阴道彩色超声在宫外孕保守治疗中的应用

摘要：目的：本研究旨在探讨经阴道彩色多普勒超声检查在宫外孕患者保守治疗中的作用。方法：研究对象为2021年12月至2022年12月期间住院的60例宫外孕患者，采用阴道彩色多普勒超声技术进行动态监测。本研究计划通过术前、术中及术后的随访观察，分析盆腔积液、血流信号、包块类型、包块大小以及血β-HCG水平的变化，探讨这些指标与保守治疗效果的相关性，以评估经阴道彩色多普勒超声在宫外孕治疗中的价值。结果：在60例接受保守治疗的患者中，有40例治疗成功，成功率为66.67%。盆腔积液、血流信号、包块类型、包块大小及血β-HCG值在术前和术中观察中均存在显著差异（P<0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声在宫外孕患者保守治疗中的应用，能够有效改善患者的预后，有助于制定合理的治疗方案，提高治疗效果。因此，这是一项具有重要临床意义的研究课题。

关键词：经阴道彩色超声；宫外孕；保守治疗；应用价值

中图分类号：R71

作为传统医学的核心组成部分，针灸因其显著的治疗效果而广受认可。本研究采用中药制成的膏剂，这些中药具有宣肺化痰、止咳化痰的功效，如白芥子、延胡索、细辛、甘遂等。这些膏剂将被贴敷于特定的穴位，例如"天突"、"肺俞"、"丰隆"等，目的是通过扶正祛邪、清热清肺、调和脏腑气血、增强机体免疫力来治疗疾病。在护理过程中，准确掌握敷贴时间非常关键。由于儿童的皮肤较为娇嫩，器官组织功能尚未完全发育，因此需要特别注意避免敷贴时机不当造成的皮肤损伤。同时，确保敷药时间充足，以保证疗效。护士在执行敷贴方案时，应考虑到儿童的个体差异，并根据他们的不同状况制定相应的护理计划，以确保安全性和有效性。通过科学、合理地运用中药敷贴治疗小儿呼吸道疾病，我们能够将中医药与现代护理有机结合，这在促进小儿呼吸道疾病的康复方面具有重要的临床意义。在临床实践中，将穴位贴敷与机械振动排痰机相结合，可以显著改善儿童肺炎喘嗽的症状，提高其生存质量，缩短症状缓解时间，预防副作用的出现，并增加患者家属的满意度。这种综合治疗方法为儿童呼吸道疾病的治疗提供了新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2021年12月至2022年12月期间收治的60名宫外孕患者，年龄介于20至40岁之间，平均年龄为26.3岁，标准差为2.4岁。患者的停经时间跨度为34至67天，平均停经时间是51.2天，标准差为3.0天，停经周期同样在34至67天之间。所有患者均出现了下腹部疼痛和阴道出血的症状，同时伴随血β-HCG水平的升高。通过阴道彩超检查，未在子宫内发现妊娠囊回声，而在其周围区域检测到异常包块。此外，通过诊断性刮宫，未发现绒毛组织。纳入本研究的患者需满足以下标准：符合宫外孕的诊断条件，适合进行保守治疗，并且生命体征保持稳定。自愿进行非手术治疗，并已充分了解并同意参与研究。排除标准为伴有其他严重妇科疾患者，以及对药物使用存在禁忌证的患者。

