中西医结合治疗胃痞病脾胃湿热型的临床观察

[摘要]目的 探究对胃痞病脾胃湿热型患者采取中西医结合疗法进行治疗的临床疗效。方法 选取在2019年6月-2022年6月期间到本院进行临床治疗的120例胃痞病脾胃湿热型患者;随机平均分成研究组与对照组。对照组患者单纯给予西药奥美拉唑肠溶片和莫沙必利分散片进行临床治疗，对于研究组患者则在对照组的基础上增加使用中药进行临床治疗，观察两组患者在治疗前后中医证候积分的变化情况，主要临床症状的改善情况和临床疗效等。结果 在治疗前，两组患者中医症候积分与主要症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但在治疗后有明显的改善，且研究组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的有效率为96.67%明显比对照组的86.67%高，复发率3.33%为则明显比对照组的16.67%低，差异具有统计学意义(P<0.05);在不良反应方面，两组患者均没有出现严重的不良反应，且患者的肝肾功能及尿常规检查均表现正常。结论 相比于单纯采用西药进行治疗来看，对胃痞病脾胃湿热型患者采取中西医结合疗法具有很好的临床效果且不会发生不良反应。

[关键词]中西医结合疗法;胃痞病;脾胃湿热型

功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)是一种常见的胃肠道疾病，其主要表现为持续或者反复出现的上腹部不适或疼痛。据罗马IV诊断标准，FD的诊断需要满足以下条件：至少在过去的3个月中，患有持续6个月以上的符合FD定义的症状；症状无法被结构性疾病（如肿瘤、胃溃疡等）解释；并且除外其他功能性胃肠病（如胃食管反流病、腹泻型或便秘型肠易激综合征等）[1]。FD的症状主要包括饱胀感、早饱、食欲减退、反流、嗳气、恶心、呕吐等上腹部不适症状，但内窥镜和影像学检查通常未能发现明显的器质性病变，故称之为“功能性”。对于FD的病因尚不清晰，可能与胃肠动力异常、胃酸分泌过多、胃黏膜微炎症、幽门螺杆菌感染、精神社会因素以及遗传因素等多因素有关[2]。这是一种属于功能性的胃肠疾病，在中医理论上归结为“胃痞”。在中医理论中，"胃痞"病是一种常见的脾胃疾病，主要表现为上腹部痞塞不适，食量减少，或有恶心、呕吐等消化系症状。其发病原因通常与饮食不节、情志内伤、生活无规律等因素有关，通过损伤脾胃的运化功能，导致气机阻滞，形成痞实的症状[3]。中医始终认为“脾为后天之本”，主运化水谷精微，负责身体的营养供应。胃则是“水谷之海”，接纳、蒸熏食物，是消化过程的主要场所。一旦脾胃功能失调，便可能出现消化系统的各种症状，包括胃痞[4]。在临床治疗上一般采取针对性的治疗，但这种方法远期效果不是很理想，很难从根本上消除患者的疾病。本文作者以120例胃痞病脾胃湿热型患者为对象，探究中西医结合疗法对此种疾病的临床疗效，现将具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取120例209年6月-2022年6月来我院接受治疗的胃痞病脾胃湿热性患者，将患者平均分为两组，分别为实验组和对照组，每组60例患者。实验组男性患者28例，女性32例，年龄在21-67岁，平均年龄为44±2.76岁，病程0.3-3.6年，平均病程（2.5±0.3）年。对照组男性患者26人，女性34人，年龄在21-68岁，平均年龄45±2.98岁，病程0.4-3.5年，平均病程（2.4±0.8）年。两组患者基础信息基本一致，差异无统计学意义（P大于0.05），可进行下一步实验。患者及家属均以了解并同意此次试验。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）根据《中华人民共和国卫生行业标准——胃痞病诊断与疗效标准》确定为胃痞病；（2）中医证型定位为脾胃湿热型，主要表现为上腹部痞满不适、口苦口粘、恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉数等；（3）年龄在18-65岁之间，男女不限；（4）患者具有完全的语言和认知能力，能理解并签署知情同意书。排除标准：（1）有明显心、肝、肾、肺等重大器官疾病或血液系统疾病；（2）胃镜或CT检查发现有胃溃疡、胃出血、胃癌等病变；（3）近期正在或曾经接受过抗酸、抑酸、消炎、保护胃黏膜药物等治疗；（4）孕妇、哺乳期妇女及儿童；（5）精神疾病患者或不能配合治疗的患者；（6）具有其他影响本研究结果的因素。

1.3治疗方法

对照组的胃病患者单纯给予西药莫沙必利分散片和奥美拉唑肠溶片进行临床治疗，用药说明:莫沙必利分散片，3次/d，每次5mg:奥美拉唑肠溶片，2次/d，每次20 mg:连续治疗4周。对于研究组患者则是在对照组的基础上增加使用中药进行联合治疗，中药组方:黄连10g，竹茹6g，苍术10g，半夏12g，黄芩10g，陈皮12g，枳实10g，白蔻仁10g，茯苓10g。气虚体弱者加党参10g、黄芪10g:阴虚者加石斛9g、北沙参6g、龟板8g。加水煎煮，取其汁液服用，早晚各1次，7d为1个疗程期，坚持4个疗程。

1.4评价指标

本研究将对两组胃病患者的治疗效果进行评估。这包括在治疗前后对证候积分的变动、临床症状改善程度、不良反应发生频率以及复发率等数据进行统计。此外，我们也会特别关注嗳气不爽、烧心、胃脘痞满等临床表现在治疗过程中的变化。所有这些评估都基于患者的症状表现。另外，我们还将对两组胃病患者在治疗前后的血尿常规检查结果以及肝肾功能检查结果进行观察和比较。

