关节镜下经皮微创钢板固定技术治疗复杂性胫骨平台骨折临床疗效观察

【摘要】目的：本文探讨了关节镜下经皮微创钢板固定技术治疗复杂性胫骨平台骨折的临床效果。方法：研究选取了80例复杂性胫骨平台骨折患者，分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组采用关节镜下经皮微创钢板固定技术，对照组采用传统的开放手术复位内固定方法。对比两组患者的术后关节功能、疼痛程度、床上离床活动时间、完全承重下地时间、骨折愈合时间、关节活动度以及并发症，包括创伤性关节炎、膝关节僵直、骨折畸形愈合和伤口感染情况。结果：观察组在术后的HSS评分、优良率以及关节活动度方面均明显优于对照组。VAS评分较低，且并发症发生率较低。此外，观察组的离床时间、完全承重下的时间和骨折愈合时间均较短，与对照组相比（P＜0.05）。结论：关节镜下微创钢板固定术在改善膝关节功能和减轻疼痛方面明显优于传统的开放内固定术。它具有卓越的临床疗效、高安全性和较少的术后并发症，因此值得在临床实践中推广应用。

【关键词】胫骨平台骨折；微创钢板固定术；膝关节功能；疼痛

胫骨平台骨折是指发生在胫骨上部的骨折情况，通常由外部力量引发，例如高速碰撞、摔倒或跌倒等。这种类型的骨折在运动损伤、交通事故和高能量损伤中较为普遍[1]。典型的症状包括疼痛、肿胀和淤血。治疗方法的选择取决于骨折的严重程度[2]。轻度骨折通常可以采用保守治疗方法，如休息、抬高受伤的腿、使用支具或施加石膏固定等。而严重的骨折可能需要进行外科手术，以稳定骨折，并采用内部固定装置（如螺钉或金属板）来维护骨骼的稳定[3]。治疗后，进行康复训练和物理治疗有助于恢复肌肉力量和关节功能。关键是尽早寻求医疗帮助，并遵循医生的治疗建议，以促进骨折的愈合并最大程度地恢复功能。

1 资料与方法

1.1一般资料

在2021年5月至2022年5月期间，选取我院收治的80例复杂性胫骨平台骨折患者。根据手术方法，这些患者被分成两组，分别是观察组（42例）和对照组（36例）。观察组中，男性患者23例，女性患者19例，年龄范围在35至69岁之间，平均年龄为（56.37±7.86）岁，Schatzker分型中Ⅴ型有22例，Ⅵ型有20例；对照组中，男性患者21例，女性患者15例，年龄范围在34至68岁之间，平均年龄为（55.49±7.53）岁，Schatzker分型中Ⅴ型有24例，Ⅵ型有12例。两组患者在一般资料方面进行比较，结果显示差异在统计学上没有显著意义（P＞0.05）。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）年龄范围：根据特定研究或治疗方案的要求选择30-70岁的病人；（2）确诊胫骨平台骨折（3）具备一定的活动能力（4）具备合适的健康状况：（5）合适的时间窗口。

排除标准：（1）患者同时患有其他骨折；（2）患者有严重的基础疾病；（3）患者有严重的软组织损伤；（4）患者有胫骨平台骨折伴随感染或明显炎症；（5）患者有严重的心理疾病或认知障碍

1.3方法

在这项研究中，两组患者在术前都完成了详细的基础资料收集以及影像学、二便常规、血常规等相关检查。手术过程如下：

观察组手术过程：

患者取仰卧位，并接受硬－腰联合麻醉。首先，在X射线辅助下对患肢进行复位处理。然后，在关节镜辅助下观察患侧胫骨平台骨折范围和程度，并详细观察半月板、关节内外侧副韧带及交叉韧带的损伤情况。通过关节镜修复部分损伤的半月板，并清理骨折处妨碍操作的血肿的滑膜组织和脂肪垫。在踝关节处的皮肤上切开，形成一根骨性隧道，以将长度适当的胫骨远端内侧锁定钢板插入指定位置，并使用螺钉进行固定。钉孔位置可在皮肤上标记确定，并在相应位置做6 mm的切口，然后再在X射线辅助下确定钢板位置后通过锁定套筒对其进行固定。 手术完成后对切口进行消毒和关闭。

对照组手术过程：

患者采用与观察组相同的体位和麻醉方式。首先，在X射线辅助下确定患肢骨折部位，然后在该位置切开一个6～10 cm的切口。逐层分离皮肤、深筋膜和骨膜，将骨折部位完全暴露。清理血块和碎骨，重建胫骨平台的解剖结构。屋将长度和大小合适的DCP钢板贴合在骨折端，并使用加压螺钉对钢板两端进行固定。再次检查钢板位置，确保合适后使用锁定螺钉将两端进行固定。手术完成后对切口进行消毒和关闭。

这两种手术方法都有其特点，研究结果将有助于评估它们在治疗复杂性胫骨平台骨折方面的效果和安全性。

1.4观察指标

①膝关节功能评估 使用膝关节HSS评分进行评估，包括功能、肌力、活动度、屈膝畸形、稳定性和疼痛等方面。分数范围从0到100分，其中，得分优于85分被定义为“优”，70到84分为“良”，60到69分为“中”，59分以下为“差”。优良率计算方式为（优+良）/总例数×100%。

