探讨药学干预对喹诺酮类抗菌药物临床合理用药的影响

【摘要】目的：通过开展药学服务对抗菌药物合理应用进行效果分析。方法：选取参与本次研究的喹诺酮类药物处方作为研究对象，处方开具时间在2020年1月到2021年1月近一年内，其中药学干预前处方为160张，药学干预后处方为140张，分析具体效果。结果：通过进行临床比对，其药学干预后不合理情况相比之前有了一定减少。结论：在对抗菌药物进行药学服务干预时，采用相关用药干涉能够有效提升整体的药方使用合理率，同时提升整体的效果，为用药提供保障。

关键词：药学服务；抗菌药物；应用分析；影响

喹诺酮类药物药物靶点为细胞DNA，具有抑制DNA旋转酶的功效，从而使细菌DNA进行自身抑菌效果的发挥，导致DNA出现不可逆转的损伤。抗菌药物在使用时能够明显消灭、抑制病菌，临床应用范围广泛，但目前来说多数抗菌药物如果不能有效控制病菌，将会形成耐药菌株，对患者治愈率造成一定影响。在现阶段来看，尽管喹诺酮类药物无明显药物交叉耐药性，能够有效控制感染。但仍存在众多潜在风险，例如耐药性较差，容易造成肝脏损伤，在现阶段如何进行有效措施的干预，减少其耐药性，保证合理应用已成当前的主要任务。本文通过对喹诺酮类药物进行临床干预的探究，以此来强化其合理性和用药安全性。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取参与本次研究的喹诺酮类药物处方作为研究对象，处方开具时间在2018年1月到2019年1月近一年内，其中药学干预前处方为160张，药学干预后处方为140张，分析具体效果。纳入标准：（1）纳入：第一，患者均知情同意。第二，患者表达能力较好。（2）排除：第一，患者体力状况差。第二，患者存在肝肾疾病疾病。第三，患者依从性差[1]。

1.2方法

第一，用药准则。根据当前我国卫生部颁发的喹诺酮类药物的临床应用原则进行喹诺酮的合理应用，在进行奎诺酮药物方案的制定时，应考虑到本院的具体用量和实际情况，并对其药物用途特点特征等进行多方面考量，确保其更为规范和准确。此外喹诺酮类药物其应涵盖多个方面，包括药物安全性、药物用量、疗法以及联合用药、不良反应等，对其用药范围进行详细指出。第二，进行药物调查。通过进行药物的随机选择，对处方数进行统计，并筛选出不合理处方，针对相关调查结果进行考量，作出喹诺酮药物的使用评估。第三，进行相关处方的分析[2]。对患者的相关病情状态和诊断结果进行结合，对用药标准进行明确，随后进行用药频次、药量方法等安全性分析。第四，进行教育培训。通过进行药学讲座的定期开展，并向相关医护人员对喹诺酮类药物的药性特点及适应征、注意事项进行详细介绍，对于部分出现不合理用药的药师应进行沟通和交流的开展，确保药物应用的合理性。第五，进行咨询平台的开放。通过对窗口及热线进行开放，并有相关药学专业人员进行应用事宜的解答，以此来提升整体的安全性和合理性，对不合理用药处方进行持续改进，通过按照相关调查结果进行持续改进，从而杜绝药物滥用现象的出现，避免出现不良情况。

1.3观察指标

通过对喹诺酮类药物的临床指导原则进行参照，对其不良反应发生率等进行比对，从而进行整体的用药探究[3]。

1.4统计学处理法

统计学工具SPSS19.0，计数资料用（%）的形式表示，当P<0.05时，认为数据之间的比较符合统计要求。

2.结果

通过对喹诺酮类药物的临床指导原则进行参照，对其不良反应发生率等进行比对，从而进行整体的用药探究。

结果

               表1.药学干预前后处方不合理情况分析

由表1可知，通过对药学干预前后处方不合理情况分析，其中干预前用药不合理的人数为11例，其所占比例为6.87％。对于其用量不合理的人数为12例，其所占比例为7.5％。对于处方不合理的人数为10例，其所占比例为6.25％。对于其禁忌症用药的人数为2例，其所占比例为1.25％。干预后用药不合理的人数为3例，其所占比例为2.14％。对于其用量不合理的人数为1例，其所占比例为0.71％。对于处方不合理的人数为2例，其所占比例为1.42％。对于其禁忌症用药的人数为0例，其所占比例为0.00％。通过进行临床比对，其药学干预后不合理情况相比之前有了一定减少。

