急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗研究

摘要：目的：通过探讨急诊内科中昏迷患者的成因与治疗经验，旨在为相关医护人员对急诊内科中昏迷患者的临床治疗提供相关指导。方法：为了提高急诊内科昏迷患者的诊疗效果，本研究对本院近期接诊的100例昏迷患者进行了回顾性分析并系统地整理这些患者的临床特征，识别并总结导致昏迷的主要因素，并对所实施的治疗策略及其实际疗效进行评估。结果：运用χ2检验方法进行分析，结果显示χ2值为6.312，P<0.05，表明昏迷原因的前四项与其他三项之间存在显著性差异，结果具有统计学意义。在治疗方面结果显示，有84%的患者经过抢救后成功恢复，而有16%的患者尽管接受了治疗，但最终未能挽救生命。结论：在急诊内科领域，面对昏迷患者，病因的多样性要求临床医生必须迅速而准确地进行诊断和鉴别，以便尽早实施针对性的治疗措施。通过迅速反应和精确治疗，能够有效提升患者的抢救成功率，并相应地减少死亡率。

关键词：急诊内科；昏迷患者；病因分析；临床治疗

中图分类号：R459.7

0 引言

昏迷患者在急诊内科是一种较为普遍的情况，其发病原因复杂多变。由于患者处于昏迷状态，无法主动向医护人员提供关键的病情信息，无疑增加了诊治的难度并对患者的预后产生了不利影响。在急诊内科处理昏迷患者时，医护人员需要密切关注患者的生命体征，并迅速掌握患者的当前病情和过往病史。为了促进患者的恢复，必要的检查和治疗措施应当迅速而有序地进行。本文聚焦于本院急诊内科接诊的昏迷患者群体，深入分析昏迷的成因，并分享治疗过程中的体会与经验。通过研究，期望能为临床医生提供宝贵的参考，以便更好地开展诊治工作，提高患者的治疗效果和生活质量。

1 资料和方法

1.1一般资料

本研究以2023年度本院急诊内科接诊的100例昏迷患者为研究对象，其中，男性患者52例，女性患者48例。患者年龄分布在21至80岁之间，平均年龄51岁。自发病至接受治疗的时间跨度为1.5至24小时，平均时间为7.8小时。根据格拉斯哥昏迷评分量表，将患者划分为轻度昏迷25例、中度昏迷40例和重度昏迷25例。入选标准：符合昏迷诊断标准。排除标准：癔症或精神疾病史患者[1]。

1.2方法

1.2.1诊断方法

由于急诊内科昏迷的病因比较复杂，发病后病情的发展也比较迅速，因此，在入院后，相关的医护人员要对送诊人员进行详细的了解，如既往疾病史、现存疾病史、发病时的具体情况，并根据病人的临床症状，对其进行综合的体格检查，如心电图检查、血液常规检查、尿液常规检查等，在无法确定病因的情况下，可以采取必要的辅助检查手段，确定病人的各项生命体征，并对病人的昏迷程度进行评价[2]。同时，医生也要详细的询问病人家属的用药情况。心脑血管疾病需要及时做头颅 CT检查，有糖尿病的病人要及时检查血糖水平，有心脏病的病人要做心电图、超声检查，有高血压的病人要及时检查心肌酶水平和肝脏、肾脏功能，如果是中毒，需要及时洗胃[3]。在对昏迷病人的真实病情进行诊断的时候，医生要跳出思维的局限，要对自己的病情有一个全面的认识，对自己的病情有一个全面的了解，根据自己所学的专业知识和工作经验来进行诊断，同时还可以帮助医生对病人的病情进行诊断，从而让医生的工作能力得到提升，也能获得更多的经验。为了最大限度地增加病人的存活率，病人一旦被诊断出来，就必须对病人进行积极的抢救和治疗[4]。

1.2.2治疗方法

在患者入院后，依据患者家属或目击者的描述，迅速根据诊断标准进行评估，并及时启动早期治疗。如果病人已经陷入了深度昏迷，有生命危险，那么就优先救治。在进行治疗的时候，会对病人的各项指标进行实时监测，并且迅速地打开静脉通道。同时，要及时清除病人呼吸道内的分泌物，避免阻塞病人的呼吸道，导致病人呼吸衰竭，清除病人后，给病人输氧，保持血液中的氧气浓度。通过供应葡萄糖来保持循环系统的功能。最后，通过尿检和血检等检测，来判定病人的昏迷情况，并判断病人有没有休克。然后再看有没有发生休克，一旦出现了休克，就需要立即进行抢救，以维持重要脏器的微循环灌注，提高细胞代谢。根据急救药物的应用程序进行应急用药。如果在治疗期间，病人有呼吸表浅或不规则，甚至是呼吸停止，应该马上行气管插管，呼吸机辅助呼吸。对有急性昏迷表现的脑血管病病人，首先要降低颅内压；如果是急性中毒导致的昏迷，可以通过洗胃、采取解毒药物等措施来减轻病情。如果是心脏病引起的昏迷，可以通过强心，利尿，扩血管等方法进行治疗，并根据病情的改善来进行治疗。通过对急诊内科昏迷病人的抢救治疗，如果能在第一时间发现并送医院，通常可以获得较好的治疗效果。昏迷是由多种因素造成的，根据不同原因造成的昏迷，需要给予针对性地支持治疗。然而，由于脑出血病人自身的特点，在发生昏迷时，可以采用降压、抗脑水肿、合理调节血压等措施，以满足生命代谢的需求。同时，在病人接受了保守治疗以后，要严密观察病人的生命体征，包括生命体征的稳定，有没有出现神志不清、昏迷程度加深、瞳孔对光反射等，如果病情严重，需要做头颅 CT检查，如果有手术适应证，可以做手术[5]。

