优化和改进急诊服务在急诊多发伤患者的应用效果观察

摘要：目的：探讨优化和改进急诊服务的急救护理在急诊多发伤患者的应用效果。方法：选取广东省中医院2023年4月至2024年2月大学城急诊室收治的58例急诊多发伤患者作为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，每组29例，对照组实施常规急救护理，观察组则在常规护理的基础上实施优化和改进急诊服务的急救护理；对比两组急救时间、抢救成功率及损伤程度（护理前后开展ISS量表和CRAMS量表评估）。结果：观察组急救时间比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组抢救成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者ISS量表评分和CRAMS量表评分差异无显著性（P>0.05）；护理后，观察组ISS量表评分低于对照组，CRAMS量表评分高于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。结论：优化和改进急诊服务的急救护理在急诊多发伤患者的应用效果显著，可以有效缩短患者的急救时间，提高抢救成功率，从而降低患者的损伤程度，具有较高的应用价值。

关键词：急救护理；优化和改进急诊服务；急诊多发伤患者；应用效果

近年来，随着社会经济的发展和城市化进程的加速，急诊多发伤患者的数量逐年增加。急诊科作为医疗救治的前沿阵地，其工作压力和挑战也随之增大。尽管现代医疗技术和设备不断进步，但在实际的急诊服务过程中，仍然存在许多问题和不足[1]。例如，急诊医护人员的资源配置不合理、多学科协作不畅、急诊流程不优化等，都会影响到患者的救治效果和满意度。急诊服务作为医疗体系中的重要组成部分，在处理急诊多发伤患者时具有关键作用。多发伤患者通常因交通事故、坠落、暴力事件等原因导致多处身体部位受伤，其病情复杂、变化迅速，往往需要多学科协作和迅速、有效的医疗干预。因此，优化和改进急诊服务对于提高多发伤患者的救治效果和预后具有重要意义。

1一般资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取广东省中医院2023年4月至2024年2月大学城急诊室收治的58例急诊多发伤患者作为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，每组29例，两组患者一般数据对比，没有显著性差异（P>0.05)，有可比性，具体见表1。所有患者都满足了护理研究的要求。

表1 两组患者一般资料信息比较（x̄±s）

纳入标准：(1)符合《多发伤病历与诊断:专家共识意见(2013版)》[2]中多发伤诊断标准；(2)损伤严重程度评分（ISS)>25分；(3)创伤部位或器官>1处；(4)病历资料完整。

排除标准：(1)创伤原因不明者；(2)合并凝血功能障碍者；(3)合并精神疾病者。

1.2研究方法

1.2.1对照组

对照组实施常规急救护理，包括：初步评估与分诊，接诊护士记录生命体征并按严重程度分类，优先处理危及生命的情况（如严重出血、呼吸困难等）；急救处理，确保气道通畅，给予氧气和循环支持，必要时进行止血和疼痛管理；详细检查与诊断，进行体格检查、影像学检查和实验室检查；多学科协作，邀请相关科室会诊并转诊至专科病房或ICU；沟通与记录，与患者家属沟通病情，详细记录病情变化；后续处理与随访，根据急诊处理效果决定下一步措施，出院后定期随访了解恢复情况。

