血栓弹力图监测静脉溶栓患者凝血状态的临床应用效果分析

【摘要】目的 探究血栓弹力图在静脉溶栓患者凝血状态中的监测价值。方法 将该院2023年接受静脉溶栓治疗的患者86例（实验组）与健康人员86例（对照组）作为本次研究对象，所有患者在发病至接受静脉溶栓治疗时间均在4小时以内，对所有接受静脉溶栓治疗的患者与健康人员进行血栓弹力图监测，对比两组监测效果。结果 实验组血栓弹力图中凝集块形成速率（angle）、血块最大强度（MA）、纤溶指数（LY30）、凝血综合指数（CI）水平均高于对照组，凝血因子活性（R值）、血块形成时间（K值）较对照组低（P <0.05）。与治疗前相比，治疗后，实验组血栓弹力图中Angle、MA、LY30与CI水平均降低，R值与K值均升高（P <0.05）。结论 通过利用血栓弹力图可监测静脉溶栓患者凝血状态，从而可对抗凝血药物使用剂量进行控制，临床监测效果理想。

【关键词】血栓弹力图；静脉溶栓；凝血状态

静脉溶栓是指通过中心静脉或外周静脉将溶栓药物注入体内的一种方式，能够溶解患者血栓，可促进其血流恢复，在心肌梗死、脑梗死等疾病中均具有理想治疗效果[1]。随着临床静脉溶栓技术经验不断丰富，发现部分患者的神经功能会在治疗后出现障碍，且纤溶系统功能异常等会诱发患者血管再通失败，进而会增加血管再闭塞率，进而会影响治疗效果，加大治疗难度；同时，溶栓治疗需要根据患者凝血状态调整药物相关使用方法与剂量，所以，密切关注患者静脉溶栓治疗情况以凝血状态尤为关键[2-3]。血栓弹力图能够根据患者凝血块的黏性、弹性变化绘制图像，进而可对血小板凝集情况、纤维溶解情况等进行监测，从而可及时根据监测情况调整患者用药方案，保证治疗效果[4]。与常规凝血功能监测相比，血栓弹力图更能客观反映出患者的凝血功能状态，进而有利于后续药物的使用，临床具有一定监测效果。为进一步详细了解静脉溶栓患者接受血栓弹力图监测的效果，本文共对86例患者与86例健康人员进行研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将该院2023年接受静脉溶栓治疗的患者86例（实验组）与健康人员86例（对照组）作为本次研究对象。实验组：男性与女性各有52例与34例，年龄范围55-76岁，平均为（65.59±10.02）岁，发病时间至接受静脉溶栓治疗时间为2-4.5小时，平均为（3.25±0.34）小时；对照组：男性与女性各有50例与36例，年龄范围53-78岁，平均为（65.85±10.23）岁。两组在年龄与性别上无明显差异（P<0.05）。本实验已经过医院伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均接受静脉溶栓治疗；（2）所有患者与健康人员在明确本次研究目的与干预方式后均能够自愿参与；（3）所有患者均能够积极配合治疗。

排除标准：（1）生命体征异常者；（2）严重肝肾功能障碍者；（3）临床一般资料缺失者。

1.3方法

所有患者均接受静脉溶栓治疗：在第一天向患者注射200ml北京赛升药业股份有限公司纤溶酶（国药准字HJ20160685，规格1.0×100IU/5支）以及40万U南京南大药业有限责任公司生产的注射用尿激酶（国药准字H32023293，规格150万单位），保证5mg纤溶酶原激活剂可在5分钟内完成，余下15mg在1小时内完成，保证尿激酶在半小时内滴完。在治疗后密切关注患者身体状况，后在其溶栓治疗1日后指导患者济南永宁药业有限公司生产的口服阿司匹林片（国药准字H37023234，规格25mg），每日2次，每次3片。

所有患者及健康人员均接受血栓弹力图监测：收集所有参与研究人员在清晨空腹状态下的静脉血2ml，将其放置在2%的枸橼酸钠抗凝管中，并将其充分混匀，后根据CFMS LEPU-8880血栓弹力图仪操作流程在通道上装载普通杯，上杯，后加入20μL0.2mol/L氯化钙，并摘下试剂1瓶盖，在瓶中注入1000ml枸橼酸抗凝全血，后盖上盖子颠倒5次，并静置4分钟，以保证其充分混匀，随后打开试剂1杯瓶盖，移取340mL的全血缓慢注入装卸杯中，将杯架上升至顶端上杯，点击“start”进行监测，直至血块最大强度参数值两面没有星号，点击“stop”结束监测。