1.2 方法

研究使用保守治疗策略，对患者施以甲氨蝶呤注射液（批准文号：H20090206）作为药物治疗方案。在治疗周期内，通过经阴道彩色多普勒超声检查（TVCDI）对患者进行了定期监测。患者在首次接受药物治疗后的第3、7、11、15、30、60天接受了系列检查。在第7天的检查中，若患者的血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平下降15%至25%，且TVCDI结果未见明显变化，治疗方案将继续实施药物治疗。若患者血清β-HCG下降幅度小于15%，且伴有腹痛等症状加重，同时TVCDI显示活动性内出血及包块体积增大，将立即考虑转为手术治疗。在本研究中，超声检查采用了GE-E8彩色多普勒超声诊断仪作为检查工具。患者处于截石位，探头装上一次性安全套，通过阴道途径细致检查盆腔结构。在检查过程中，我们采用了多角度探查技术，全面评估子宫状况，包括横向、纵向及斜向扫描，以观察宫旁组织和双侧卵巢的状况。特别关注附件区域及双侧宫角的扫描，以确定妊娠囊的存在。同时，对包块的尺寸进行精确测量，观察是否有原始心管搏动、胚芽及卵黄囊等发育迹象。检查包块的血流信号，并扫查盆腔，以排查是否存在盆腔积液。常规观察患者的卵巢及子宫形态、大小，监测宫颈管回声、肌层组织结构，并测量子宫内膜和宫颈的厚度，确保对患者状况的全面了解和准确评估。

1.3 观察指标

本研究通过回顾性分析所有病例的临床资料，对保守治疗的效果进行了统计学分析。观察盆腔积液、血流信号、包块类型、包块大小以及血β-HCG水平与治疗效果之间的相关性，患者的血β-HCG水平降至20 IU/L以下，B超检查显示妊娠包块已经消失，认为治疗有效。监测血β-HCG水平，如果降至低于20 IU/L，且B超提示妊娠包块消失，则判定为治疗成功。反之，如果B超提示妊娠包块变大，盆腹积液增多，则说明治疗失败。这些观察参数可以帮助评估保守治疗的效果，并提供对宫外孕的早期诊断和治疗的有益信息。

1.4 统计学处理

所得的数据用 SPSS24.0进行统计学分析，计数资料用数（n）或率（%）来表示，用χ2检验， P<0.05为有显著的差别。

2 结果

这项研究共纳入了60例患者进行观察和分析。其中，40例患者通过保守治疗方法获得了成功的效果，成功率达到了66.67%。另外，还有20例患者转为手术治疗。首先是盆腔积液，在不同治疗方法下呈现出显著差异。其次是血流信号的变化，发现手术治疗组和保守治疗组间存在显著差异（P＜0.5）。包块类型、包块大小以及血β-HCG水平这几个指标在两组之间也显示了显著的差异（P＜0.5）。

表1  所有患者各项临床指标与保守治疗结果的关系

注：高风险的血液流动指的是在包块附近被探测到三分之二以上的营养物质；中危血流表示在包块周边1/3至2/3区域内存在血液流动；低危险血流则仅在包块三分之一以下的区域有营养性血流。

3 讨论

宫外孕是妇科中一种常见的急腹症。随着盆腔炎等疾病的发病率逐年上升，宫外孕的患病率也呈现出上升趋势。这种疾病具有急性发作和迅速进展的特点，对患者的身体健康造成严重影响。因此，早期发现和确诊，并根据患者的具体病情选择合适的治疗方法，对于改善治疗效果至关重要。超声检查在宫外孕的诊断中扮演着重要的角色。B超能够检测到宫内是否存在假胎泡，附件区是否有包块、盆腔积液等症状，为宫外孕的诊断提供了充分的依据[5]。而阴道彩色超声技术能够将探头准确定位于子宫附件等盆腔结构，避免了患者肥胖和肠气等因素的干扰，高频探头则能够获得更清晰的影像和更详尽的血液流动信息。通过应用彩色超声，可以通过观察附件区的包块以及宫内胎囊内的滋养血管血流量，确诊或排除宫外孕。

