超声引导下胚胎移植对IVF-ET临床妊娠结局的影响

【摘要】目的：分析超声引导下胚胎移植对体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）临床妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2021年1月-2022年12月期间在北京大学人民医院计划生育与生殖医学科接受胚胎移植手术的340例女性患者为研究对象。所有研究对象均接受声引导下胚胎移植，根据B超所测量移植后含有胚胎的培养液强回声距宫底的距离分为4组【包括＜1.0（l/cm）组、1.0-1.5（l/cm）组、1.6-2.0（l/cm）组、＞2.0（l/cm）组，简称为A、B、C、D四组】，各组例数分别为60例、60例、80例、140例，对比各组间获卵数、移植优质胚胎数、临床妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率。结果：各组间获卵数、移植优质胚胎数差异无统计学意义（P＞0.05）；B、C、D组临床妊娠率、种植率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各组间妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声引导下胚胎移植可确定最佳移植位置，进而可改善妊娠结局。

【关键词】超声引导；胚胎移植；体外受精-胚胎移植；妊娠结局

不孕不育症是指夫妻双方在正常性生活的前提下，一年内未避孕而未怀孕的情况，有数据显示近些年我国不孕、不孕症的发病率不断上升，发病率占育龄人口总数的15%-20%，对于该类疾病的研究一直是临床关注的重点方向[1]。体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）作为第一代试管婴儿技术，该技术是指将不孕症患者夫妇的精子与卵子取出至体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎或囊胚后，将胚胎或囊胚移植入子宫腔内以实现妊娠的技术[2]。胚胎移植是IVF-ET的核心环节之一，也是影响妊娠结局的关键步骤，在过去较长一段时间内多数生殖中心采取传统的盲操作胚胎移植，但从应用现状来看，该方法无法确定胚胎移植情况及位置，在实际应用中存在一定缺陷[3]。近年来临床开始采取超声引导下胚胎移植，该技术可确定胚胎移植最佳位置，最终改善妊娠结局[4]。鉴于此，此次研究筛选出北京大学人民医院计划生育与生殖医学科接受胚胎移植手术的340例女性患者为研究对象，采取分组路径分析超声引导下胚胎移植对IVF-ET临床妊娠结局的影响，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月-2022年12月期间在北京大学人民医院计划生育与生殖医学科接受胚胎移植手术的340例女性患者为研究对象，根据B超所测量移植后含有胚胎的培养液强回声距宫底的距离分为4组【包括＜1.0（l/cm）组、1.0-1.5（l/cm）组、1.6-2.0（l/cm）组、＞2.0（l/cm）组，简称为A、B、C、D四组】，各组例数分别为60例、60例、80例、140例，组间基础资料对比未体现统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1两组一般资料对比（x̄±s）

纳入标准：（1）研究对象均由同一名医师操作进行超声引导下胚胎移植；（2）均符合IVF-ET适应症；（3）在接受辅助生殖助孕治疗前均签署知情同意书。排除标准：（1）精神障碍患者；（2）合并其他系统危重疾病患者；（3）中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.2

胚胎移植：本研究所有研究对象均接受均接受声引导下胚胎移植。在超声评估确定患者膀胱充盈度符合临床标准后，基于膀胱截石位开展腹部超声扫描，扫描过程中详细记录观察子宫所处维持、宫体-宫颈角度、宫颈管实际长度与宫颈弧度，同时仔细测量子宫内膜矢状面的最长弧线，测量次数为2次，计算、记录两次测量的平均值。依据探宫记录、B超扫描结果（宫颈管方向、屈度），将移植管（产自COOK公司，型号：K-PETS- 5000）的外部管套屈曲至适当角度，顺着子宫内膜走向置入宫颈内口，后插入内管保持其在适当的位置，将胚胎放置与内膜最厚或超声下内膜回声最理想的点位。

1.3 观察指标及评价工具

比各组间获卵数、移植优质胚胎数、临床妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率。

1.4 统计学处理

选择SPSS22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%/例数形式表达计数资料，开展卡方检验；以（x̄±s）形式表达计量资料，开展t检测（多组间数据对比采用F检验），在计算结果显示P＜0.05时，提示数据差异有统计学分析意义。

2 结果

2.1对比组间获卵数、移植优质胚胎数

各组间获卵数、移植优质胚胎数差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1对比组间获卵数、移植优质胚胎数（x̄±s）

2.2对比组间临床妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率

B、C、D组临床妊娠率、种植率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各组间妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3对比组间临床妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率（例）

注：*表示与D组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

 随着现代医疗技术的不断进步，不孕症的治疗越发成熟，其中体外受精-胚胎移植（In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）应用较为广泛，这种治疗措施最为重要的步骤是胚胎移植，胚胎移植是否有效、顺利，直接关系到患者能否正常怀孕[5]。

IVF-ET在过去较长一段时间内主要依靠采取传统的盲操作胚胎移植，但该方法受患者个体差异与操作者技术水平限制较大，多数患者仍无法取得良好的妊娠结局[6]。随着相关医疗技术的进步，目前临床多采用超声辅助IVF-ET，腹部超声成像可帮助手术医师清楚地观察女性子宫的位置与曲度，判断置管的深度和进行胚胎推注的最佳位置，从而有利于提高胚胎移植的成功率[7]。于珍等学者[8]在其研究中明确提出经阴道超声评估子宫内膜容受性对于IVF-ET临床妊娠结局有一定的预测价值。此次研究结果显示：各组间获卵数、移植优质胚胎数差异无统计学意义（P＞0.05）；B、C、D组临床妊娠率、种植率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余各组间妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率对比差异无统计学意义（P＞0.05），相关分析如下：结合上述研究结果可得出超声引导下胚胎移植可确定最佳移植位置，从而改善妊娠结局。胚胎放置完成后，实施导尿操作时子宫内膜厚度较移植时增加厚度约为1-2mm可能与膀胱充盈下子宫受压及宫腔内来自腹腔的负压有关[9]。因此，在对患者开展IVF-ET时，操作者需始终保持操作动作轻柔，移植外管至宫颈管内口停止，后在超声扫描监视的前提下降胚胎移植内管放置于距宫底约2.0 cm处或者是子宫内膜线中下1/3处，完成上述操作后缓慢且匀速的推注培养[10]。超声辅助的优势如下：在超声辅助下，操作者可观察到置管及胚胎移植的全过程，从而选择合适厚度及形态的内膜，将胚胎放置到子宫腔的恰当位置；在超声引导下进行移植能够及时调整移植管方向与深度，避免移植管触及宫底引起子宫收缩而影响胚胎着床[11-12]。最后，本次研究在实施流程方面仍存在一定缺陷，例如，此研究主要采取横断面的研究方法，时间跨越区间较小，可能与临床相关文献存在一定差别；另外，本研究主要采用方便取样方法，样本容量较小，可能存在一定选择偏倚，研究结果推广性、准确性受限，有待未来扩大研究容量深入研究。

综上所述，超声引导下胚胎移植可确定最佳移植位置，进而可改善妊娠结局，值得应用。

参考文献

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