关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果及对患者膝关节功能的影响

摘要：目的：评价膝关节镜下微创技术在治疗胫骨平台骨折中的作用。方法：选择2021年6月—2022年1月住院治疗的胫骨平台骨折100例，将其随机分为两组，观察组与对照组。对照组采用常规开放复位和内固定，观察组采用关节镜下微创外科。结果：两组患者术中出血量较少，住院时间较短，骨折愈合时间也较对照组短。两组患者术后3、6个月膝关节功能评分均优于对照组，差异有统计学意义。结论：关节镜下微创手术是一种创伤小，恢复快，有利于膝关节功能恢复的方法。结论：该疗法疗效肯定，有较好的临床应用价值

关键词：胫骨平台骨折；内固定手术；关节镜；微创；膝关节功能

中图分类号：R457.7  文献标识码：A

胫骨平台骨折在临床实践中属于较常见的骨折病例，多数情况由外力直接撞击或如跌倒、受到冲击等间接暴力作用引起。患者通常会经历关节肿胀、剧烈疼痛及活动功能受限等不适症状。考虑到胫骨平台骨折的复杂性和治疗的紧迫性，迅速进行精确的诊断和恰当的治疗极为关键。历史上，开放性手术一直是治疗此类骨折的主要手段，但这种方法往往会带来较大的组织创伤，需要在患者身上切开较大的伤口，这可能引起周围软组织的附加损伤，并且在处理关节内损伤时存在视野和操作的局限，因为开放手术难以提供对关节腔内情况的直接观察。然而，随着医疗技术的发展，尤其是关节镜技术的进步，为胫骨平台骨折的治疗提供了新的治疗选择。关节镜手术通过小切口进入，借助关节镜的放大视野，使医生能够清晰地观察并精确处理关节内的损伤，包括骨折和其他软组织损伤。与传统开放手术相比，关节镜手术具有减少切口大小、降低组织损伤的优势，这不仅有助于减轻术后疼痛，还能加快患者的康复进程。关节镜手术还能够更精确地执行骨折的复位和固定，通过直接的视野和精细的操作，提高了手术的准确性，同时保护了周围的结构和组织。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题拟以2021年6月—2022年1月住院治疗的100名胫骨平台骨折病人为研究对象，采用随机数字表法对其进行分组。对照组50名，男28名，女22名；19-71岁，平均年龄45.78+3.16；引起骨折的原因为：26名为交通事故，14名为高空坠物，10名为重物砸伤；27名患者左侧髌骨台骨折，23名患者右侧髌骨骨折；在Schatzker分型中，I型18例，Ⅱ型14例，III型8例，IV型4例。对照组50名，男24名，女26名；20-71岁，平均年龄45.82±3.19岁；其中，车祸伤25人，高处摔伤16人，重物砸伤9人；其中24名为左侧，26名为右侧；Schatzker分型，I型14例，II型20例，III型10例，IV型6例。两组病人的一般数据无明显差别（P>0.05），显示了两组之间的可比性。该研究已经通过了医院道德委员会的认可。

1.2 诊断标准

综合病史、临床表现、影像学检查资料，符合胫骨平台骨折诊断标准[2]。

1.3 治疗方法

在本研究的观察组中，患者接受了膝关节镜辅助下的微创手术，该手术在硬膜外麻醉的条件下实施。手术过程中，在膝关节的前外侧部位制作了一个小切口，以便插入关节镜，随后清除关节腔内残留的软骨碎片、增生的滑膜组织以及淤血。针对某一亚型的Schatzker分类法中的骨折患者，医疗团队采取了经皮穿刺复位联合松质骨螺钉固定的手术策略。当患者的关节表面发生移位时，首先利用克氏针进行关节面的纠正，继而通过经皮途径植入松质骨螺钉以实现内固

表1  2组患者手术情况比较（x̄±s）

注：与对照组比较，1）t=34.435、6.153、3.551，P＜0.05

表2  2组患者手术前后HSS评分对比（x̄±s，分）

注：与对照组比较，1）t=3.164、5.022，P＜0.05

定。在处理Schatzker分类中的II、III、IV型骨折时，医生会先利用定位器进行精确定位，随后在关节镜的辅助下进行复位操作。若在手术中发现关节表面有缺损，会采用患者自身的髂骨进行移植修复。在确认关节表面恢复平整后，医生将拧紧螺钉以完成内固定。而对照组则采用了传统的开放性手术方法，包括开合平面内固定技术，并配合硬膜外麻醉。手术步骤包括将胫骨近端进行前外侧切开，对骨折断端进行复位操作，其余流程与观察组相似。在确保内固定稳固后，进行切口的缝合。术后，两组患者均接受了抗生素治疗以预防感染，并进行了早期功能康复训练。

1.4疗效评价

手术中的出血量通过称量使用过的纱布来估算；X射线成像结果显示膝关节表面恢复了平整，下肢力线保持正常，且关节间隙未出现狭窄。利用美国专业外科医院（High Specific Surgery Society,HSS）的膝关节评分量表，分别在手术前及手术后的3个月和6个月对患者的膝关节功能进行了评估。该评分系统综合了功能、肌力、疼痛、关节稳定性、关节活动范围以及关节弯曲情况等多个评估维度，满分为100分，直接反映了膝关节的整体功能状态。

