罗哌卡因复合右美托咪定低位肌间沟入路臂丛神经阻滞对前臂骨折切开复位内固定镇痛效果的影响

摘要：目的：研究罗哌卡因复合右美托咪定低位肌间沟入路臂丛神经阻滞对前臂骨折切开复位内固定镇痛效果的影响。方法：将我院在2019年7月-2023年6月接收94例需接受前臂骨折切开复位内固定治疗患者作为本次研究对象，利用Excel函数法分组，对照组利用罗哌卡因进行低位肌间沟入路臂丛神经阻滞，实验组利用罗哌卡因复合右美托咪定进行低位肌间沟入路臂丛神经阻滞，对比麻醉效果性与安全性。结果：实验组感觉、运动阻滞持续时间、镇痛持续时间均明显长于对照组，术后6h、12h VAS评分显著低于对照组，T1、T2时刻HR、MAP水平显著低于对照组，P<0.05。结论：罗哌卡因复合右美托咪定低位肌间沟入路臂丛神经阻滞对前臂骨折切开复位内固定镇痛效果的影响显著。因此，在对需接受前臂骨折切开复位内固定治疗患者实施低位肌间沟入路臂丛神经阻滞时，还需加强对罗哌卡因复合右美托咪定重视度与推广力度，促使麻醉效果可充分保障。

关键词：罗哌卡因；右美托咪定；低位肌间沟入路臂丛神经阻滞；前臂骨折；内固定

Effect of Ropivacaine combined with dexmedetomidine low intermuscular channel approach brachial plexus block on open reduction and internal fixation of forearm fracture

Abstract: Objective: To study the effect of ropivacaine combined with dexmedetomidine low intermuscular channel approach brachial plexus block on open reduction and internal fixation of forearm fracture. How: Ninety-four patients requiring open reduction and internal fixation of forearm fracture received in our hospital from July 2019 to June 2023 were selected as the objects of this study. They were divided by Excel function method, and the control group received low intermuscular furrow approach brachial plexus block with ropivacaine. In the experimental group, ropivacaine combined with dexmedetomidine was used to block brachial plexus nerve by low intermuscular sulcus approach, and the anesthetic effect and safety were compared. Results: The duration of sensory and motor block and analgesia in the experimental group were significantly longer than those in the control group, the VAS scores at 6h and 12h after surgery were significantly lower than those in the control group, and the HR and MAP levels at T1 and T2 were significantly lower than those in the control group, P<0.05. Conclusion: Ropivacaine combined with dexmedetomidine low intermuscular channel approach brachial plexus block has a significant effect on the analgesic effect of open reduction and internal fixation of forearm fracture. Therefore, more attention and promotion should be paid to ropivacaine combined with dexmedetomidine when implementing brachial plexus block by low intermuscular furrows approach for patients who need to receive open reduction and internal fixation for forearm fractures, so as to fully guarantee the anesthetic effect.

Key words: Ropivacaine; Dexmedetomidine; Low intermuscular groove approach brachial plexus block; Forearm fracture; Internal fixation

前臂骨折在日常中发生率相对较高，尤其在儿童群体和老年群体中，手术是治疗此病症较高效的方式之一，在此过程中还需及时选择适宜麻醉方式，低位肌间沟入路臂丛神经阻滞是较常见麻醉方式，其麻醉效果显著，可充分保障手术顺利实施。临床中可选择麻醉药物有多种，为促使麻醉质量可进一步高效保障，本文将主要研究罗哌卡因复合右美托咪定低位肌间沟入路臂丛神经阻滞对前臂骨折切开复位内固定镇痛效果的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2019年7月-2023年6月接收94例需接受前臂骨折切开复位内固定治疗患者作为本次研究对象，利用Excel函数法分组，对照组男28例，女19例，年龄21-67岁，平均（45.36±1.75）岁；实验组男29例，女18例，年龄22-69岁，平均（45.52±1.69）岁，两组患者基本信息相差无几，P<0.05，具有可对比研究性。

1.2 方法

对照组：利用罗哌卡因进行低位肌间沟入路臂丛神经阻滞，医生先及时为患者建立静脉通道，为其输注2μg枸橼酸舒芬太尼注射液（ 宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）和1mg咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433），其后引导患者保持仰卧位并对其实施低位肌间沟入路臂丛神经阻滞，为患者注射20ml浓度为0.5%盐酸罗哌卡因注射液(恒洛)（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）。

实验组：利用罗哌卡因复合右美托咪定进行低位肌间沟入路臂丛神经阻滞，除右美托咪定以外麻醉措施均同于对照组，麻醉师在对患者注射完盐酸罗哌卡因注射液(恒洛)后再对其注射30μg盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）。

手术开始前，麻醉师再为患者注射5mg盐酸托烷司琼注射液（山东益康药业股份有限公司，国药准字H20052675）和50 mg 氟比洛芬酯注射液(凯纷)（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508），术中根据患者具体指标变化进行用药。

1.3 观察指标

1.3.1 感觉、运动阻滞时间、镇痛持续时间：麻醉师密切观察并记录患者感觉、运动阻滞时间、镇痛持续时间。

1.3.2 VAS评分：麻醉师及时了解并准确记录患者术后6h、12h、18h、24h VAS评分，评分依据为视觉模拟疼痛评分量表，满分为10分。

1.3.3 不同时刻平均脉动压、心率、血氧饱和度：麻醉师密切关注患者麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后30min（T3）、手术结束时（T4）患者平均脉动压、心率、血氧饱和度水平变化并准确记录。

