分析胃镜诊断胆汁反流性胃炎的临床价值

【摘要】目的 分析胃镜在胆汁反流性胃炎诊断中的应用效果及价值。方法 选取2022年8月-2023年10月本院72例疑似胆汁反流性胃炎患者，所有患者采取胃镜诊断，并与病理诊断对比，分析诊断结果。结果 胃镜检查诊断准确度是91.67%，灵敏度93.44%，特异度81.82%，漏诊率6.56%。结论 胆汁反流性胃炎临床诊断过程中，胃镜检查具有重要的临床意义。胃镜检查在早期诊断中的准确度、特异度及灵敏度较高，突出了胃镜在检查中的优越性。通过对胃黏膜损伤观察，可以获得更多病理资料，帮助医生进行针对性治疗，值得采纳。

【关键词】胆汁反流性胃炎；胃镜；临床价值

近年来，由于人们生活步调不断加快、膳食结构改变，胃肠疾病发生率越来越高，以胆汁反流性胃炎最为突出。胆汁反流性胃炎属于一种慢性炎性疾病，主要是因为十二指肠内容物反流进入胃内，造成胃黏膜被胰酶及胆汁等腐蚀性物质影响[1]。胆汁排泄异常、幽门括约肌功能障碍及胃肠动力学异常等是该病发生重要原因，临床症状包括食欲降低、烧灼感、上腹部疼痛及恶心呕吐等，部分可能伴有贫血及消瘦等，对患者日常生活造成了严重影响[2]。因该病与胃溃疡及胃炎等病症类似，故易被误诊，或者漏诊。从疾病危险程度来看，胆汁反流性胃炎不但会严重影响患者生存质量，还会引起胃黏膜慢性炎症等，如果患者病情未得到及时、有效控制，将会使胃癌发病率大大提高[3]。因此，对其进行正确的早期诊断是十分重要的。而胃镜是当前胃肠道疾病诊断的“金标准”，其在临床上具有其他方法无可取代的优势。通过胃镜检查，医生可以直接观察胃黏膜病理改变，结合黏膜活检能够明确诊断，为个性化诊疗提供理论基础[4]。基于此，本研究针对胃镜在胆汁反流性胃炎诊断中的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2022年8月-2023年10月本院72例疑似胆汁反流性胃炎患者，其中38例男，34例女；年龄：18-74岁，均值（46.59±3.12）岁。

1.2 方法

所有患者采取胃镜检查，具体如下：检查前，先对患者进行常规吸氧及心电监测，保证生命体征及生理指标正常，在此基础上，建立静脉通路，然后经静脉推注丙泊酚，用量为2mg/kg，速度为2mg/s，用药过程中，密切注意患者情况，直到患者肌肉放松，呼吸稳定，呼之不应，睫毛反射也随之停止，之后进行胃镜检查。分别在胃窦大小弯侧与距离幽门2-3cm位置，取2块标本，实施组织学检测，完成检查后，实施观察与综合分析。

1.3 观察指标

诊断标准：进镜后1min以上，幽门口仍有胆汁液体反流，或粘液湖黄染、胃壁有黄色胆汁斑附着。同时观察是否存在充血、水肿、变脆、糜烂等炎症表现，并将观察到的病灶组织活检后送病理检验。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（x̄±s）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（x²）检验；两组比较，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 分析胃镜检查表现

通过胃镜检查，确诊的59例胆汁反流性胃炎患者内镜下粘膜表现常见有充血水肿、粘膜粗糙、糜烂、血管透见等（见表1），黏膜局部常表现为牛肉红色，并向四周蔓延，胃底部有淡黄色及绿色胆汁状液体，胃壁上伴有一层黄色的黏液胆汁，患者幽门口处于开放状态，或者处于松弛状态。参照Kellosalo分级[5]，根据粘液湖量和颜色将59例确诊患者进行分级，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度（见表2）。此外，还有少部分患者伴有十二指肠球部溃疡，或者幽门管溃疡，其幽门伴有扭曲现象，内镜下观察可见十二指肠液体混合胆汁以泡沫状或者水流状方式，经幽门进入胃腔。

