脑瘫高危儿进行早期综合康复治疗联合家庭康复训练对粗大运动发育促进的临床效果

【摘要】目的：分析脑瘫高危儿进行早期康复治疗联合家庭康复训练对粗大运动发育促进的临床效果。方法：在我院收治的脑瘫高危儿中，择取2022年1月至2023年12月入院的30例作为观察对象，按照患儿家属是否在门诊进行早期康复治疗作为依据，将其划分为对照组和观察组，每组有15例。其中，对照组予以家庭康复训练，观察组予以早期综合康复治疗联合家庭康复训练。在治疗前、治疗后，以AIMS量表对其发育状况进行评估，分析治疗效果。结果：采取AIMS量表评估患儿发育状况，两组对比组件差异显著（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：对脑瘫高危儿予以早期综合康复治疗联合家庭康复训练，可对其发育状况进行调整，继而保证各项功能的优化，疗效显著，值得推广。

【关键词】脑瘫高危儿；早期康复治疗；家庭康复训练；运动功能；日常生活能力；生活质量

  脑瘫高危儿是指在胎儿期、分娩时或者新生儿期具有各种可能会导致脑损伤高危因素且伴随着运动障碍的患儿[1]。一般临床所说的脑瘫高危因素有：缺氧缺血性脑病、早产、高胆红素血症、颅内出血等。通俗来说，就是这类患儿本身存在一定的运动障碍，且伴随着感觉、认知、知觉、交流和行为等障碍，但尚未达到脑瘫的程度[2]。若没有采取积极的干预措施，任由病情发展，则很容易诱发脑瘫。基于此，临床必须要对脑瘫高危儿进行重视。在现代医疗技术下，对于脑瘫高危儿尚无特效治疗方案，只能通过早期综合康复治疗来促进其各项功能的转归与发育，从而降残疾的可能，保证其自我生活能力，回归家庭与生活。但该种状况具有长期性，在此基础上，配合积极的家庭康复训练，可对疗效进行优化。在本次研究中，就家庭康复训练联合早期综合康复治疗运用于脑瘫高危儿的效果进行探讨。详细报道如下

1一般资料与方法

1.1一般资料

在我院收治的脑瘫高危儿中，择取2022年1月至2023年12月入院的30例作为观察对象按照患儿家属是否在门诊进行早期康复治疗作为依据，将其划分为对照组和观察组。 

对照组包含15例，患儿年龄在2个月到12个月之间，平均年龄（5.20±3.12）个月，体重在3.6到12.3kg，平均体重（7.31±1.32）kg，男8例、女7例；

观察组包含15例，患儿年龄在2个月到12个月之间，平均年龄（5.51±3.03）个月，体重在3.4到12.4kg，平均体重（7.26±1.40）kg，男7例、女8例。