1.4观察指标             

（1）对比两组血栓弹力图指标情况：于治疗前监测凝血因子活性（R值）、血块形成时间（K值）、凝集块形成速率（angle）、血块最大强度（MA）、纤溶指数（LY30）、凝血综合指数（CI）。各指标取值范围意义见表2。

（2）对比实验组患者治疗前、后血栓弹力图指标情况。

表 1 血栓弹力图指标

1.5统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料以百分比表示，采用х2检验；计量资料均符合正态分布，以（x̄±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组血栓弹力图指标情况

实验组血栓弹力图中Angle、MA、LY30与CI水平均高于对照组，R值与K值较对照组低（P <0.05），见表 2。

表 2 对比两组心理状态（x̄±s，分）

2.2对比实验组患者治疗前、后血栓弹力图指标情况

与治疗前相比，治疗后，实验组患血栓弹力图中Angle、MA、LY30与CI水平均降低，R值与K值均升高（P <0.05），见表 3。

表 3 对比实验组患者治疗前、后血栓弹力图情况

3讨论

静脉溶栓可将溶栓药物作用于患者血栓部位，进而可发挥溶栓效果，其包括外周溶栓与插管溶栓两类，前者主要通过在患者浅表静脉输注溶栓器（内部含有尿激酶等溶栓剂），在血液循环过程中流通至患者血栓部位发挥治疗效果的一种方案；后者又称为直接接触性溶栓，是指将药物通过带多侧孔的导管直接作用于患者血栓部位的一种方案，其效果较外周静脉好[5-6]。通过及早进行静脉溶栓可使患者闭塞的血管再通，可及早帮助患者重新建立血液循环通路，从而可有效改善其缺血症状，发挥良好治疗效果。但随着临床研究不断深入，发现静脉溶栓治疗方案中药物的使用剂量需要根据患者凝血功能确定，所以，了解患者凝血状态与功能具有重要意义[7]。以往对患者的凝血状况多是通过常规凝血指标进行评价，其存在一定局限性，所以，调整监测手段具有重要意义。

本文结果显示：实验组血栓弹力图中angle、MA、LY30、CI水平均高于对照组，R值、K值较对照组低（P <0.05）；这表明在正常人与患者血栓弹力图指标存在差异。这提示血栓弹力图可监测机体凝血状态。对此进行分析：R能够反映患者凝血因子活性与功能状态，K可反映机体血块形成的强度与稳定性，可反映机体血小板与纤维蛋白原质量与数量，angle能够反映机体纤维蛋白原与血小板的功能，MA与患者血小板、纤维蛋白原有关，受血小板与其聚集功能影响较大，LY30能够反映机体纤溶亢进情况[8]。血栓弹力图是一种新型监测手段，能够完整的呈现凝血因子形成凝血块到纤维蛋白溶解的全过程，进而可监测到患者凝血因子、纤维蛋白溶解活性情况，进而可通过动态图形式监测患者凝血功能，所以，可通过血栓弹力图对机体凝血状态济宁监测[9]。

本文结果显示：与治疗前相比，治疗后，实验组患血栓弹力图中Angle、MA、LY30与CI水平均降低，R值与K值均升高（P <0.05）；这提示治疗前后患者的血栓弹力图指标存在差异，这表明通过血栓弹力图可了解到到患者的治疗情况。对此进行分析：R值反映的是机体凝血因子的整体综合作用，代表着凝血因子的质量，其值降低，意味着机体凝血因子活跃度越高，提示机体凝血作用时间较短，血栓易形成，当患者接受治疗后，能够延长患者凝血作用时间，可抑制患者凝血发生；K值与angle均与机体纤维蛋白原功能有关，当机体纤维蛋白原越高，提示其血液凝固速率较快，则K值减少，angle数值增大，当患者接受治疗后，能够降低其凝血速率，故K值升高，angle数值降低；MA和患者血小板具有重要关联，其值越高，则提示血小板数量增多，进而越容易造成血栓发生，而经过治疗后，能够有效减少患者血小板数量，可减少血栓发生，故其值在治疗后有所降低；CI值越高，患者越易出现高凝状况，治疗后可降低其凝血倾向，故可降低其数值[10-11]。通过血栓弹力图监测患者的凝血因子可针对性调整治疗剂量，能够保证其后续治疗效果，临床治疗效果良好。

综上所述，将血栓弹力图用于监测静脉溶栓患者的凝血功能具有理想效果，可在临床上使用。

参考文献

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