1.5临床疗效

为了评估患者的临床疗效，我们将引用《中药新药临床研究指导原则》作为判断标准，并计算出疗效指数。疗效指数的计算公式为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分 * 100%。按此公式，我们可以将疗效划分为四个级别：疗效指数≥95%的视为痊愈；疗效指数在70%-95%之间的视为显效；疗效指数在30%-70%之间的视为有效；疗效指数<30%的则被认定为无效。

1.6统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后中医症候积分变化情况比较

通过对比分析两组胃病患者在治疗前后的中医症候积分，我们发现两组的积分在治疗前差异并不显著（P>0.05）。然而，在完成治疗后，两者的积分都显著降低，并且相较于对照组，研究组的积分减少幅度更大，两组间的这种差异达到了统计学意义（P<0.05），具体数据可参见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候积分变化情况比较

2.2两组患者临床治疗效果与复发率比较

至于临床疗效和复发率的对比，结果显示研究组的有效率为96.67%，显著高于对照组的86.67%。同时，研究组的复发率仅为3.33%，明显低于对照组的16.67%。这些差异都具有统计学意义（P<0.05），相关数据详见表2。

表2两组患者临床治疗效果与复发率比较

2.3两组患者的症状积分以及不良反应发生情况

两组患者在治疗前的相关症状积分并无显著差异，统计学上并未呈现出意义(P>0.05)。然而，治疗后的情况完全不同，两组患者都表现出了显著的改善，更值得注意的是，实验组的效果超过了对照组，在组间比较时，这种差异已经达到了统计学的意义（P<0.05）。关于不良反应的发生情况，虽然两组胃病患者未出现严重的不良反应，但是值得一提的是，患者的肝肾功能以及尿常规检查的结果均在正常范围内。这意味着治疗方法在安全性方面表现良好，鉴于这些观察结果，我们有理由相信这种治疗方法对改善胃病患者的症状具有显著的效果，并且伴随的不良反应较少。

3.讨论

在中医的理论体系中，胃痞病的脾胃湿热型主要是由于脾胃的运化功能失调导致的。其病理主要涉及到两个方面：湿邪和热邪。“脾主运化”，健康状态下，脾能将摄入的湿邪化解并运输出去，当脾的运化功能受损或湿邪过重时，脾就无法将湿邪化解和运输，湿邪就会在体内积聚，形成湿病。“胃为水谷之海”，正常情况下，胃能将食物接收、储存并向下运动，进行消化吸收。然而，当热邪侵入胃，会干扰胃的这些功能，使食物滞留时间过长，湿热内生。脾胃湿热型的胃痞病，病理特点就是湿热交蒙[5]。即湿盛阻碍脾胃运化，热更助湿之浊，阻于中焦。湿性粘滞，故见纳呆、口粘口苦等湿困中焦的表现；热性上蒸，表现为心烦、口干等症状；湿、热交互作用，再加上胃的输化功能受阻，因此产生了以胀满、恶心、痞硬为主要临床表现的胃痞病。本次研究中所用到的西药莫沙必利分散片和奥美拉唑肠溶片治疗机制如下：（1）莫沙必利分散片：其主要成分为莫沙必利，是一种胃肠动力药。莫沙必利通过增强胃肠平滑肌的运动功能，改善食物在胃肠道中的推进，以减少食物滞留在胃内的时间，并加快消化过程[6]。（2）奥美拉唑肠溶片：其主要成分为奥美拉唑，是一种质子泵抑制剂，能够抑制胃壁细胞的H+/K+ ATP酶（也称质子泵），从而抑制胃酸的分泌。减少胃酸的分泌可以降低胃部对食物的消化压力，改善胃部症状，同时也有助于修复受损的胃黏膜。以现代药理学理论来看，中药组方的竹茹和半夏有燥湿化痰的作用:茯苓则有安神定志与健脾渗湿的作用:陈皮和枳实有理气燥湿的功效;黄连有清泻心火之效;半夏与黄连配伍有辛开苦降的临床效果。以上诸药配伍使用对患者的临床症状有明显的改善。

就上述研究发现表明，相比于单纯采用西药进行治疗来看，对胃痞病脾胃湿热型患者采取中西医结合疗法具有很好的临床效果且不会发生不良反应。

[参考文献]

[1]胡学军、黄穗平,邓时贵.健脾理气方对功能性消化不良大鼠胃肠运动功能及胃动素、胃泌素的影响(J).中国实验方剂学杂志.2011.17(8):214-217

[2]王莹.功能性消化不良与幽门螺杆菌感染的相关性研究(J).中华医院感染学杂志.2011.21(13):2748-2749

[3]沈天华.沈洪.吴坚.等.半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠模型血浆P物质及胃窦黏膜CGRP的影响(J).中华中医药杂志,2011.26(11):2737-2739

[4]李勇.贺丹军.魏睦新.功能性消化不良与精神心理因素 的相关性及中药的干预作用(J).世界华人消化杂志.2012.20(32):3081-3086

[5]范一宏.蔡利军.徐国萍,等.中医辨证治疗功能性消化不良的随机对照研究(J).中国中西医结合杂志.2012.32(12):1592-1597

[6]苑珍珍、曹泽伟.郭庆捷.等.藿香正气软胶囊治疗功能性消化不良的疗效观察(J).辽宁中医杂志.2011.38(3):494-496

作者简介：魏攀 1984年5月18日 男 汉 河南安阳 大专 主治医师 峰峰矿区临水镇卫生院   中西医结合内科（脾胃病）130406198405183016