1.5统计学方法

采用SPSS 24.0软件对所有数据进行统计学处理，正态分布的计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较

两组的手术时间差异无显著性意义（P>0.05)；治疗组与对照组比较，其并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。另外，两组患者的平均住院天数、骨折愈合时间明显缩短（P<0.05)，详细资料见表1。本研究提示，利用关节镜技术进行胫骨平台骨折的微创治疗，具有明显的优越性。

2.2 2组患者手术前后HSS评分比较

两组病人的 HSS评分在手术前无明显差别（P>0.05)；术后3个月和6个月，实验组 HSS得分较对照组明显增高， P<0.05；见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折属于急性骨折的一种，在骨科临床上较为普遍，它严重影响患者的生理状态及生理功能。胫骨平台作为膝关节的关键支撑结构，与股骨髁相接触，对维持关节软骨、半月板以及交叉韧带等结构的完整性发挥着重要作用。实现对胫骨平台骨折的有效治疗并促进其功能早日恢复，是骨科界面临的一个重要挑战。此类骨折多由交通事故或从高处跌落等外力引起，其临床症状主要包括膝关节疼痛、肿胀及活动受限。通过影像学检查，如X线、CT扫描或MRI，可以全面评估骨折的详细情况，并依据Schatzker分型系统进行分类。在诊断骨折的同时，也需留意可能伴随的其他关节损伤，例如关节软骨的撕裂、半月板的损伤、交叉韧带的断裂等，这些损伤可能会对膝关节的长期功能造成负面影响。

根据骨折的具体类型和伴随损伤的严重程度，治疗策略可分为保守治疗和外科手术治疗两种。对于骨折移位不明显或仅有轻微移位的情况，建议采用保守治疗措施，包括限制活动、局部冷敷、抗炎药物等。外科手术则包括开放复位内固定、关节镜辅助手术等，通过使用钢板、螺钉或钉棒等固定装置精确定位碎骨片，并对受损的半月板、关节软骨及韧带进行修复。

在治疗胫骨平台骨折的过程中，最重要的是重建关节表面的平坦度，给予适当的复位及稳固的固定，同时适当地处理各种并发的伤害，同时尽可能地恢复膝关节的功能与稳定。选择适当的术式非常重要[5]。对于胫骨平台骨折，需要根据不同的骨折类型，不同的骨折类型，不同的病人的具体情况也不一样。传统的开腹手术是一种常用的手术方式，这种方式能使骨折面显露，便于复位与固定。但是，开放性手术有一定的局限性，即有可能对周围组织造成更多的伤害，同时也会增加感染的危险[6]。近几年，随着关节内窥镜技术的不断进步，通过关节内窥镜下的微创手术已被越来越多地用于治疗胫骨平台骨折。关节镜技术是一种微创、微创、微创的微创技术，它能在直视下准确的复位、固定，并能最大程度的保留周边组织。该微创外科技术降低了外科损伤，有可能使患者恢复得更快，并发症更少。

在当前的临床实践中，开放复位和内固定手术是治疗胫骨平台骨折的常规方法，但这些方法存在一些固有的局限性。首先，这种手术方式创伤性较大，术后康复期较长，并且有较高的并发症风险[8]。其次，手术中对半月板和交叉韧带的损伤控制存在难度，这可能会限制治疗效果的最大化。此外，术后可能会对膝关节周围的软组织造成破坏，导致关节不稳定，进而影响骨折的愈合过程和功能的恢复[9]。随着微创治疗技术的发展和关节镜技术的不断进步，关节镜辅助的微创手术因其创伤小、恢复快等优势，在临床应用中变得越来越广泛。关节镜下的微创手术提供了清晰的手术视野和精确的病灶定位，使得关节腔的清理更为彻底，胫骨平台骨折线的位置也更为清晰可见。研究还表明，关节镜辅助的微创手术对软组织的损伤较小，术后并发症的发生率低。因此，在胫骨平台骨折的治疗中，采用微创手术具有明显的优越性。我们研究小组的前期研究结果显示，接受关节镜微创手术的患者在术后出血量、住院时间以及骨折愈合时间方面，与对照组相比有显著减少。这表明关节镜辅助的微创手术能有效减少手术创伤和出血，加快患者的康复速度。而且，手术时间在两组间没有显著差异，说明关节镜下的微创手术并不增加手术操作的难度。关节镜微创手术具有精确的解剖复位、对正常组织损伤小等优点，有助于患者的早期康复和膝关节功能的恢复[14]。此外，患者在术后3个月和6个月的HSS评分均有显著提升。本研究旨在探讨关节镜下微创手术在临床上的应用价值。

综上所述，采用关节镜下微创技术治疗胫骨平台骨折是一种非常有效的方法，可以明显地缩短病人的康复时间，加快病人的康复，有很高的临床应用价值。

参考文献

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作者简介：刘彦旬（1981）男，汉族，本科，河北省廊坊市霸州市，副主任医师，现就职于廊坊市第四人民医院，研究方向：关节镜微创手术治疗。

基金项目：河北省卫生厅科研项目名称：关节镜直视下复位固定胫骨平台骨折的临床疗效研究，科研编码：20221594。

作者简介：刘彦旬，1981年出生，男，汉族，河北省廊坊市霸州市，邮编065700，本科，副主任医师，现就职于廊坊市第四人民医院，研究方向：关节镜微创手术治疗，身份证号：131081198112100618