001):140-143.

[6] 胡雯晴,蔡婷婷,张容,等.乳腺癌术后患肢淋巴水肿的集束化护理干预及效果评价[J].当代护士：专科版（下旬刊）, 2022(004):029.

[7] 林文英,陈晓芬,吴世妹.集束化护理对妇科恶性肿瘤术后肺栓塞防治的影响[J].齐鲁护理杂志, 2023, 29(14):110-113.

[8] 马蕾,刘敏,陈春林.集束化护理措施对预防妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓的效果分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2022.

[9] 王霞.集束化护理在妇科恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿预防中的应用[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生, 2022(2):116-119.

[10] 彭欢欢.浅析集束化护理预防妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓的效果观察[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(3):3.