临床应用地屈孕酮在早期先兆流产保胎治疗中的应用观察

摘要：目的 探讨临床应用地屈孕酮在早期先兆流产保胎治疗中的效果。方法 从本院选取2018年3月-2023年7月间收治的204例早期先兆流产患者，随机抽签法分为两组。对照组:黄体酮治疗，观察组:地屈孕酮治疗。就两组临床疗效、症状持续时间与不良反应展开观察。结果 实验组总有效率是98.04%，对照组总有效率是86.27%，两者相较观察组更高(P<0.05)。观察组下腹坠痛、阴道出血与腰膝酸痛持续时间同对照组相较都更短(P<0.05)。实验组不良反应发生率为1.96%，对照组不良反应发生率为15.69%，两者相较观察组更低(P<0.05)。结论 于先兆流产治疗中选用地屈孕酮，对调节性激素水平与加快症状缓解进程均具有重要帮助，安全性佳，可以优化保胎效果，值得继续推崇。

关键词：地屈孕酮；早期先兆流产；保胎治疗

中图分类号：R71

Observation on the clinical application of dexmedroxyprogesterone in the treatment of early threatened miscarriage for fetal protection

WANG Yunping

Guantao County People's Hospital, Hebei Handan 057750

Abstract: Objective: To explore the effect of clinical application of dexmedroxyprogesterone in the treatment of early threatened miscarriage. Method: 204 patients with early threatened miscarriage admitted to our hospital between March 2018 and July 2023 were randomly divided into two groups by drawing lots. Control group: progesterone treatment, observation group: dexamethasone treatment. Observe the clinical efficacy, duration of symptoms, and adverse reactions in two groups. The total effective rate of the experimental group was 98.04%, while the total effective rate of the control group was 86.27%, which was higher than that of the observation group (P<0.05). The duration of lower abdominal pain, vaginal bleeding, and lower back and knee pain in the observation group was shorter than that in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the experimental group was 1.96%, while in the control group it was 15.69%, which was lower than that in the observation group (P<0.05). Conclusion: The use of dexamethasone in the treatment of threatened miscarriage is of great help in regulating sex hormone levels and accelerating symptom relief. It has good safety and can optimize the effect of fetal protection, which is worthy of further praise.

Keywords: Deinorgestrel; Early threatened miscarriage; Fetal protection treatment

先兆流产是指在孕早期，当胎儿尚未排出时，孕妇就会出现流产的症状，主要表现为阴道出血。这种症状可能伴随腹痛和下腹部不适。碱性磷酸酶升高，黄体酮下降，静脉内超声和外阴超声均可见子宫内出血或血肿，这是早期先兆流产的典型临床表现[1]。诊断早期先兆流产主要依赖于B超和血hCG测定。B超检查可能提示胎囊或胚芽发育停滞、无胎心跳动等现象，而血hCG测定则观察其是否持续下降[2]。这些都是早期先兆流产的重要指标。然而，这些仅仅是流产可能发生的初步征象，要获得确诊还需要进行更多的医学检查和观察。值得注意的是，即使出现这些症状，也并不意味着一定会流产，因此，及时进行专业的医疗干预和护理，以降低流产风险是非常必要的。地屈孕酮，也被称为醋酸地屈孕酮或名为"未苏"，是一种合成孕激素类药物，其化学结构与天然黄体酮相似，具有明显的黄体激素活性。在医学上，地屈孕酮主要用于治疗一系列妇科疾病，如月经不调、功能性子宫出血、早期先兆流产、威胁性流产、习惯性流产等[3]。该药物被用于支持早期妊娠和防止流产，由于其能增加子宫内膜的分泌腺体数量，并改善其形态，使之易于胚胎着床。此外，还用于预防急性乳腺炎的发作。为了使早期先兆流产保胎成效得以提升，本院就对抽选的患者予以地屈孕酮治疗，就最终疗效展开了论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取204例2018年3月-2023年7月来我院接受治疗的早期先兆流产患者，将患者平均分为两组，分别为实验组和对照组，每组102例患者，实验组年龄在21-42岁，平均年龄为34±2.76岁，孕周5-13周，平均孕周（8.5±0.3）周,平均体质量（26.62±0.37）kg/m2。对照组年龄在22-43岁，平均年龄35±2.98岁，孕周5-12周，平均孕周（8.4±0.8）周，平均体质量（26.54±0.38）kg/m2。两组患者基础信息基本一致，差异无统计学意义（P大于0.05），可进行下一步实验。患者及家属均以了解并同意此次试验。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）孕妇阴道出血，威胁性流产或先兆流产的初步诊断；（2）妊娠早期，即孕期在12周以内；（3）通过超声检查证实的活动性妊娠；（4）年龄在18-45岁之间的孕妇；排除标准：（1）已经使用或正在使用其他孕激素类药物的孕妇；（2）过去有因使用地屈孕酮产生严重不良反应的历史；（3）对地屈孕酮或其任何成分过敏的孕妇；（4）孕期合并有恶性肿瘤的孕妇；（5）极度肥胖或体重指数超出正常范围的孕妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组