（二）药学干预前后处方不良反应发生率及相关耐药率比较

表2.药学干预前后处方不良反应发生率及耐药率比对

由表2可知，其中干预前的不良反应发生人数为14例，其所占比例为8.75％。其耐药率为41.0％。干预后的不良反应发生人数为3例，其所占比例为2.14％。其耐药率为16.0％。

3.讨论

在社会经济的不断发展下，医疗技术不断进步，同时药物更新速度在不断加快。患者在服用后不良反应降低，效果显著。临床中应用较多的喹诺酮类药物即为喹诺酮类抗生素，并被运用到呼吸科、泌尿科等疾病中。作为一种人工合成、高效杀菌药物，半衰期长，同时体内分布面积广，整体杀菌作用较强。在现阶段来看，尽管喹诺酮类药物无明显药物交叉耐药性，能够有效控制感染。但仍存在众多潜在风险，例如耐药性较差，容易造成肝脏损伤，在现阶段如何进行有效措施的干预，减少其耐药性，保证合理应用已成当前的主要任务。

当前我国普遍存在抗生素不合理使用，抗生素不合理使用会增加细菌的耐药性，不利于患者治疗，同时还会增加医疗成本，造成资源浪费。对于妇幼保健院来说，服务对象群体特殊，抗生素不合理使用会威胁广大妇女儿童健康。

喹诺酮类药物不合理使用主要存在以下几个方面：（1）抗菌药使用无指征，例如诊断为体检、腹泻、腹痛、疱疹等无抗菌药使用指征应用抗菌药。（2）品种选择，例如手术预防用第三代头孢类抗菌药。（3）联用不合理：抑菌药物与杀菌药物：氨苄西林+罗红霉素、阿莫西林+阿奇霉素。（4）手术预防用药；主要存在用药时机不合理，例如没有在术前1-2h开始给药，疗程超过48小时甚至多达一周。

喹诺酮类药物在使用时能够抑制或杀灭病原菌，临床应用范围广泛，但目前来说多数喹诺酮类药物如果不能有效控制病菌，将会形成耐药菌株，对患者治愈率造成一定影响[1]。现阶段抗菌药的使用仍存在众多潜在风险，例如不合理使用、耐药性，不良反应等，如何采取有效措施干预，减少其耐药性，促进合理应用已成当前的主要任务。本文通过对抗菌药临床应用管理探究，以此来促进其合理性和用药安全性。妇幼保健医院抗菌药管理：第一成立抗菌药临床应用管理组织，制定相应的章程，对不合理使用情况进行检查、干预和改进。第二结合医院实际情况制定抗菌药临床应用管理制度，规范临床医师诊疗、药师审核与调配、护士的使用等各环节。促进抗菌药合理使用。第三制定完善抗菌药分级管理目录，对抗菌药进行分级管理。对抗菌药销售排名、门诊医生抗菌药使用率进行监测，敦促各级临床医生根据诊断和患者病情严格掌握喹诺酮类药物使用指征。第四建立喹诺酮类药物定期评估和引进、淘汰等相关制度，对部分疗效不确定、耐药严重、性价比差等品种予以淘汰。第五药剂科加强与临床科室沟通与合作，严格处方审核，就医生诊断结果、药物作用、副作用等进行严格审核；重点审查一类切口预防用药，儿童呼吸道感染患者的用药情况；审查用药时间和药物剂量，最大限度避免药物应用不合理的情况出现。积极开展处方点评，让药师参与到治疗中，监督药物的使用情况[6]，对于不合理用药情况应提出，以此来促进用药的合理化。第六，加强抗菌药合理应用培训，增进各科室相互交流、学习。积极组织临床医护、药剂、微生物检验、院感人员学习孕产妇、儿童等特殊人群抗菌药合理应用相关的知识和诊疗指南、规范，提高整体用药水平。