1.2.2观察组

观察组在对照组的基础上实施优化和改进急诊服务的急救护理，具体内容：（1）初步评估与智能分诊：①急诊接诊：患者到达急诊科后，由专职急诊护士或医师进行初步评估，记录生命体征并使用便携式监测设备。应用AI辅助分诊系统（如基于机器学习的急诊分诊系统），结合患者症状和生命体征进行快速、准确的病情分级。②智能分诊分类：使用AI系统提供的分诊建议，优先处理生命体征不稳定或存在危及生命的病情（如严重出血、呼吸困难、休克等）的患者[3]。（2）快速反应团队（RRT）介入：①RRT启动：针对重症患者，立即启动快速反应团队（RRT），包括急诊医师、护士、麻醉师、外科医生等组成的多学科团队，进行联合评估和处理。②气道管理：由经验丰富的麻醉师或急诊医师进行高级气道管理（如紧急气管插管或气管切开术）。③呼吸支持：采用最新的呼吸支持技术，如高流量鼻氧治疗（HFNC）或无创正压通气（NIPPV）。④循环支持：应用先进的循环监测设备（如连续心排血量监测），精确评估和调整液体复苏方案。使用血液制品快速输注设备，确保大出血患者得到快速、有效的血液补充。⑤疼痛管理：使用个体化疼痛管理方案，结合多模式镇痛方法，如区域神经阻滞、持续输注镇痛药物等。（3）高效影像学与实验室检查：①快速影像学检查：设置急诊绿色通道，确保CT、MRI等影像学检查在最短时间内完成。使用便携式超声设备进行床旁快速评估（FAST超声），辅助诊断内脏损伤。②快速实验室检查：建立急诊实验室快速通道，确保关键实验室指标（如血气分析、凝血功能、血常规等）在最短时间内获得结果。（4）多学科协作与决策支持：①多学科团队会诊：通过定期多学科团队（MDT）会议，讨论患者病情并制定个体化治疗方案。使用远程会诊系统，邀请外院专家参与复杂病例讨论。②智能决策支持系统：应用临床决策支持系统（CDSS），结合最新指南和临床数据，提供优化的治疗方案建议。（5）沟通与患者管理：①高效沟通：建立患者信息共享平台，确保团队成员实时更新和获取患者病情信息。通过视频或电话会议与患者家属及时沟通病情、治疗方案及预后情况。②护理记录与随访：使用电子病历系统（EMR），详细记录患者的病情变化、各项检查和治疗措施，便于随时查询和评估。出院后建立系统化的随访计划，使用远程医疗技术进行定期回访，监测患者恢复情况和治疗效果。（6）持续质量改进：①数据分析与反馈：定期收集和分析急诊服务的各项数据（如患者流量、治疗效果、并发症发生率等），通过数据驱动的方式识别改进点。组织质量改进小组，制定并实施改进措施，持续提升急诊护理质量。②培训与教育：定期开展急诊护理相关的培训和模拟演练，提升医护人员的急救技能和应急反应能力。推广急诊护理的新技术、新方法，确保团队成员掌握最新的急救知识和技能。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的急救时间：逐例记录急诊停留时间、建立静脉通道时间、急诊送至手术室时间及入院至手术时间。

（2）对比两组患者的抢救成功率：记录患者抢救情况，计算抢救成功率=抢救成功例数/总例数×100%。

（3）对比两组患者的损伤程度：护理前后开展ISS量表评估[4]，将各处创伤按无法抢救、危重、严重、重度、中度及轻度分为6级，分别计6分、5分、4分、3分、2分及1分，总分75分，当患者1处或≥2处创伤得分为6分时，ISS直接计为75分，评分与创伤程度成正比。开展循环、呼吸、腹部、运动、语言评分（CRAMS）评估，共计5个维度，按0～2分计分，总分10分，评分与创伤程度成反比。

1.4统计学分析

观察数据资料采用统计学软件SPSS25.0版本统计分析，计数资料抢救成功率采用百分比表示，行卡方（X²）检验；计量资料急救时间和损伤程度则予以（x̄±s）表示，行t检验；当P<0.05，则差异具有统计学意义。

2研究结果

2.1对比两组患者的急救时间

结果显示，观察组患者的急救时间比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 对比两组患者的急救时间（x̄±s,min）

2.2对比两组患者的抢救成功率

结果显示，观察组患者的抢救成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 对比两组患者的抢救成功率（例，%）

2.3对比两组患者的损伤程度

结果显示，护理前，两组患者ISS量表评分和CRAMS量表评分差异无显著性（P>0.05）；护理后，观察组ISS量表评分低于对照组，CRAMS量表评分高于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。