黄体酮治疗，单次用量是10～20mg,每天给药1次,行肌肉注射,共给药2周。

1.3.2 实验组

地屈孕酮治疗，初始用量是40mg/次，口服，后依照实际情况将用药量减至10mg/次，每天给药2次，共给药2周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效评估：通过对疗效的全面评价，将治疗结果分为显效、有效、无效三个等级，以显效及有效率的总和来评估地屈孕酮的保胎治疗效果。（2）胚胎心动情况：采用超声心动图（Echocardiography）监测治疗前后胚胎心跳情况，以评估地屈孕酮对胚胎发育稳定性的影响。（3）子宫出血量：通过定量分析治疗前后患者的出血量，以评价地屈孕酮在控制早期妊娠出血方面的疗效。（4）血清β-HCG水平变化：测定治疗前后患者血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平，以监测妊娠维持状态。（5）子宫内膜厚度：利用经阴道超声检查（Transvaginal Ultrasound, TVUS）监测治疗前后子宫内膜的厚度变化，评估地屈孕酮对内膜环境的改善效果。（6）不良反应记录：详细记录治疗过程中出现的任何不良反应，包括头晕、恶心、乳房胀痛等，以评估地屈孕酮的安全性和耐受性。

2 结果

2.1 两组临床疗效比对

实验组总有效率是98.04%，对照组总有效率是86.27%，两者相较观察组更高(P<0.05),见表1。

表1  两组临床疗效比对[n(%)]

2.2 两组症状持续时间比对

实验组下腹坠痛、阴道出血与腰膝酸痛持续时间同对照组相较都更短(P<0.05)，见表2。

表2  两组症状持续时间比对(x̄±s，d)

2.3 两组不良反应比对

观察组不良反应发生率为1.96%，对照组不良反应发生率为15.69%，两者相较观察组更低(P<0.05)，见表3。

表3  两组不良反应比对[n(%)]

3 讨论

早期先兆流产是妊娠早期最常见的并发症之一，全球范围内其发生率大约在15%-20%。这意味着每5个妊娠女性中就有1个可能会经历早期先兆流产。值得关注的是，对于多次流产的女性，她们的早期先兆流产风险会显著增加。由于早期先兆流产可能引发其他并发症并影响女性的心理健康，因此需要重视其预防和治疗工作。其病因复杂，可能涉及内分泌、免疫、解剖等多个方面。（1）内分泌因素：包括黄体功能不全，造成孕酮分泌不足，无法维持正常妊娠；还有由于辅助生殖技术导致的激素水平异常，譬如人工授精或试管婴儿。（2）免疫因素：主要是孕妇体内免疫失调，导致胚胎受到攻击，如抗磷脂抗体综合征。（3）解剖因素：包括宫颈松弛症使得胎囊不能正常栖居，子宫发育异常如双角子宫，子宫肌瘤或者宫内粘连影响胚胎的发育。（4）遗传因素：包括父母其中一方或两方染色体异常造成胚胎发育异常。此外，环境因素，如辐射、药物、吸烟、饮酒等也与先兆流产有关，同时孕妇本身的年龄、健康状况和前期妊娠历史等也会影响流产风险[4]。地屈孕酮（Dydrogesterone）是一种合成孕激素（progestogen），其分子结构与天然孕酮类似，但在生物活性和疗效方面具有独特的特点和优势。作为内分泌治疗药物的一员，地屈孕酮在妇科和生殖医学领域中扮演着关键角色，其应用广泛涉及经前期综合征、不规则月经、内膜异位症、子宫内膜增生、辅助生殖技术以及妊娠相关并发症的治疗等多种临床情景。（1）药理作用：地屈孕酮通过与孕激素受体结合，模拟天然孕酮的生理效应，维持子宫内膜的分泌相变化，促进内膜成熟，减少子宫内膜的过度增生。此外，该药物还具有抗雌激素活性，通过减少雌激素引起的子宫内膜增生作用，降低子宫内膜异常增厚和相关疾病的风险。（2）临床应用：经前期综合征（PMS）和经痛治疗，通过调节激素平衡，缓解经前不适和疼痛；不规则月经与子宫内膜增生，调整月经周期，预防和治疗由雌激素过度刺激引起的子宫内膜异常；辅助生殖技术（ART），改善子宫内环境，增加着床率和妊娠维持；妊娠相关并发症，如习惯性流产或妊娠期出血，地屈孕酮有助于维持早期妊娠；（3）药物动力学：地屈孕酮口服吸收良好，并能迅速达到有效血药浓度。其代谢主要在肝脏进行，最终代谢物通过尿液和胆汁排泄；（4）安全性与耐受性：地屈孕酮的安全性和耐受性在广泛的临床研究中得到验证。常见副作用相对较少，包括胃部不适、头痛等，但通常这些症状都是轻微并可自行缓解。在早期先兆流产的治疗中，地屈孕酮的作用机制主要表现为以下几个方面：（1）高效保胎：地屈孕酮能够维持和增强子宫内膜的分泌功能，使子宫内膜在早孕期形成理想的营养环境，有利于胚胎的着床和生长发育，从而阻止流产。（2）改善子宫血流：地屈孕酮能够通过扩张子宫血管，改善子宫的血液循环，提供良好的母体微环境，为胚胎的生长提供充足的养分。（3）调节免疫反应：地屈孕酮能够调节母体的免疫状态，降低自身免疫反应对胚胎的排斥，避免流产。（4）平稳血管扩张：地屈孕酮可以抑制宫颈平滑肌的收缩，使得子宫颈保持软化状态，预防早期流产[5]。