喹诺酮的药理作用：第一，抗菌谱广泛，对革兰类菌杀灭作用明显，同时临床中使用的喹诺酮喹诺酮类药物为第四代，能够有效减少不良反应。第二，抗菌机制。其中的细菌DNA螺旋酶和A亚单位密切相关，在DNA无法形成螺旋机构的同时，将会被成功消灭。第三，耐药性良好。在金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌中作用佳。经相关研究结果表明，使用喹诺酮类药物整体效果较好。

喹诺酮类药物作为喹诺酮类药物的一种，其为合成类型主要包括丙沙星，依诺沙星等多种，此类药物自身就有一定优势，其抗菌谱常同时吸收较长，主要通过进行细菌核酸的抑制来达到抑菌作用，同时无明显交叉耐药性，现阶段临床应用较为广泛。其局限性为药物应用的不合理性，对于其药物疗效和安全性具有严重影响。根据相关研究指出，对于喹诺酮类耐药菌不合理现象较多，因此应采取有效的干预措施，从而提升用药的合理性，并对医务人员用药意识进行强化。

在当前来看药学干预，主要通过对用药知识和工具进行指导，并向人员提供相关用药宣教提升安全意识[4]。对于药学干预来说，能够通过对喹诺酮类药物进行临床监管，改善其滥用情况，为保证相关药物的合理性，本院通过对喹诺酮类药物进行药学干预以此来改善其不合理状况。在强化人员的安全意识和处方评估方案的基础上，对药学进行持续性改进，在有效降低喹诺酮类药物不合理应用情况时提升了整体的应用价值[5]。

通过进行药方的临床应用，其中通过对药学干预前后处方不合理情况分析，其中干预前用药不合理的人数为11例，其所占比例为6.87％。对于其用量不合理的人数为12例，其所占比例为7.5％。对于处方不合理的人数为10例，其所占比例为6.25％。对于其禁忌症用药的人数为2例，其所占比例为1.25％。干预后用药不合理的人数为3例，其所占比例为2.14％。对于其用量不合理的人数为1例，其所占比例为0.71％。对于处方不合理的人数为2例，其所占比例为1.42％。对于其禁忌症用药的人数为0例，其所占比例为0.00％。通过进行临床比对，其药学干预后不合理情况相比之前有了一定减少。通过进行结果的比对，采用相关用药干涉能够有效提升整体的药方使用合理率[6]，同时提升整体的效果，为用药提供保障。在临床上应加强喹诺酮喹诺酮类药物的重视，在此同时提升用药安全性的同时，并确保药物疗效的提升。本文通过对喹诺酮类药物进行临床干预的探究，以此来强化其合理性和用药安全性。

参考文献

[1]陈庆斌.药学服务与抗菌药物专项整治对ICU患者抗菌药物安全使用的影响[J].中国卫生标准管理,2019,10(05):73-75.

[2]刘卓,冯雪艳.我院抗菌药物管理工作中药学服务的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(78):187+197.

[3]潘清.开展药学服务促进抗菌药物合理应用的价值评定[J].中国卫生标准管理,2018,9(08):92-94.

[4]龙勇.药学服务干预前后某基层医疗卫生机构抗菌药物类基本药物临床应用分析[J].中国药房,2015,26(24):3357-3360.

[5]Amelin V. G.,Shogah Z. A. Ch.,Bol’shakov D. S.. Solid-Phase-Fluorimetric Determination of Quinolones in Medicinal Preparations on Cellulose Paper and in a Thin Silica Layer Using a Smartphone[J]. Journal of Analytical Chemistry,2021,76(7):

[6]Mahoney Monica V.,Alexander Bryan T.,Rivera Christina G.,Ryan Keenan L.,ChildsKean Lindsey M.. A prescription for an outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) rotation for pharmacy residents[J]. Journal of the American College of Clinical Pharmacy,2020,4(2).