表3 对比两组患者的损伤程度（x̄±s,分）

3讨论

多发伤发病率较高，通常病情危急、创伤严重且进展迅速，多与交通事故、高空坠落及打架斗殴等有关，部分患者可于创伤发生后短时间内死亡[5]。因此，实施科学、有效的急救护理，对患者预后改善意义重大。优化和改进急诊服务的急救护理以流程再造理论作为理论基础，通过实践验证、护理学习等对急救护理流程进行优化设计，持续改进急救护理方案，从而提高护理质量。

本研究结果显示，观察组急救时间比对照组短，抢救成功率比对照组高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明优化和改进急诊服务的急救护理可以有效缩短急诊多发伤患者的急救时间，从而提高患者的抢救成功率，与相关文献报道的结果一致[6]，分析原因，首先优化和改进急诊服务的急救护理通过制定明确的急救流程和标准化操作，可以减少护理人员在紧急情况下的决策时间，迅速实施有效的抢救措施。其次，提升护理人员的专业技能和应急处置能力，确保他们能够快速识别和处理多发伤患者的各种复杂情况。此外，应用先进的医疗设备和信息技术，如电子健康记录系统，可以加速诊断和治疗信息的传递，提高抢救效率。最后，加强团队协作和沟通，确保各部门在抢救过程中无缝衔接，形成高效的急救网络。这些改进措施综合作用，可以显著缩短急救时间，提高患者的生存率和康复效果。

本研究结果还显示，护理前，两组患者ISS量表评分和CRAMS量表评分差异无显著性（P>0.05）；护理后，观察组ISS量表评分低于对照组，CRAMS量表评分高于对照组，差异均有显著性（P<0.05）。说明优化和改进急诊服务的急救护理可以有效降低急诊多发伤患者的损伤程度，与相关文献报道的结果一致[7]，分析原因，首先，通过标准化急救流程和快速反应机制，护理人员能够在黄金时间内对患者进行及时有效的干预，减少损伤恶化的风险。其次，提升护理人员的专业素养和培训水平，使其能够迅速识别和处理各种复杂的伤情，提供精准的急救措施。此外，利用先进的医疗设备和技术，如创伤评分系统和影像诊断工具，可以更准确地评估和监测患者的伤情，从而制定更有效的治疗方案。最后，加强急诊团队的协作与沟通，确保多学科联合快速响应，提高整体急救效率。综合这些改进措施，能够大幅降低多发伤患者的损伤程度，提升其预后效果和生活质量。

综上所述，本研究通过多项指标的对比，证实了优化急诊服务对多发伤患者的显著积极影响。急救时间的缩短和抢救成功率的提高，直接反映了急诊处理效率和效果的提升。损伤程度的降低则进一步说明，优化后的急诊服务不仅能够在急救阶段提供高效的处理，还能在后续护理中持续发挥积极作用，促进患者的全面康复。总之，优化和改进急诊服务在多发伤患者的急诊处理和护理中具有显著的应用效果。未来的研究可以进一步探讨不同优化措施的具体作用机制，以期为急诊服务的进一步改进提供更多的科学依据。

参考文献：

[1]冯小丹.多学科协作诊疗模式下的临床护理路径对多发伤急诊患者救治成功率的影响[J].黑龙江医学,2024,48(03):355-357.

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[3]Chananta P,Chatkhane P,Wiphawadee P, et al.Evaluation of a web application for nursing records of multiple trauma patients in an emergency department[J].Journal of Emergencies, Trauma, and Shock,2022,15(4):167-172.

[4]钱宏梅,左霞,陈月莉.创伤团队护理流程在多发伤患者救治中的应用[J].数理医药学杂志,2023,36(07):511-517.

[5]章海华.多发伤急诊患者抢救中一站式急救护理模式联合中医急救方法的应用[J].中医药管理杂志,2023,31(11):124-126.

[6]洪小丽,许平,尤霞.一站式急救护理联合中医急救方法在多发伤急诊患者中的应用价值[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(04):61-64.

[7]邢梦.基于MEWS评分系统的急救护理方案在急诊多发伤患者中的应用[J].当代护士(中旬刊),2023,30(03):162-165.