1.3观察指标、判定标准

经过对急诊内科所接收的昏迷患者进行详细的原因归类及人数统计分析，得以全面了解引发患者昏迷的各种因素[6-7]。通过对这些因素的深入剖析与理解，将为临床治疗提供有力的指导与参考，以期提升治疗效果并保障患者安全。

1.4统计学分析

所有数据的分析和处理都使用了SPSS 27.0软件分析；对于计量资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验；在统计学上P＜0.05通常被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者昏迷原因情况统计

在急诊内科的统计分析中，脑梗死是导致昏迷的最主要原因，其次是脑出血，阿片类中毒和有机磷中毒也是昏迷的常见原因，心肌梗死和肺性脑病相对较少。详细数据见表1。

表1  急诊内科患者昏迷的原因

2.2患者治疗效果

对100名急诊内科昏迷患者的抢救中绝大多数患者因此得以有效治疗并挽回生命。然而，有16名患者最终未能挽救成功，详细数据见表2。

表2  急诊内科昏迷患者治疗效果

3 讨论

急诊内科作为医疗体系中的核心部门，承担着至关重要的角色。在临床实践中，急诊内科主要负责处理一系列紧急情况，包括脑出血、脑梗死、急性中毒以及多器官功能衰竭等，这些疾病往往导致患者出现昏迷这一严重症状[8-9]。昏迷是一种意识水平严重下降的状态，患者通常对外界刺激缺乏反应，意识丧失，情况紧急，迫切需要得到迅速和有效的医疗干预。昏迷的发生意味着患者的大脑皮层功能受到了严重影响，表现为完全失去意识，自发运动消失，对外界刺激的反应变得迟钝或完全丧失。尽管患者仍保持基本的生命体征，如呼吸和心跳，但整体状况仍然十分危急。昏迷的程度通常分为浅昏迷、重度昏迷和深度昏迷三个等级。浅昏迷时，患者对强烈疼痛有防御反应，但无法完全恢复清醒，基本的生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射等仍然存在，生命体征如呼吸、脉搏和血压保持正常。重度昏迷时，患者对痛觉刺激无反应，生理反射可能减弱或不灵敏，生命体征维持正常。而深度昏迷则表现为对所有外界刺激均无反应，瞳孔散大，生理反射消失，生命体征可能出现不同程度的障碍[10]。因此，及时的治疗对于改善患者预后至关重要。如果错过了治疗的最佳时机，患者的病情可能会加重，甚至可能面临生命危险[11]。

治疗的主要目标是尽量减少死亡的几率，对其进行有效地处理。为了提高抢救成功率，在救治昏迷病人的时候，急诊内科医生需要对昏迷患者进行快速而细致的评估以明确病因，包括但不限于病史采集、体格检查、生命体征监测和必要的辅助检查[12-13]。在抢救昏迷病人的时候，要加强对病人的生命体征的监控，对病人进行最优的护理，医护人员要把造成昏迷的原因和可能对病人的身体和生命安全造成的不良影响告诉病人家属，要向他们说明将要实施的治疗方案和治疗措施，要让病人家属主动地参加到治疗中来，病人清醒后，医院要做好病人的心理疏导，帮助病人建立战胜疾病的信心，尽量消除病人对治疗的疑虑和其他消极情绪，从而达到更好的治疗效果。

结果显示，心肌梗死、脑梗死和有机磷中毒是导致昏迷的最常见原因。这些患者除了意识障碍外，还可能伴有呼吸困难、心律不齐等临床表现，而瞳孔的变化则可以作为诊断的重要线索。在面对昏迷患者时，医生需要综合考虑患者的病史、体征和实验室检查结果[14]。例如，当怀疑心肌梗死为昏迷原因时，心电图的异常变化和心脏标志物的升高可以为诊断提供有力证据[15]。若考虑有机磷中毒，除了询问患者可能的接触史外，还应观察患者的瞳孔、皮肤湿冷、流涎等症状。阿片类药物中毒、酒精中毒和肺性脑病等其他原因也不容忽视，医生应通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来综合评估患者的状况。总之，在急诊内科处理昏迷患者时，迅速准确地诊断和及时有效地治疗是提高患者生存率和预后的关键。医生必须充分利用临床经验和现代医疗技术，对患者进行全面评估，以便尽快确定病因并制定合适的治疗方案。

综上所述，昏迷作为一种重要的临床征象，其背后可能隐藏着多种复杂的病理机制。在急诊内科面对昏迷患者时，医生必须全面而细致地分析患者的临床表现、体征变化、既往病史、生命体征状况以及瞳孔反应等多方面的信息[16-18]。这一综合分析的过程对于快速而准确地诊断患者昏迷的具体原因至关重要。在病因得到确切判断后，医生应迅速采取针对性的治疗措施，以期提高治疗效果，并尽可能降低患者的死亡风险。通过科学、高效且有针对性的诊疗流程，可以有效地提升患者的救治成功率，从而更好地保障患者的生命安全。

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作者简介：常晓维（1988，01-），女，汉族，河北邯郸人，本科，主治医师，河北省邯郸市肥乡区中心医院 内科，研究方向：内科。