表1 经胃镜确诊的胆汁反流性胃炎患者粘膜表现结果

表2 经胃镜确诊的胆汁反流性胃炎患者内镜下分级结果

注：Ⅰ度指少量黄色泡沫从幽门口涌出和（或）黏液湖呈淡黄色；Ⅱ度指黄色泡沫从幽门口涌出和（或）黏液湖呈黄绿色；Ⅲ度指黄色泡沫从幽门口频繁流出和（或）持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。

2.2 分析胃镜诊断结果

    经病理检查，61例阳性，11例阴性；经胃镜检查59例阳性，13例阴性，胃镜检查诊断准确度是91.67%（66/72），灵敏度93.44%（57/61），特异度81.82%（9/11），漏诊率6.56%（4/61），见表3。

表3 分析胃镜诊断结果

3 讨论

胆汁反流性食管炎是临床常见的一种慢性炎性疾病，指的是十二指肠内容物反流进入胃部，造成胃黏膜损伤的慢性疾病。其发生机理与胃肠蠕动障碍、幽门功能障碍及胃排空延迟等有关。由于幽门括约肌无法正常关闭，造成十二指肠反流，胃黏膜受到损伤[6]。另外，由于胃排空障碍及肠道运动障碍导致胃内胆汁反流加重，最终导致胆汁反流性食管炎发生。临床上，胆汁反流性食管炎主要表现为灼热感、腹胀、上腹部隐痛、食欲降低、恶心呕吐等，与其他胃炎症状类似，但具有持久性，而且常规抗酸治疗效果不佳。部分患者伴有反酸及烧心等表现，因疾病对胃黏膜造成了直接损伤，严重患者很可能引起胃出血[7]。胆汁反流性胃炎对机体的伤害是不容被忽视的，胆汁中胆盐成分含量较多，腐蚀性较强，长时间反流可造成胃黏膜持续性损伤及炎性反应，导致病理改变，严重时可引起胃黏膜腺体萎缩，向肠上皮化生、不典型增生甚至癌变进展。此外，胆汁反流性胃炎还会引起十二指肠溃疡、胃溃疡及胃出血等一系列症状[8]。因其临床表现不典型，又与胃肠疾病相似，故临床诊治颇具挑战。因此，应加强对胆汁反流性胃炎诊断及治疗的重视。

临床上，关于胆汁反流性胃炎的诊断主要通过既往病史、现病史、临床症状和常规检查方法进行[9]。但是因为该病临床表现类似于其他胃炎及胃肠疾病，故通过询问病史、实验室检查及体格检查等，往往难以明确区分胆汁反流性胃炎。尽管利用常规尿液检查、血液生化检查等能够观察到部分指标提高，但是并不能完全反映出胆汁反流状态。一些研究表明患有胆囊疾病的患者更容易发生胆汁反流[10-12]，比如胆囊息肉或胆囊结石患者，由于对水的吸收减少，进入十二指肠内的胆汁量会增加[13]，从而增加了罹患胆汁反流的风险，临床上通过CT及腹部超声等影像学检查，能够发现胆囊方面的疾病改变，但是只能起到间接诊断的作用，对于反流性胃炎的诊断敏感性及特异性较低。与实验室相关检查、常规超声及X线、CT等影像学技术对比，胃镜检查能够获得更加详细的组织结构信息，提高对病灶的诊断准确率[14]。通过内镜医师能够直观地看到胃底有无胆汁残留、胃壁有无胆汁粘液附着、幽门口有无胆汁反流等状况，同时还可观察到胃黏膜有无损伤[15]，比如黏膜充血水肿、粗糙、血管透见、糜烂等。另外，通过胃镜对发现的病灶进行活检，行病理检查，可以更好地了解胃黏膜病变情况和炎性损伤程度，对临床胆汁反流性胃炎的早期诊断及治疗具有一定的指导意义。因此，与常规检查比较，其优点是显而易见的。胃镜是诊断胆汁反流性胃炎的重要方法，因其突出的优点，临床上众多患者常主动要求行该检查。除此之外，在治疗效果评价及病情评估方面，胃镜检查具有明显优势。通过定期进行胃镜检查，医生可以对患者胃部情况进行实时监控，从而对其治疗效果进行评价，并采取相应的处理。该方法可以实现对患者的个性化诊疗，改善患者用药依从性，改善预后。另外，在进行临床检查时，胃镜检查可协助临床治疗操作，比如息肉切除、黏膜切除等，上述操作可在行胃镜检查时一起完成，既能减少患者痛苦程度，又能减少患者治疗费用及经济负担[16]。