妊娠过程中，孕酮的水平变化反映了黄体和胎盘功能的状态，是评估妊娠健康和诊断妊娠相关并发症的关键指标。孕酮是由卵巢黄体和后期妊娠的胎盘分泌的，其主要功能是维持妊娠，通过影响子宫内膜使之处于可接受受精卵植入的状态，并抑制子宫平滑肌的收缩，避免早期流产。在妊娠早期，受精卵植入后，黄体开始分泌孕酮，孕酮水平逐渐升高。早期妊娠中，孕酮水平每日约增加1-3ng/ml，是维持早孕的重要因素。到了妊娠中期，妊娠第8周左右，随着胎盘逐步形成并开始分泌孕酮，孕酮水平进一步升高。至妊娠中期，孕酮的主要来源转变为胎盘。在妊娠末期，孕酮水平达到峰值，可以是非妊娠状态下的10倍以上。这时，孕酮主要由胎盘产生，保持子宫的静息状态，为分娩做准备。异常妊娠时孕酮水平通常显著低于正常妊娠的对应时期，主要是因为宫外孕的胚胎无法正常激发充足的黄体支持，导致孕酮合成减少。孕酮水平的监测有助于宫外孕的早期诊断和管理。

根据邱丽英等人对早期先兆流产患者进行地屈孕酮试验后，治疗使得患者的各种性激素水平都得到增加，与对照组相比，差异明显。本文研究中，经过治疗后，两组患者的性激素水平都有所提升，但观察组的提升幅度更大，这与邱丽英的研究结果是一致的。口服地屈孕酮后能被快速吸收，以补充必要的孕激素，使得子宫内膜会处在完全分泌状态，从而性激素水平上升，保胎效果优良。

因此，总的来说，在处理早期先兆流产时使用地屈孕酮，对调整性激素水平和加速症状缓解过程具有重要性，这种方法安全且有效，可有效提升保胎效果，值得进一步推广使用。在治疗期间，应定期进行全面体检和必要的实验室检查，如肝功能测试、血压监测、血脂水平检测等，以及时发现并处理可能出现的不良反应或副作用。

参考文献

[1]李荣,李鹏.早期先兆流产保胎治疗后继续妊娠的临床观察[J].贵州医药,2022,46(1):100-101.

[2]马小磊,冯迟,李轶凡,等.地屈孕酮治疗早期先兆流产效果的影响因素及妊娠结局随访研究[J].现代生物医学进展,2021,21(24):4672-4675,4680.

[3]肖锋,苏宇雄,苏洪丽.保胎灵胶囊联合黄体酮软胶囊在早期先兆流产治疗中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2021.14(11):119-121.

[4]黎宇平.地屈孕酮和保胎灵胶囊治疗早期先兆流产的效果比较评价及对保胎成功率影响分析[J].北方药学,2020,17(12):84.86.

[5]孙艳君,丁小玲,益气固肾保胎方治疗早期先兆流产30例[J].中国中医药科技,2020,27(6):912-913.

作者简介：王云平（1979—），女，汉族，河北馆陶人，本科，副主任医师，现就职单位馆陶县人民医院，研究方向:妇产科医疗。