1.4 统计学分析

此次研究运用SPSS21.0统计学软件进行相关数据分析，计量资料用（x̄±s）表示，t用于计量检验，计数资料用（n，%）表示，用c2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比麻醉效率与持续时间

实验组感觉、运动阻滞持续时间、镇痛持续时间均明显长于对照组，P<0.05。（如下表1中所示）。

表1 对比麻醉效率与持续时间（x̄±s，min）

2.2 对比VAS评分

实验组术后6h、12h VAS评分显著低于对照组，P<0.05。（如下表2中所示）。

表2 对比VAS评分（x̄±s，分）

2.3 对比麻醉对患者影响幅度

实验组T1、T2时刻HR、MAP水平显著低于对照组，P<0.05。（如下表3中所示）。

表3 对比麻醉对患者影响幅度（x̄±s）

3 讨论

罗哌卡因是一种常用局部麻醉药，其主要是通过阻止神经纤维上的钠离子通道，进而阻断神经冲动传导，使患者局部组织失去感觉，最终达到麻醉效果。将其用于低位肌间沟入路臂丛神经阻滞中时，可高效阻止肌皮神经、尺神经、桡神经和正中神经等臂丛神经传导，使患者手臂和手部失去感觉和活动能力，从而达到麻醉、镇痛的效果。此种麻醉药物的持续时间明显较长，可充分保障手术顺利实施，当麻醉效果消失后，神经功能会逐渐恢复，充分减少对患者不良影响。右美托咪定隶属于选择性α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛和稳定血流动力学等作用，在低位肌间沟入路臂丛神经阻滞中常作为辅助药物，以提高麻醉与镇痛效果、延长麻醉时间。在对患者使用此药物后，其可高效降低神经冲动的传导速度，增强局部麻醉药对神经阻滞的作用性。同时，右美托咪定还具有减少应激反应、降低心率和血压等功效，进而充分保障血流动力学状态稳定性。在臂丛神经阻滞中，右美托咪定的使用可帮助患者降低术后疼痛、减少麻醉药用量，促使麻醉价值性充分保障并减少对患者不良影响。通过将2种麻醉药物结合使用，可充分减少对患者不良影响并促使麻醉效果性、效率性均显著提升，减少对患者不良影响。

综上所述，罗哌卡因复合右美托咪定低位肌间沟入路臂丛神经阻滞对前臂骨折切开复位内固定镇痛效果的影响显著。因此，在对需接受前臂骨折切开复位内固定治疗患者实施低位肌间沟入路臂丛神经阻滞时，还需加强对罗哌卡因复合右美托咪定重视度与推广力度，促使麻醉效果可充分保障。

参考文献

[1] 肖体松,邓海艳. 罗哌卡因复合右美托咪定低位肌间沟入路臂丛神经阻滞对前臂骨折切开复位内固定镇痛效果的影响[J]. 海峡药学,2021,33(6):170-171.

[2] 马波,刘志恒,赵昭,等. 罗哌卡因复合右美托咪定对超声引导下低位肌间沟入路臂丛神经阻滞效果的影响[J]. 广东医学,2019,40(13):1932-1935.

[3] 陈磊,薛美,葛志平,等. 右美托咪定混合罗哌卡因用于程控硬膜外间歇脉冲式分娩镇痛的效果及对产时发热的影响[J]. 南京医科大学学报（自然科学版）,2023,43(2):257-262.

[4] 刘坤山,李孟迪,赵建军,等. 罗哌卡因联合右美托咪定在剖宫产术后去阿片化镇痛中的应用[J]. 中国药房,2023,34(1):82-85.

[5] 董麦娟,袁伟,邢静瑶,等. 罗哌卡因联合右美托咪定竖脊肌阻滞在减重手术中的镇痛效果观察[J]. 重庆医学,2023,52(2):210-214.

[6] 于天雷,刘颖,张兰. 右美托咪定复合0.2%罗哌卡因股神经阻滞对髌骨骨折的镇痛效果及神经递质的影响[J]. 创伤外科杂志,2023,25(9):709-714.

[7] 汪明珠,尹学军,程勤耘,等. 右美托咪定鞘内联合罗哌卡因在宫腔镜术中的镇痛镇静效果[J]. 中国计划生育学杂志,2023,31(7):1585-1590.

[8] 黄婷婉,纪星星,李双凤. 罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外麻醉对子宫下段剖宫产术的镇痛效果及对新生儿结局的影响[J]. 临床与病理杂志,2023,43(4):741-747.

[9] 葛亮,孔令国,韩旭东,等. 不同浓度右美托咪定联合舒芬太尼辅助罗哌卡因对分娩镇痛的效果分析[J]. 河北医药,2023,45(16):2440-2443,2447.

[10] 孟湘茹,秦少鹏,范利杰. 不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因切口浸润用于后路腰椎融合手术患者术后镇痛的效果及安全性探究[J]. 颈腰痛杂志,2023,44(5):767-770.

[11] 李焕丽,冯凤喜,李印玉,等. 罗哌卡因联合右美托咪定切口浸润对腹腔镜胆囊切除术后患者镇痛效果和睡眠质量的影响[J]. 中国合理用药探索,2023,20(4):121-127.