从"祛瘀生新"探讨恶性血液病化疗后骨髓抑制中医治疗

【摘要】目的：探讨中医“祛瘀生新”理念在恶性血液病化疗后骨髓抑制的治疗效果。方法：选择2023年1月至2024年2月收治的恶性血液病化疗后骨髓抑制者40例，按照随机数字表法原则，分成观察组（n=20）、对照组（n=20）。对照组应用常规方式进行干预，观察组在对照组的基础上，采取中医祛瘀生新理论的中药汤剂进行干预。两组均是干预28d，对比两组的临床疗效，治疗前后血液指标及并发症发生情况。结果：观察组的治疗总有效率90.00%高于对照组60.00%（P＜0.05）；治疗后，观察组患者检测白细胞、血红蛋白、血小板指标水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者在感染（0）、出血（5.00%）发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：恶性血液病化疗后骨髓抑制的患者，基于中医“祛瘀生新”理念干预可取得良好干预效果，改善患者血液指标，且减少感染及出血发生率，值得推广。

【关键词】恶性血液病；化疗；骨髓抑制；祛瘀生新；疗效

恶性血液病是指一组源于造血系统恶性克隆性疾病，常见症状为发热、贫血、出血等，病情迁延难愈，影响正常生活及威胁生命健康[1]。现阶段尚且无特效治疗恶性血液病的方法，主要采用化疗方式进行治疗，而化疗虽然可控制疾病病情以及延长生存时期，然而化疗所致不良反应也对正常生活造成明显影响[2]。恶性血液病长期化疗也可引起各种各样的不良反应，其中骨髓抑制属于最为常见的不良反应之一，在疾病中发生率超过80%，对化疗骨髓抑制的干预，常规西医的应用效果并不理想[3]。近年来，中医在肿瘤、血液疾病的放化疗干预中显现良好辅助作用，中医根据骨髓抑制的现代表现，归纳“虚劳”、“血劳”范畴，而化疗后骨髓抑制同瘀血致病关联度高，在进行干预时应以“祛瘀生新”为重点以改善骨髓造血微环境，以期取得满意的干预效果[4]。本次研究纳入恶性血液病化疗后骨髓抑制患者为研究对象，探讨中医治疗理论“祛瘀生新”的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年1月-2024年2月收治的40例恶性血液病化疗后出现骨髓抑制患者为研究对象。纳入标准：（1）均确诊恶性血液病[5]，并且血液检测白细胞≤3.9×109/L，血红蛋白≤100g/L，血小板≤99×109/L；（2）年龄在20-60岁，临床资料完整；（3）预期生存时间超过3个月；（4）患者或者家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并心肝肾等器质性疾病患者；（2）严重精神疾病或者沟通交流障碍患者；（3）中途退出研究者。按照随机数字表法原则，将患者分成观察组、对照组，每组患者20例。观察组男11例，女9例；年龄21-60岁，平均（40.15±3.41）岁；骨髓抑制分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。对照组男13例，女7例；年龄20-60岁，平均（39.98±3.29）岁；骨髓抑制分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例。两组患者在性别与年龄资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规的干预方式，主要是指导患者合理饮食及做好生活起居护理，日常中注意休息，避免过度劳累以及熬夜，戒掉抽烟酗酒等不良嗜好。根据患者的情况选择对应化疗方案，其中急性淋巴细胞白血病选用VDLP化疗方案、急性非淋巴细胞白血病选用HAD化疗方案，非霍奇金淋巴瘤选用CHOP化疗方案，霍奇金淋巴瘤选用化疗MOPP方案。对于骨髓抑制处理予以一般支持治疗，主要是对于接受化疗者应用紫外线对治疗室消毒，出现发热者应用头孢类抗生素+氨基苷类抗生素，按照需要输注成分血。皮下注射粒细胞集落刺激因子G-CSF 5μg/kg·d，1次/d，直到中性粒细胞≥1.0×109/L，持续用药28d。

观察组在对照组的基础上，增加基于中医“祛瘀生新”的治疗方法。具体应用自拟药方，组方如下：黄芪、生麦芽、川牛膝、炒酸枣仁、茯神各30g，猫爪草20g，赤芍、牡丹皮、桑枝各15g，丹参、桃仁、郁金、川芎、半边莲、防风、白蒺藜各10g，僵蚕、三七各6g。14剂，水煎服，1剂/d，隔天1次，早晚分服。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评定症候积分，具体对发热、贫血、出血、乏力4个症候进行评分，各项症候按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）进行评价。将症候积分总分计算疗效指数，具体计算公式：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。基本痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数70%～94%；有效：疗效指数30%～69%；无效：疗效指数＜30%。治疗总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血液检测指标。两组治疗前后均是采集患者静脉血液，应用全自动流式血细胞计数仪检测白细胞、血红蛋白、血小板指标水平。（3）并发症。统计两组患者出血与感染并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x̄±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血液指标比较