纳入标准：（1）所有患儿均符合脑瘫高危儿的诊断标准[3]；（2）患儿的年龄在40个月以内；（3）患者监护人对研究知情，签署同意书。

排除标准：（1）患儿存在其他先天性疾病；（2）患儿在研究阶段死亡；（3）患儿中途退出或者失去联系。

在对两组患儿的一般资料进行对比后，确定其可比性（P＞0.05）。

1.2方法

本次研究中，所纳入的两组患儿均采取家庭康复指导，具体内容包含：（1）本次家庭康复指导共计持续训练六个月，对患儿的体格检查发育状况做好深度评估，并且与父母双方共同确定家庭康复任务，将每个任务分解成可行的细小部分，确保能在居家环境内正常实施。内容主要包括日常性的基础活动训练，亲子互动游戏，提高训练的趣味性。（2）在家庭康复中，需要一些辅助物品，例如居家训练时可以用发光或发声玩具汽车，引导患儿进行追视。利用风铃、摇铃等小物品来回晃动进行逗引，或轻轻呼唤患儿名字，以此来促进患儿寻找声源主动运动；还可以在洗浴涂抹润肤油时，抚触躯干四肢，以此来促进对患儿皮肤的触觉刺激。（3）本次家庭康复训练中，根据患儿粗大运动功能水平设置功能性目标的训练。其内容包括：1.竖头：孩子仰卧于垫子，家长在孩子对面，双手握住孩子双肩、双肘或者双手将孩子缓慢拉起直至坐位。在拉至身体与水平面成45度时多停止片刻，诱导孩子用力屈曲颈部，在坐位时可以缓慢前后左右摇动孩子身体，促通其头部直立。视听觉刺激特别是母亲的信息会有助于小儿更好地完成动作。2.俯卧位抬头：宝宝在垫子上成俯卧位，手臂、腿舒适地放置（腹部、骨盆必需与垫子接触）头可以面朝下或转向一边，面前放一些玩具或叫他的名字来吸引他们抬头。家长必要时支持小儿的肩胛带并对其脊柱皮肤和肌肉进行适当刺激。3.翻身：宝宝姿仰卧位，家长先将孩子欲翻侧上肢置于外展90度，握住另一侧小腿屈曲髋和膝并缓慢用力拉向欲翻侧，带动骨盆和躯干向欲翻侧回旋。也可以用手分别握住孩子双臂上举过头，将两臂左右交叉，后方侧上肢向欲翻侧用力，从而带动孩子身体旋转。家长还可以通过声音来吸引患儿注意力，促进其手-眼协调能力以及躯干回旋功能提升。4.坐：通过撑地、扶腰等形式，帮助孩子稳定坐姿。等患儿通过辅助平稳落座后，可以在胸前放置小餐桌，并在身体两侧放置玩具，引导患儿主动够玩具；这种训练可以使坐姿下重心以及体位转化能力得到训练，对于提高患儿核心肌群能力帮助较大。5.腹爬与四点爬行。通过引诱患儿双肘以及双手支撑，不断练习伸手抓握；此外也需要提高患儿身体两侧的重心能力。通过四点支撑训练下，能够有效强化患儿重心的转移能力。另外也可以在患儿爬行时，于前方放置沙发垫，通过诱导阶梯式攀爬训练，可以逐渐使腹爬转移至四爬。6.站立前训练：在家庭中用沙发、桌子等物品的辅助下，从四爬逐渐转移至双膝跪立位，引导患儿在跪立体位下玩玩具，这对于提高核心肌群和髋伸肌群的控制能力有着重要帮助。另外同样以玩具作为诱导，可以引导患儿做双腿跪以及单腿跪的体位变换。7.扶物站立、扶物横走：家长指导孩子拉着凳子或沙发站起来，可以使用示范、言语鼓励、玩具诱导等方法。孩子可以采用多种运动模式来完成扶物站起，最常用的顺序是从四点位-双膝跪位-单膝跪位-站立位。在扶站的基础上，家长将玩具放至稍远的一侧，让孩子伸手去拿，诱导孩子体会躯干重心移动向一侧移动直至迈步。在开始阶段若孩子迈步困难，家长可以用手帮助孩子向一侧迈腿，左右方向都需反复练习。在本次家庭康复训练中，对于小于六月龄的脑瘫高危儿，院内治疗康复医师需要每月进行一次上门指导；七到十二月的患儿，每两月进行一次上门。若院内医疗资源紧缺，可以通过线上互联视频的形式，指导患儿居家训练。

观察组患儿在家庭康复基础上采取早期康复干预，具体内容包含：（1）运动训练。本次早期康复干预时以神经发育学疗法为主，促进患儿运动发育状况。运动方案设置为竖头、抬头、翻身、坐、爬、站立前准备、扶物站立、扶物横走等功能性运动目标，诱发患儿早期抗重力姿势以及体位的发育，提高核心肌群能力和重心位移能力，促进正常运动的发育。每日训练30分钟，每日一次每周训练五天。（2）推拿疗法，施术者指推四肢经络和穴位、背部捏脊等，30min/次，1次/d。（3）根据患儿不同情况选择物理因子治疗，如中频电疗：设备使用中频电疗仪，对功能障碍部位进行电疗,刺激神经和肌肉,促进血液循环。根据患儿耐受情况对电刺激强度进行调节。每日治疗1次,每次30min,4周为一个疗程。（4）脑循环治疗仪：于患儿双侧乳突根部后方将刺激电极给予固定，30min/次，1次/d，4周为一个疗程。（5）痉挛肌治疗仪：于痉挛的肌肉上做低频电，每次20 min，每日1次，4周为一个疗程。

