美托洛尔单用和联合通心络治疗冠心病心力衰竭的临床效果比较分析

摘要：目的 探讨美托洛尔单用和联合通心络治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法 从2022年1月到12月，对96名冠心病心衰病人进行了回顾性研究。将病人随机分为观察组与对照组。对照组采用西药常规疗法，观察组在西药基础上加用通心络，并进行疗效评价。结果 两组在总有效率，副反应，心脏功能，心绞痛发生率上有显著性差异（P<0.05）。使用硝酸甘油的患者平均消耗的药片数量为2.31片，标准差为1.05片（P<0.05）。结论 应用美托洛尔可改善冠状动脉性心衰病人的心律失常。我们前期研究发现，加用通络方能更好地改善心力衰竭等症状，具有重要的临床意义。提示美托洛尔与通络合剂联用，应引起临床医师的高度关注。

关键词：冠心病心力衰竭；中西医联合用药；治疗效果

中图分类号：R54

冠心病，作为临床上常见的心血管疾病，其心肌供血常受到多方面的影响。随着病情的进展，心脏的收缩和舒张功能可能会受到阻碍，进一步加剧患者的心功能异常，导致心力衰竭的发生，从而引发心脏循环障碍[1-2]。心力衰竭的加剧会使心肌供血能力进一步减弱，心排量不断降低，这不仅增加了心绞痛的发病频率，更对患者的生命安全构成了严重威胁。在目前的临床治疗中，药物治疗是常用的干预手段，旨在改善患者的供血和心功能。美托洛尔作为常用的药物之一，在治疗过程中发挥了重要作用。然而，随着美托洛尔的临床应用日益广泛，相关的不良反应报道也逐渐增多。更重要的是，随著给药时间的增加，疗效会逐渐下降，长期疗效不佳。为提高疗效，临床上除美托洛尔外，加用通心络胶囊，均有明显疗效。联合用药方案不仅有助于改善患者的供血和心功能，还能在一定程度上减少不良反应的发生，提高患者的生活质量，为冠心病的治疗提供了新的有效手段。本文对所选冠心病心力衰竭患者开展中西医联合用药干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2022年1月到12月，本院收治的冠心病心衰病人96人。在对数据进行严密分析后，按照随机化原则将病人分为两组，每组48名病人。观察组中男27人，女21人，平均年龄68.48岁。对照组26名，女22名，平均年龄67.25岁，平均病程18.77年。病人均为18岁以上的成人自愿者，均符合冠心病心衰的诊断标准。另外，所有病人均经过医疗道德委员会的审核，并能接受试验用药。经统计学分析，两组病人的一般数据如性别、年龄及病程无明显差别，显示其可比拟性。

1.2 方法

对照组：对患者实施治疗常规程序，包括限制盐分和油脂摄入等生活方式干预，并采用药物治疗手段。治疗中将使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物[3]。同时，引入美托洛尔（药品注册证号：H32025391，生产厂家：阿斯利康制药有限公司）进行治疗，初始剂量设定为每次6.25毫克，每日两次。自治疗第3周起，将逐步调整药物剂量至每次25-50毫克，每日两次。整个治疗过程将持续6个月。

观察组：使用通心络胶囊（Z19980015，由石家庄以岭药业生产）并结和对照组的相关干预措施进行治疗。药量标准为每次4粒，每日三次（tid），所有患者均接受为期6周的治疗。