②疼痛评估：使用视觉模拟法（VAS）作为标准进行评估，其中0分表示无痛，10分表示剧痛。

③术后临床指标：包括完全承重下地时间、下床活动时间、骨折愈合速度以及关节活动度。

④临床疗效评估：根据骨折愈合时间和关节功能恢复程度进行分类评估。"优"表示骨折愈合时间小于12周，关节功能完全恢复；"良"表示骨折愈合时间超过12周，但关节功能恢复了2/3；"差"表示骨折长时间未愈合，关节功能未恢复，甚至恶化。优良率计算方式为（优+良）/总例数×100%。

⑤术后并发症评估： 包括术后创伤性关节炎、膝关节僵直、骨折愈合畸形以及伤口感染的发生情况。总并发症发生率是综合考虑这些并发症的发生情况。

1.5统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。对于符合正态分布的数量资料，以平均数±标准差的形式（x̄±s）表示，并采用成组t检验来比较两组的差异。在同一组中，我们使用配对样本t检验来比较治疗前后的差异。我们用百分数（%）表示计数数据，并进行卡方检验。如果P值小于0.05，我们认为两组之间的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后膝关节功能比较  

观察组术后HSS评分及优良率均高于对照组（P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后膝关节功能比较

2.2两组术后临床指标比较 

观察组手术后下床时间、完全承重下地时间及骨折愈合时间均小于对照组，关节活动度高于对照组（P＜0.05)，见表2。

表2  两组术后临床指标比较

2.4两组临床疗效比较

观察组治疗优良率高于对照组(x2=4.843，P＜0.05)，见表3。

3讨论

膝关节是人体运动中至关重要的关节之一，由胫骨平台和股骨髁共同构成。复杂性胫骨平台骨折是一种治疗难度较大的骨折，常伴有附属结构、血管神经等合并损伤，给治疗带来了很大的挑战。胫骨平台主要由松质骨构成，密度较低，所以在撞击、跌倒、坠楼等意外伤害时容易发生塌陷性骨折。复杂性胫骨平台骨折的患者术后可能出现骨折部位畸形愈合、创伤性膝关节炎、膝关节僵直和伤口感染等多种并发症，这些并发症会对膝关节功能的正常恢复产生不利影响[4]。因此，手术治疗通常是必要的。手术的目标是恢复骨折端的结构并防止再次塌陷。然而，手术方式的选择引发了一些争议。传统的切开内固定术可能会对关节组织造成损伤，并增加并发症发生的风险。在选择手术方式时，关节镜下经皮微创钢板固定术似乎在某些方面具有优势。这种方法可以通过较小的切口进行操作，减少对关节组织的干扰，同时最大限度地减少并发症的风险。但在具体选择手术方式时，医生必须综合考虑患者的病情和需求。因为每个患者的情况都是独特的，没有一种通用的最佳手术方式[5]。关节镜下经皮微创钢板固定术适用于某些患者，但也不是适用于所有患者。因此，在治疗复杂性胫骨平台骨折并帮助患者实现康复的过程中，选择合适的手术方式至关重要。这需要医生根据患者的具体情况，并在最大程度上减少术后并发症的风险下作出决策。

关节镜下联合微创钢板固定术在治疗复杂性胫骨平台骨折方面具有显著的优势。首先，这种微创性质的技术减少了对皮肤和关节的破坏，从而降低了术后感染的风险。其次，使用关节镜可以清晰观察到关节内部结构，提高了对胫骨平台骨折复位和固定的准确性。此外，关节镜下联合微创钢板固定技术还可以避免术中对胫骨平台周围韧带和神经的损伤，有助于提高术后关节的稳定性。患者可能会更快地恢复，术后临床指标如下床、完全承重下地以及骨折愈合时间均可能较短[6]。最后，与传统切开内固定术相比，这种微创技术可能导致更低的并发症发生率，包括膝关节僵直等。总的来说，这些优势使关节镜下联合微创钢板固定术成为治疗复杂性胫骨平台骨折的有力选择，有助于提高临床疗效，减轻患者的疼痛，缩短康复时间，并降低并发症的风险。然而，最终的治疗决策仍应根据每位患者的具体情况和医生的建议来确定[7]。

综合而言，关节镜下联合微创钢板固定术被认为是一种安全有效的治疗复杂性胫骨平台骨折方法，具有临床推广的潜力。

参考文献：

[1]王艮存，张佐，张建军，等．分析比较MIPPO和传统手术治疗胫骨平台骨折的临床效果［J］．中国继续医学教育，2016，8(13):126-127.

[2]邢彬，翁茂盛．锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较［J］．中华全科医学，2015，13(2):334-336.

[3]赵增同，朱旭，成文浩，等．连翘昔对ACLT诱导的骨关节炎大鼠模型软骨组织损伤和TGF-β活性的调节作用［J］．医学分子生物学杂志，2019，16(1):24-29.

[4]Chen W．Clinical effects of limited internal fixation combined with ex-internal fixator on SchatzkerⅤandⅥtibial plateau fractures［J］.Clinical Medicine，2018，45(13):4641-4645.

[5]吴昊，朱玉春，韩旭，等．多层螺旋CT及其后处理技术在胫骨平台骨折Schatzker分型中应用［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(10):983-985.

[6]王永会，杨永良，王大伟，等．Hybrid外固定支架治疗复杂开放性胫骨平台骨折［J］．中华创伤骨科杂志，2016，18(12):1022-1027.

[7]刘勇，廖政文，张大伟，等．2006年至2015年第四军医大学第一附属医院成人胫骨平台骨折的流行病学研究［J］．中华创伤骨科杂志，2016，18(10):869-873.