虽然胃镜检查对于胆汁反流性胃炎的诊断及指导治疗方面，有诸多优点，但也存在一些不可被忽视的缺点。首先，胃镜检查是一种有创检查项目，部分患者易出现恐慌、焦虑及不安等表现，特别是当患者无法行无痛胃镜检查时。尽管现在胃镜检查已经极大地改善了手术过程中的舒适度，但是部分患者还会出现呕吐、恶心等情况。另外，胃镜检查也同样存在并发症的风险，比如感染、喉水肿、胃穿孔、出血等，尤其是手术过程中，如果患者同时患有心脑血管、呼吸系统等其他疾病，就必须对该有创检查的风险及价值进行综合评价，并详细告知患者。同时，胃镜检查对操作人员的专业技能有着较高要求，针对一些微小病灶，尤其使早癌，如果没有足够的临床经验，很容易造成漏诊、误诊等[17]。因此，胃镜诊断准确性与医生的临床经验及技能水平存在紧密联系。因此，医疗机构应加强对内镜医生技能及专业知识的培训，减少临床漏诊、误诊，使其在临床上的应用价值最大化。除此之外，因仪器设备条件有限，实施胃镜检查同样存在一定的局限性。尽管当前胃镜技术相对较高，但是对于部分初级医院，存在医疗设备落后或不完善现象，可能会造成内镜下影像不清晰，导致检查结果不尽如人意，因此，需要医院定期对仪器设备进行升级完善，以保证检测结果的准确性及可靠性。

此次研究发现，胃镜检查诊断准确度是91.67%，灵敏度93.44%，特异度81.82%，漏诊率6.56%。在搜集资料过程中，发现胃镜检查能够直观的观察到是否存在胆汁反流，还可以判断胆汁反流的严重程度，具有较高的诊断准确度，再结合对病灶的病理检查能大大提升疾病确诊率。发现症状，尽早行胃镜检查能有助于早期诊断并采取针对性处理对策，降低疾病发展的危害。虽然胃镜检查具有较高的准确度，但是仍有漏诊或误诊。此次研究中，漏诊率是5.56%，这一现象可能与以下原因有关：首先，患病初期，或者胆汁反流性胃炎症状较轻，很容易被忽略；其次，操作人员主观因素，比如胃腔内充气过多或过少、对病理取检的深度把控及取样位置等，都会对结果产生一定影响，这取决于医生操作技巧及临床经验；再次，由于术前准备工作不全面，如未全面禁食或胃内粘液气泡清除不彻底，将会对扫描视野造成限制，进而对诊断产生不利影响；最后，实施胃镜检查期间，极易对患者食管及喉咙等造成一定冲击，使得胃体及胃底肌肉松弛，随着胃体积的增加，极易引起胃体及幽门括约肌痉挛、松弛等，导致假阳性出现，进而影响诊断准确度。因此，胃镜检查过程中，不能仅依靠目测，还要根据患者临床表现及病史等，同时结合其他辅助检查，实际操作中还应完善手术技巧、改进检查程序，强化对早期损伤的鉴别诊断，从而降低漏诊率与误诊率。

综上所述，胆汁反流性胃炎临床诊断过程中，胃镜检查具有重要的临床意义。胃镜检查在早期诊断中的准确度、特异度及灵敏度较高，突出了胃镜在检查中的优越性。通过对胃黏膜损伤观察，可以获得更多病理资料，帮助医生进行针对性治疗。但是因为其自身存在一定缺点，比如漏诊误诊、存在并发症可能、舒适度欠佳等。未来研究时，应重点关注如何对胃镜技术进行优化，提升诊断准确度，改善患者舒适度，同时探讨结合其他检查方法，达到全面评估的目的。

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