1.3 疗效判定

总体疗效是评价冠心病心衰疗效的重要指标。用疗效+有效数/病人总数×100%可对两组的疗效进行定量评价。按此公式计算，患者临床症状显著改善，心功能恢复为二级及以上；如果有效果，则意味着患者的临床症状有所减轻，心功能达到一级。相反，“无效”指的是病人的症状并未得到改善，甚至恶化[4-5]。我们也要注意副作用的发生，以完整地评价治疗方法的安全性。该指标的计算方法是：发生副作用的人数/病人总数*100%。常见的副作用有恶心呕吐、皮疹、失眠、低血压等。利用该方法比较两个治疗方案中可能出现的副作用的危险。另外，比较两组病人的心功能及心绞痛的发生率，以比较两种疗法的疗效。这不但包含了病人症状的改善，而且也包含了病人服用硝酸甘油的状况。通过对每个病人的真实用量进行统计，更加精准的评价两种方案对冠心病的疗效[6]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 27.0软件对全部数据进行分析和处理；计量资料用[n(%)]表示并进行χ2检验；计量资料使用（x̄±s）表示，同时采用t检验；在统计学上P＜0.05通常被认为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率和不良反应发生率低于对照组。详细数据见表1。

表1  两组患者的心功能、心绞痛发病频率对比情况（x̄±s）[n（次/周）]

患有冠心病心力衰竭的患者在接受治疗时，所使用的硝酸甘油平均剂量达到2.32片，其标准差为1.06片。与治疗前的情况及对照组相比，该组患者的治疗效果呈现出明显的优化趋势。详细结果见表2。

表2  两组衰竭患者的硝酸甘油数据对比（Mean±SD）

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种冠心病，主要是由于冠状动脉发生了硬化性病变。该损伤可造成血管张力及阻塞血流，最后可造成心肌坏死。另外，冠状动脉粥样硬化或发炎引起的管腔阻塞或狭窄也是冠状动脉病变的一个重要特征。猝死、缺血性心脏病（又称缺血性心衰）、心肌梗死、心绞痛、隐匿性冠心病等是冠心病的诊断标准。这种分级方法可以帮助医生对疾病的严重性进行评价，并据此设计出合适的治疗方法。冠心病在医学标准上分为两种，一类是急性冠脉综合征，另一类是稳定型。在临床上，病人以胸痛为主，可能是因为情绪不稳（突然情绪激动），也可能是因为剧烈的体力活动而引起的胸闷。病人一般先从心前区或胸骨后开始，然后慢慢向肩膀（左侧）和上臂蔓延，一般情况下含服硝酸甘油（如果症状不严重的话，可以多休息。）

心衰时，由于心肌舒张和收缩功能的异常，会使静脉回心的血液不能很好的排出，从而使静脉内的血流速度变慢，从而导致血管的供血不足，从而影响了心脏的循环。这种疾病综合征主要有两种类型，一种是腔静脉淤血，另一种是肺淤血。心衰可分为慢性和急性两类，其中慢性心衰是一种持续的疾病，可以逐步加重，也可以用药物治疗。急性心衰是一种突发性心衰，心脏负担骤然增加，在短期内心排血量急剧减少，肺压力循环增高，在阻力增加的情况下，会引起急性肺淤血、肺循环充血、器官灌注不足等表现，多见于左心衰竭。通常者在发病之前就已出现了以舒张或收缩性心力衰竭为主要特征的气质性心血管损害。急性心衰的病死率很高，而且预后不佳，一旦发生就需要及时的救治。因此，对冠心病心力衰竭患者进行早期诊断和及时治疗至关重要，这有助于在病情发展的初期阶段遏制心力衰竭的进展，改善后期患者的雨后情况。在治疗冠心病心力衰竭的策略中，传统药物治疗方法，包括使用抗血小板聚集药物和血管紧张素转换酶抑制剂等，这些药物在减缓病情恶化和降低心血管事件风险方面发挥了基础性作用[7]。特别值得一提的是美托洛尔，作为一种β受体阻滞剂，其临床应用在纠正患者心律失常、降低心肌耗氧量以及提升心肌供血效率方面表现出显著效果。它通过减缓心率，降低心脏工作负荷，从而有助于改善心脏功能，缓解心绞痛症状。然而，临床实践显示，美托洛尔单药治疗在某些情况下可能无法达到最佳疗效。为提高治疗效果，临床上常将美托洛尔与硝酸甘油联合使用。硝酸甘油作为一种硝酸酯类药物，能够通过扩张血管、降低心脏前后负荷，进而优化心脏泵血功能，缓解心绞痛症状。这种联合治疗策略在短期内可显著提升治疗效果，但对于长期用药的患者，可能会面临耐受性增强、疗效减弱等挑战。因此，在冠心病心力衰竭的治疗过程中，医生需根据患者的具体病情和治疗反应，定期评估治疗效果，并适时调整治疗方案[8]。这些治疗方法包括调整药物剂量，改变治疗药物，或加入其它治疗方法，例如：心脏康复训练，介入治疗，外科手术。实施个体化动态治疗，可使疾病得到更好的控制，改善病人的生活品质及生命期望。