阴道彩色多普勒超声检查（TVCDI）作为一种非侵入性、高分辨率的影像学检查手段，在宫外孕的诊断和评估中显示出显著的优越性。该技术通过高频探头的使用，能够清晰地显示盆腔内细微结构，为早期发现和诊断宫外孕提供重要依据。当TVCDI检查中发现胎儿心脏跳动、胚芽发育或孕囊的存在，尤其是在子宫外发现这些妊娠迹象时，可以明确宫外孕的诊断，从而为临床治疗提供及时的指导。对于临床表现不典型或早期难以确诊的宫外孕，阴道彩超通过细致观察附件区域的包块、内膜的厚度以及宫腔的状况，结合彩色多普勒血流信号的分析，能够提供更为精确的诊断信息。例如，通过评估附件区的血流动力学变化，可以判断宫外孕的位置和活性，以及是否存在破裂出血的风险。内膜的厚度在宫外孕的诊断中也是一个重要的参考指标。研究发现，子宫内膜厚度较薄的情况下，宫外孕发生的可能性更高，这可能与内膜的着床环境有关。在临床实践中，阴道彩超不仅能够为宫外孕的诊断提供直接证据，还能够监测治疗效果和病情变化。例如，在药物治疗宫外孕的过程中，通过定期的阴道彩超检查，可以监测孕囊的大小变化、胚芽的发育情况以及血流信号的变化，从而评估治疗效果，指导后续治疗决策。

在异位妊娠的治疗中，保守疗法因其创伤小、不损伤器官、不影响生育等优点而广泛应用于临床。保守疗法通常涉及药物治疗，尤其是甲氨蝶呤，它是一种通过抑制细胞增生来阻止异常妊娠发育的抗代谢药物。这种治疗方法对于早期异位妊娠患者特别有用，特别是当患者的β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平偏低且无明显临床症状时。

传统保守疗法的主要优点是能够保护输卵管的正常功能，同时避免手术后输卵管的损伤和粘连，这对于希望保持生殖能力的患者来说至关重要。因此，非手术治疗可以有效降低术后感染、出血及疼痛等并发症的风险，降低患者的总体治疗风险。阴道彩色多普勒超声（TVCDI）是决定是否采用保守疗法的重要工具，也是临床监护的重要手段。通过TVCDI对孕囊的精确定位和评估，医生可以清楚地了解孕囊的位置、大小、血流状况、附件区是否有异常包块及内膜厚度。这些信息对于预测异位妊娠的活动性、发展速度以及潜在危险都是非常重要的，有助于医生制定更加精准、个体化的治疗计划。此外，TVCDI还可以持续监测药物治疗的效果，如HCG的变化、胎囊体积等，帮助医生在保证疗效的前提下调整治疗方案，以达到最佳疗效。

改良的手术保守治疗恢复期较长。因此，在决定采用非手术治疗前，应先对其适应症进行适当的评估。对于有活动性出血或破裂的患者，应谨慎使用经阴道彩超进行保守治疗。本研究发现，在输卵管妊娠中，有活胚、鼓泡样胚囊，且有不均一性渗出。一般情况下，有活胎的输卵管妊娠不建议进行保守治疗。如果只有一个孕囊但没有发现胎心，通常可以进行保守治疗。如果只有附件区域的包块，只要没有发现胎心、胎囊等症状，通常可以采取保守治疗。对于直径不超过4-5厘米的患者，可以考虑保守治疗。彩色多普勒超声也发现子宫内妊娠时，可以检测到与β-HCG、滋养细胞活性相关的高危血流，即超过三分之二的滋养血流位于肿块周围。这样的血流在流产性异位妊娠时是不可见的。

研究显示，初测血HCG值在5000 IU/L以下的患者，经保守治疗可以提高治疗效果。如果孕激素浓度超过10 ng/mL，其安全性将提高。在非手术治疗60例中，总有效率为66.67%。结果表明，两组患者的盆腔积液、血流信号、包块性质、包块大小和血清中的β-HCG值均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，阴道彩超在异位妊娠患者中的应用不仅能够提高诊断率，还能协助医生制定正确的治疗计划，提高疗效。因此，其在临床上有较高的应用价值。

参考文献

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[5]李海侠,郑立存,李春志.经阴道彩色超声在宫外孕药物治疗中的应用价值分析[J].中国医药科学,2021,1(21):97+129.

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作者简介：赵利敏（1980—），女，汉族，河北邯郸人，本科学历，主治医师，河北省邯郸市第七医院超声科，研究方向为超声。