1.3 评价指标

粗大运动功能发育:采用Alberta婴儿运动量表(AIMS),取仰卧位、俯卧位、坐位、站立位4个体位进行评估，获取各体位分值,计算AIMS总分,并依据AIMS总分及患儿的年龄查出相对应的百分位数，AIMS匹配百分位范围<5%属于动作发育异常，5%～10%属于可疑发育异常，>10%属于动作发育正常。

在治疗后，若患儿在仰卧位、俯卧位、坐位、站立位运动能力明显改善，则为有效；反之则为无效。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x̄±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

采取AIMS量表评估患儿发育状况，两组对比组件差异显著（P＜0.05）。数据详细如下。

表1 治疗前后两组患儿的AIMS评分比较[n(%)]

  注：P＜0.05

 2.2 治疗效果

观察组的治疗总有效率为93.33%（14/15）高于对照组的66.67%（10/15），差异显著（P＜0.05）。

3讨论

脑瘫高危儿是指存在脑瘫高危因素的婴幼儿群体，其高危因素相对多元化，但病理机制均为中枢神经系统受损继而使之智力、运动能力、感知能力等存在障碍[6]。在调研中指出，出生低体重、颅内出血、宫内窘迫、出生时窒息等均为脑瘫高危因素[7]。故而，临床需要对这类患儿加强重视，以降低这些因素对其的影响。尽早干预作为脑瘫高危儿的核心治疗原则，其多是因0到1岁作为婴幼儿大脑快速发展阶段，其具有较强的可塑性，自然通过合理措施来进行干预时，也可以刺激大脑发育，改善病情[8-9]。在这种状况下，临床对脑瘫高危儿提出了早期康复治疗方案，其可以缓解患儿因各种高危因素导致的生理缺失，使之逐渐恢复到正常的状态。但对于脑瘫高危儿的治疗具有长期性，早期康复治疗措施的落实，不仅依靠于医护工作者，还需要家庭成员的参与[10]。在这状况下，临床认为加入家庭康复训练，可保证治疗效果的最大化。家庭康复训练可结合患儿的具体状况，拟定针对性的干预措施，对其进行针对性的科学训练。其中，心理疏导的实施，可提升患儿家属的信心，保证其在各项工作落实中的依从性[11]。再者，早期康复治疗实施时，患儿年龄过小，没有正常的沟通能力，基于此，提出在家庭环境下开展康复治疗与康复训练，可降低陌生环境对其带来的负面影响，且家长的参与，会让患儿的安全感得到强化，有助于生理和心理状态的稳定 [12]。在本次研究中，采取AIMS量表评估患儿发育状况，两组对比组件差异显著（P＜0.05），可以看出联合干预方案效果更为理想。这多是因，单纯予以家庭康复训练，家属精力有限，且对于一些专科知识认知存在缺失，也没有对应的训练能力，这就会无法保证康复训练有效落实。基于此，早期综合康复治疗联合家庭康复训练的优势就越加明显，其重视医护人员与家属的联系，可以为患儿的治疗和训练提供一个可靠且专业的环境[13]。但需要注意的是，联合干预措施对家属参与度要求较高，必须要通过定期的家属健康知识讲解与相关能力训练来保证其在脑瘫高危患儿治疗期间的认知和实践都达到了对应的高度。

综上所述，对脑瘫高危儿予以早期综合康复治疗联合家庭康复训练，可对其发育状况进行调整，继而保证各项功能的优化，疗效显著，值得推广。

参考文献：

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