为提升冠心病心力衰竭患者的疗效，通心络胶囊被广泛应用于临床治疗。作为一种中成药物，其制备过程融入了现代制药技术，从而优化了临床用药的便捷性。通心络胶囊的主要成分包括赤芍、水蛭、人参等，其在通络止痛、活血强心等方面展现出显著效果。本药物不既能提高病人的心肌供血功能，又能提高心脏的血液供应，提高心排出量。并且，通过降低因心排血量增加而导致的心肌耗氧量下降，通心络胶囊在整体上优化了患者的治疗效果。在治疗过程中，通心络胶囊展现出良好的安全性。其成分天然且安全，有助于提升患者的用药体验，并避免了西药联合使用可能对患者其他器官造成的额外负担。此外，当通心络胶囊与美托洛尔联合应用时，不仅能够纠正患者的心律失常，还能及时改善其心肌供血状况，从而减轻心脏泵血负担。

冠心病患者在美托洛尔与通心络联用治疗冠心病心衰时，心功能指数得到明显改善。结果表明，患者平均使用的硝酸甘油片数为2.32片，标准差为1.06片，相较于未接受治疗前的状况，心绞痛发作的平均次数已有了显著的降低[9]。将这一结果与仅使用美托洛尔的对照组进行比较，发现观察组在心脏功能的改善、硝酸甘油使用剂量的降低以及心绞痛发作次数的控制上均展现出了更为优异的表现（P<0.05）。

总而言之，通过美托洛尔对冠心病患者进行相关的治疗具有显著的疗效。然而，其安全性问题仍不可忽视。为了进一步提升患者的心功能水平，改善其治疗体验，并降低心绞痛发病风险，建议在美托洛尔治疗的基础上，同时加用通心络胶囊，综合治疗方案值得临床广泛关注和推广[10]。

参考文献

[1]邹建龙,王咏.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病并心力衰竭的疗效及对血管内皮功能和氧化应激反应的影响[J].临床合理用药,2023,16(24):52-55.

[2]李红曼.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病并慢性心力衰竭患者心率､左心室射血分数､6分钟步行距离的影响[J].吉林医学,2022,43(09):2458-2460.

[3]刘英杰,刘艳红,朱俭等.通心络联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心室重塑及左心功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2022,31(08):1120-1123.

[4]余佳蔚.通心络胶囊联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].吉林医学,2021,42(05):1057-1059.

[5]吕维珍,王津浦,孙锦梅,等.美托洛尔单用和联合通心络治疗冠心病心力衰竭疗效对比[J].中国药物与临床,2012,12(8):1086-1088.

[6]谢中华,方大楼,刘清文,等.美托洛尔单用和联合通心络治疗冠心病心力衰竭疗效比较[J].中国实用医刊,2014,41(7):107-108.

[7]赵建华.对比美托洛尔单用和联合通心络治疗冠心病心力衰竭的临床效果[J].中国医药导刊,2013,15(8):1403-1404.

[8]刘东海.对比美托洛尔单用和联合通心络治疗冠心病心力衰竭的临床疗效[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(8):4592-4592.

[9]张华,高有才.美托洛尔联合通心络治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(12):7516.

[10]赵师墨.美托洛尔联合通心络治疗冠心病心力衰竭20例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(24):60.