血液透析频率对尿毒症高通量血液透析患者透析充分性、炎症因子及肾功能的影响

摘要  目的  探讨血液透析频率对尿毒症高通量血液透析患者透析充分性、炎症因子及肾功能的影响。方法  选取2021年3月—2022年12月在本院接受高通量血液透析的患者88例作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（n=44例）与对照组（n=44例）。给予对照组血液透析滤过治疗每周2次，而观察组每周3次。比较两组患者的透析充分性、炎症因子水平以及肾功能水平。结果  观察组的Kt/V、URR以及β2-MG清除率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的CRP、WBC以及NLR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的血尿素氮、血肌酐以及残余尿量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  与每周2次的高通量血液透析治疗相比，每周3次血液透析治疗更能起到提高透析充分性，改善患者机体炎症因子水平和肾功能状态的作用。

关键词  尿毒症；血液透析；炎症因子；肾功能

尿毒症是是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征，若没有及时有效地处理，最终会累及全身多处部位或器官，严重影响患者的生命质量[1]。临床治疗尿毒症的方法有透析治疗和肾移植治疗，但由于脏器供体有限和配型限制等原因，目前维持性血液透析是针对尿毒症患者最有效的肾脏替代治疗手段[2]。有研究报道，在经透析治疗后3年内死亡的尿毒症患者约有45%，且尿毒症患者长期接受血液透析治疗而致机体产生微炎症状态是诱发心脑血管的危险因素，其死亡率是一般人群的10～20倍[3]。若尿毒症患者还存在营养状况不佳、肾功能状况差、血管相关分子物质清除不理想等状况，会严重影响血液透析患者的预后。既往的研究多关注透析模式的治疗效果，加之目前尚未明确血液透析的频率标准，故本研究将探讨血液透析频率对尿毒症高通量血液透析患者透析充分性、炎症因子及肾功能的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月—2022年12月在本院接受高通量血液透析的患者88例作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（n=44例）与对照组（n=44例）。观察组男28例，女16例，年龄35～70岁，平均年龄（52.47±8.45）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病10例，高血压肾病3例；对照组男25例，女19例，年龄37～72岁，平均年龄（54.37±7.42）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病10例，高血压肾病5例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排出

纳入标椎：①符合尿毒症的诊断标椎[4]；②接受高通量血液透析治疗的患者；③患者及家属均知情同意本研究且已签署知情同意书。

排除标椎：①伴有严重脏器功能不全者；②存在凝血障碍、出血性倾向、血液系统疾病者；③存在自身免疫性疾病患者；④伴有严重严重恶性肿瘤或感染性疾病患者；⑤当前处于妊娠或哺乳状态的患者。

1.3方法

治疗方式：建立动静脉内瘘透析通路，透析液为碳酸氢盐溶液500mL/min，血流量为250～300mL/min，治疗时间为每次4h，应用金宝透析器有限责任公司生产的高通量空心纤维血液透析器，给予对照组血液透析治疗每周2次，而观察组每周3次，持续治疗3个月。

1.4观察指标

（1）两组患者的透析充分性：比较两组患者治疗后的尿素氮下降率（URR）、β2-MG（血清β2微球蛋白）清除率以及尿素清除指数（Kt/V），其中t为透析时间，K为透析器的尿素清除率，V为尿素在体内分布的容积。

（2）两组患者的炎症因子水平:分别于患者治疗前（透析前）与治疗后（透析后）在患者空腹时采集静脉血3mL,将其应用1000r/min离心10min后，应用罗氏自动生化分析仪(Cobas 6000-702），测定血清C反应蛋白（CRP）；采用日本SYSMEX（希森美康）XN系列全自动细胞计数分析仪，测定并计算白细胞计数（WBC）以及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）。

（3）两组患者的肾功能：采用罗氏自动生化分析仪(Cobas 6000-702)检测两组患者的血尿素氮和血肌酐水平，于患者排空膀胱后，应用超声测定膀胱的残余尿流。

1.5统计学分析

使用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（x̄±s）描述，行t检验；计数资料以例(%)描述，行x²检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 2组患者的透析充分性对比

观察组的Kt/V、URR以及β2-MG清除率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者的透析充分性（x̄±s，%）

2.2 2组患者的炎症因子水平对比

治疗后，观察组的CRP、WBC以及NLR水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者的炎症因子水平（x̄±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 2组患者肾功能对比

观察组的血尿素氮、血肌酐以及残余尿量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

表3 2组患者肾功能对比（x̄±s）

3.讨论

高通量血液透析的分级是以β2—MG的清除率对透析膜的通透性来进行的，其中4级以上为高通量透析膜，要求在血流速超过每分钟200ml、透析液流速超过每分钟500ml的条件下，β2—MG清除率超过每分钟70ml[5]。高通量血液透析与普通透析相比能更好的清除血液中的中分子和大分子物质，从而可改善肾脏的炎症情况[6]。但临床上关于何种频率的高通量血液透析频率效果更佳的相关研究较少，尚缺乏权威研究证据，因此本研究将探讨血液透析频率对尿毒症高通量血液透析患者透析充分性、炎症因子及肾功能的影响。Kt/V和URR是反映透析溶质的清除效果，也是评估透析充分性的基本客观指标，而β2-MG清除率是反映大分子β2-MG的毒素清除效果的指标，而透析不充分，导致代谢废物潴留，从而引起患者身体抵抗力低下，感染、死亡的几率增加[7]。本研究结果显示观察组的Kt/V、URR以及β2-MG清除率均较对照组高。说明较每周2次的透析频率相比，每周3次的高通量血液透析能有效提高尿毒症患者的透析充分性。

CRP的含量会随机体损伤或感染而上升，白细胞为人体免疫系统的重要组成，WBC可随机体炎症生高而升高，而NLR为外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值，可反应炎症反应；在正常生理状态下，CRP、WBC以及NLR炎症因子水平在人体内含量是较低的[8]。本研究结果显示观察组的CRP、WBC以及NLR水平均低于对照组，提示相较每周2次，每周3次的高通量血液透析能调节尿毒症患者的炎症因子水平。分析原因可能与每周3次的高通量血液透析能更好的清除体内代谢废物，从而减少机体内炎症因子的激活[9]。本研究结果还显示观察组的血尿素氮、血肌酐以及残余尿量均低于对照组，提示较每周2次的透析频率，每周3次的高通量血液透析能保护残余肾功能。究其原因，每周3次的高通量血液透析能起到清除尿毒症患者体内血尿素氮和血肌酐等小分子物质的作用，可有效维持机体内环境稳定，从而改善患者的肾功能状态[10]。

综上所述，较每周2次的透析频率，每周3次的高通量血液透析能起到有效提高尿毒症患者的透析充分性，改善患者机体炎症因子水平和肾功能状态。

参考文献

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