自攻型微钛钉种植体支抗在成人骨性安氏Ⅱ类错矫治中的应用

摘要：目的 本项研究旨在探讨应用自攻式微型钛钉（微植钉）作为支抗手段，在成年骨性安氏Ⅱ类错牙合矫正治疗中的临床疗效。方法 本研究选择了30例骨性安氏Ⅱ类错牙合的病例作为研究对象，所有病例均使用自攻式微钛钉作为辅助支抗进行正畸矫治。结果 在正畸治疗后的评估中，数据显示上颌支抗磨牙向中的移动幅度不显著（P>0.05），表明自攻式微钛钉提供的支抗足够稳固以防止在矫治过程中不需要移动的牙齿发生显著的位置变化。然而，相比之下，患者的上唇内翻幅度得到了明显增加，矫正前后的比较差异具有统计学意义（P<0.05），这表明矫正治疗在面部美学方面取得了显著的效果。结论 采用自攻式微钛钉作为固定支抗在成年骨性安氏Ⅱ类错牙合的矫治中，可以达到确切的疗效。微钛钉不仅提供了稳定的矫治支撑，而且有助于实现面部软组织的显著改善，证明这是一种在临床上值得推广和使用的有效新方法。通过进一步的研究和临床试验，此方法有望为成年错牙合患者提供更多的治疗选择和更佳的矫治效果。

关键词：自攻型微钛钉种植体；支抗；成人；骨性安氏Ⅱ类错；矫治

中图分类号：R78

骨性安氏 Ⅱ类错牙合的矫治一直是口腔正畸及颌面外科学研究的热点。该类错牙合主要以上牙弓与下牙弓之间的关系为主要临床特点，在关闭口腔的过程中，前牙过分外翻，呈现明显的前凸外观，严重影响患者的美学及精神健康。对于成年病人，因其骨发育已经接近成熟，常规矫正手段如矫正器和功能矫正器的作用有限。针对这一问题，现代矫正医师已开始将自攻型微钛内固定器用作固定点。这种方法使正畸医师能够得到更稳固和可靠的支持，以使牙齿达到一个更理想的位置。相对于开放正颌手术，微创、恢复快、费用低，无需全身麻醉，手术创伤小。本论文以骨性安氏 Ⅱ类脱位为研究对象，探讨了自攻式微型钛钉植入体的支抗控制方法，并进行了总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将探讨2010年3月至2014年3月本院收治的30例骨性安氏Ⅱ类牙合患者的临床特点。在这30例患者中，男性16名，女性14名，年龄分布为19-35岁，平均年龄为5岁。他们的ANB角大于6度，臼齿位置偏向远中，临床症状表现为开唇、露齿、中度至重度拥挤。其中，前牙深覆盖的患者有25例，前牙覆盖正常的有5例。通过对这些患者的分析，旨在为骨性安氏Ⅱ类牙合的诊断和治疗提供参考依据。

1.2 方法

本文主要针对9例安氏 Ⅱ类骨性错的病例进行了临床研究。在治疗方案中，首先行上颌双侧上颌第一大臼齿拔除术，并针对病人的特定错颌条件，有选择地对下颌实施双臼齿和单臼齿的拔除。这种拔牙方法是为了给错牙合提供足够的空间，以达到对齐的目的。在治疗上，我们使用当今最常用的直丝弓矫正术。在使用直丝弓矫治前一月，病人于局部浸润麻醉下，行自体供体牙植入术。微型种植体选用的是微钛钉，它是一种专门用于上颌第二磨牙和第一磨牙之间的齿槽骨，其设计的目的是达到最佳的牵引效果和稳定效果。术后1个月随访，发现植体稳定，为后续矫正工作奠定了良好的基础。

在使用矫治器后，先以微型种植体作支持，在患牙上施加100 g的“8”字形牵拉，并每个月施加一次力，促使尖齿沿着既定轨迹运动。然后，为了使病人的牙齿更整齐，接着使用具有0.014"×0.025"，0.016"×0.025"，0.017"×0.025"大小的镍钛（Ni-Ti）弓线，其目的是使牙齿在5—7个月内缓慢地运动到所需的位置。接着，采用较厚（0.019"×0.025"）的不锈（S. S）弓线，通过微型种植体支架，沿远端方向持续将尖齿牵引到预定位置。之后，要封闭拔除后的空隙，将牵引钩放在侧切牙的远端，用200克的力道将其闭合。然后用无滑动式的方式来封闭下颚的拔牙间隙。约6—9个月之后，全部拔除的缝隙都被顺利闭合，病人的突出部分也有了明显的改善。在矫正的后期，需要经过4到7个月的精密调校，才能达到最佳的矫正结果，并保证牙齿与颌骨在适当的位置。然后取下固定矫治器，病人进入固位状态，开始戴可移动支具。每名病人在治疗之初及最后均接受头颅影像检查。摄 X线片，对正畸矫治前、后软、硬组织的改变进行定量分析。测量前牙、上唇和上颌支磨牙的位置改变，并不局限于测量。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x̄±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1  患者矫治前后X线投影测量软硬组织改变情况（x̄±s）

研究对60例自攻式微型钛内固定器进行评价，发现58例内固定，无松动及骨折发生。其中2例在矫形时发生了松动、断裂，再植入后，可维持其稳定性，并无感染等副作用。结果：两组患者的 X线片各项指标均有不同程度的改变，如表1所示。