治疗前的各血液指标检测结果，对比差异无统计意义（P＞0.05）；在经治疗后，观察组白细胞、血红蛋白、血小板水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的血液指标检测结果比较（x̄±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组并发症对比

观察组在出血、感染的发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组相关并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

恶性血液病的治疗方式上，采用化疗的方式是重要治疗手段，主要是化疗能够抑制细胞分裂达到缓解病情症状的目的。而化疗引起的副作用也比较明显，主要是化疗过程处理杀伤损伤或者病变细胞，同时对于正常细胞也会造成一定影响，这样可引起损伤的发生以及各种各样不良反应的发生[7]。对于恶性血液病的患者，受化疗影响患者的骨髓造血功能下降，白细胞、血红蛋白、血小板的合成被抑制，这样使得患者出现骨髓抑制这一并发症。化疗后骨髓抑制发生让患者出血以及感染发生率增加，进一步可引起患者死亡，对于这一并发症的处理，西医采取皮下注射粒细胞集落刺激因子G-CSF虽然可以取得一定的效果，但是费用昂贵，并且引起发热以及疼痛等不适情况，一些患者会要求停药采取其他保守治疗方式，这样就会使得整体治疗效果不理想。

对于肿瘤、血液疾病的化疗以及化疗后并发症处理的研究，近年来中医也取得一定的进展，并且因此所衍生的一些治疗方式也展现出良好的作用效果。中医认为，正气亏虚是恶性血液病化疗后骨髓抑制的重要致病因素，正气盛衰为疾病产生的基础。人体生存以正气为本，而血液化生有赖五脏六腑的功能，其中脾肾脏器的作用尤其突出。恶性血液病患者素体正气亏虚，化疗药在治疗的同时侵袭机体，损耗人体气血病损伤正气，五脏六腑功能损伤，气虚物理无法推动血行致瘀，血虚及血流不止致瘀[8]。另外，因虚致瘀、因郁致瘀、毒瘀并存、脾肾亏虚，瘀血不去，新血不生，造成患者化疗后骨髓抑制，病情缠绵，反复难愈。因此，治疗应以祛瘀为重点，兼顾扶正与畅通气机，使瘀去气血生，即祛瘀生新法。祛瘀生新主要通过祛除瘀血，畅通血液运行，通畅血气以促进新血化生。瘀血阻滞体内经久不散，脏腑失去濡养气化无力，新血化生缓慢，久而久之所致血虚，祛瘀生新治疗养血补气虚，改善相关症候。

本次研究结果显示，治疗后的临床治疗效果，显示观察组总有效率高于对照组；治疗后两组白细胞、血红蛋白、血小板水平较治疗前升高，且观察组指标水平高于对照组。表明对于恶性血液病化疗后骨髓抑制，在常规干预基础上增加中医祛瘀生新理念辅助干预，可以增强疾病治疗效果，改善血液指标。分析原因主要是研究选择自拟祛瘀生新药方，方中黄芪补气升阳，利水消肿；生麦芽健脾开胃，助消化；川牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨；茯神宁心安神，利水消肿；炒酸枣仁养心安神，敛汗；猫爪草清热解毒，活血消肿；赤芍清热凉血，活血散瘀；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；桑枝祛风湿，通经络；丹参活血祛瘀，凉血安神；桃仁活血祛瘀，润肠通便；郁金行气解郁，清心凉血；川芎活血行气，祛风止痛；半边莲清热解毒，消肿散结；防风祛风解表，胜湿止痛；白蒺藜祛风明目，止痒；僵蚕祛风止痛，化痰散结；三七散瘀止血，消肿定痛。现代药理研究也显示川牛膝、丹参、桃仁、赤芍、川芎等，都具有活血化瘀的作用，可促进血液循环，防止血液瘀滞，帮助新血的生成，促进组织修复和再生[9]。活血化瘀药物可以改善血液的流动性，降低血液粘稠度，从而减轻血液循环系统的负担。而通过促进血液循环，改善微循环，从而增强组织和器官的供血供氧能力，有助于血液成分的正常代谢[10]。本次研究结果显示，观察组患者感染、出血发生率均是低于对照组，分析原因主要是采取祛瘀生新法干预化疗后骨髓抑制，其中祛瘀药物能够减少炎症反应，降低炎症介质和凝血因子的水平，从而改善血液的健康状态，降低感染发生率，且活血化瘀能降低血液黏度，减少阻塞，降低出血并发症发生率。

综上所述，对于恶性血液病化疗后骨髓抑制患者，在常规干预的基础上，应用基于中医“祛瘀生新”理念的干预措施，可以取得良好的应用效果，改善发热及贫血等的不良症状，改善血液相关指标，降低感染及出血并发症发生率，有助于提高患者生活质量，因此该治疗方法值得在临床中推广应用。

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