3 讨论

在现代口腔正畸治疗中，骨内支抗作为一种先进的固定支抗方式，通过种植体在颌骨内植入，为正畸提供稳定的力学支点，极大地提高了矫治效率和精确性。尤其在前牙对齐治疗中，通过植入支架，一次性对6个前牙进行矫治，已成为一种有效的疗法。使用这种方法，种植体的位置和形状设计得当，能直接将矫治力传递至骨骼，从而有效控制牙齿的移动。在一个具体的临床研究中，通过使用这种骨内支抗技术，患者的前牙对齐情况明显改善。例如，在一个涉及30名患者的研究中，使用骨内支抗后，前牙的倾斜角度（U1/SN）从治疗前的平均109.6±6.7度改善到治疗后的97.9±5.2度，变化量为11.7±2.6度，显示出统计学意义（P<0.05）。同样，牙齿突出量（U1-NA mm）也从治疗前的14.6±2.5 mm减少到治疗后的6.4±3.1 mm，改善量为8.2±2.1 mm，进一步证明了这种矫治方法在实际应用中的有效性。

第二个步骤就是使用一个二级的内收型的前牙。这个手术是利用一个内收装置来逐渐地把前牙拉到一个理想的位置。与一次6颗前牙矫正法相比，二段式矫治前牙具有更大的灵活性，可因应病人的个别状况而量身定做。总之，上述两种方法均为一种较好的支抗疗法，可使病人达到前牙对齐及美观。同时，通过持续的技术革新与临床实践，检验其有效性与可行性。

项目组前期研究发现，常规直丝弓矫治技术尚不完善。在临床实践中，临床上常使用尖牙“8”字向后刺入，或只将尖牙在远端牵拉，但在实践中发现，该方法易造成后牙支持的丢失。后牙支抗对正畸患者具有牵引与固定的功能，是保持正畸疗效稳定的关键。因此，如何有效地保护后牙的牙周组织是非常重要的，但目前的研究还很缺乏。针对该问题，我们团队在对齐后，并未采取常规的6颗前牙逐一内收的策略。因此，我们提出一种创新性的“二步法”矫正术，将尖牙远端移至合适位置，再做四颗门牙内翻。这种方法的目的是在保证后牙区稳定的前提下，减小对后牙支抗的冲击，并通过分阶段调节，实现对正畸力的精准控制。本研究认为，在正畸初期，对尖牙采取“8”字法，并辅以二次内收，可以更好地保存后牙支抗。此方法能有效地降低后牙的移动速度，避免后牙抗力的损失，增强疗效的稳定性与可靠性。

在临床上，微钛钉式植体的确是相当受重视的，因为它是一种很好的固位工具。其体积小，创伤小，操作简单，对周围组织的刺激更小，在正畸治疗中发挥着重要作用。我们团队提出的一种直径1.6 mm、长9 mm的自攻型微型钛钉即其中之一。我们前期研究发现，尽管在临床上严格按照SOP规范操作，加强了口腔卫生，减少了假体松动、脱落等并发症，但仍有部分患者在随访时出现了假体倾斜、假体倾倒等问题。这种现象提示，尽管植体对运动中的牙起到了支持作用，但其本身也会随牙的运动而改变。这主要是因为植入体-骨间存在着生物力学联系，植入体-骨界面失稳，或因正畸力超出其自身稳定极限所致。王大为和其他学者的研究也发现了相似的现象，提示我们在应用种植支抗矫正术时应该考虑这个问题。植体移位的出现，提醒我们，在正畸治疗中，除了即时的功能外，还应注意其长期的稳定性。在临床实践中，持续地优化种植体设计、植入技术以及控制正畸力，是确保临床效果、降低术后并发症的重要手段。

从表1可以看出，9名病人在接受治疗后的评价表明，前牙的突出程度降低8 mm，上颚切牙的倾斜度增加10°，并且上唇线与美学平面之间的凹陷为5.2 mm，这两项指标均较治疗前有统计学意义。以上结果提示，在正畸矫治时，使用微钛植体可防止前臼齿前移，从而为前牙内收创造更多空间。这样做会造成显著的前齿纵向凹陷，并显著地影响周边软组织的形状。利用种植体支撑的固定体系，可显著改善成年Ⅱ类骨不齐畸形的外形，并通过补偿性调节获得满意的矫治效果。

我们前期研究发现，采用微小型自攻型钛钉（微植钉）作支撑矫正成人骨性安氏Ⅱ类错牙，并获得良好的临床疗效。本项目拟以30名骨性安氏Ⅱ类错合患者为研究对象，应用自攻型微钛钉进行正畸矫治，发现上颌支磨牙运动范围无明显改变，证实微钛钉可有效稳定非活动牙的位姿改变。另外，两组病人上唇内翻的程度也较前有显著性，说明矫形手术对改善颜面美观有显著作用。

本研究指出，在获得颜面软组织明显改善的同时，可为矫正患者提供稳固的支撑。微钛钉的使用，既能增强矫正术的稳定、可靠，又能降低后牙的支抗力损失，增强疗效的稳定，具有较好的临床应用前景。同时，微钛钉的应用，可克服常规矫正方式的不足，为成人骨性安氏Ⅱ型错颌患者提供更多的治疗方案，提高疗效。同时，通过矫正前、后的头颅影像资料，比较不同类型之软、硬组织之改变。本研究发现，应用微钛植入式植体，可抑制前臼齿前移，并可获得足够之内收空间，且可改变周边软组织之形态。此项介入可使前齿纵向内凹陷，并可使脸部轮廓线得到明显改善，获得满意的矫正结果。结论：采用自攻型微钛钉矫治成人骨性安氏Ⅱ型错颌畸形具有良好的临床效果。它不但能给正畸患者带来稳固的支持，还能极大地改善患者的颜面美观。

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作者简介：刘艳红（1986—），女，汉族，河北邯郸人，本科，主治医师，临漳县人民医院，研究方向为口腔医学。