肺部超声在重症新型冠状病毒肺炎患者中的应用价值研究

【摘要】 目的 探究新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者治疗过程中使用肺部超声可起到的积极作用。方法 对我院重症监护室（IntensiveCare Unit，ICU）于2023年1月至2024年6月收治的80例重症新型冠状肺炎患者开展回顾性分析，将其纳入重症COVID-19组，选取80例普通新冠肺炎患者纳入普通COVID-19组，另选取80例正常志愿者纳入正常组，使用肺部超声对三组开展检测，记录超声资料，对普通COVID-19组、重症COVID-19组患者同步开展肺部超声评分（LUS）并进行对比，同时将这两组与正常组的氧合指数（Oxygenation index，OI）进行统计，将OI与LUS结果进行相关性分析。结果 LUS测定结果显示重症COVID-19组明显大于普通COVID-19组，而在OI结果中，重症COVID-19组＜普通COVID-19组＜正常组，且OI与LUS之间存在负相关关系（r=-0.745，P=0.001），即LUS评分越高OI越低。结论 肺部超声可有效鉴别重症新冠肺炎患者和普通新冠肺炎患者，对于掌握新冠肺炎患者的病情进展有着显著意义，同时其也可准确反映出新冠肺炎患者的病情严重程度。

【关键词】肺部超声；新型冠状肺炎；肺部超声评分；重症监护室

新型冠状肺炎（COVID-19）其致病原是冠状病毒的一种，以肺作为主要的靶向器官，可导致全身多器官损伤甚至衰竭，可通过唾液、气溶胶或直接接触进行传播，不易控制，已在世界得到广泛传播，造成了巨大的经济损失和严重的公共卫生问题[1-2]。该病的主要临床表现为发热、咳嗽、口干等，部分患者还伴有味觉衰退、鼻塞、流涕等症状，并不致命，但少数患者病情会进一步加重，出现明显的肺炎症状，严重者会引起呼吸困难或低氧血症，二者还可同时出现，严重威胁患者的生命健康[3]。面对重症COVID-19，临床上目前主要以通过观察肺部的病情进展速度，从而进行预警，诊断标准则较为多样，但主要以不同程度的需要进行呼吸支持治疗的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）产生作为金标准，同时呼吸支持技术也是救治重症COVID-19患者的关键手段之一，其对医师的介入时机和个体化差异评估的把握有着较高要求，直接影响到患者的病死率[4-5]。由此可见，在对COVID-19进行治疗时，需要一种科学有效的方式进行辅助检查，以确保医师可以准确掌握患者病情动向，挽救患者的生命，故本文旨在通过选取一种切实有效的辅助检查方式，即肺部超声对患者开展检查，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院重症监护室（IntensiveCare Unit，ICU）于2023年1月至2024年6月共收治了80例重症COVID-19患者，对其纳入重症COVID-19组，选取80例普通COVID-19患者，将其纳入普通COVID-19组，另选取80例正常志愿者作为对照，将其纳入正常组，三组在性别、年龄上差异并不明显（P＞0.05），重症COVID-19组与普通COVID-19组在病程上差异并不明显（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 一般资料情况（n=80）

纳入标准：（1）符合新型冠状肺炎诊断标准[6]者。（2）患者及其家属知情同意并签署知情同意书者。（3）完整参与本次实验者。

排除标准：（1）合并其他病毒性肺炎者。（2）肺部存在器质性病变者。（3）全身性感染者。（4）罹患精神疾病者。

1.2 方法

（1）肺部超声评分（LUS），根据中华医学会对新型冠状肺炎患者开展床旁肺部超声规范进行实施[7]。由2名副主任医师共同使用便携式彩色多普勒超声诊断仪（型号：S9 Pro，批号：粤械注准20142060246，厂家：深圳开立生物医疗科技股份有限公司）在床旁对普通COVID-19组、重症COVID-19组患者以及正常组开展肺部超声检查（普通COVID-19组以及重症COVID-19组执行Ⅲ级防护措施：穿戴防护服、N95口罩、护目镜、面罩）：选取低频凸阵探头以及高频线阵探头，取患者仰卧位，打开患者上身衣物，使用酒精对患者两侧胸壁及超声探头进行消毒处理并涂抹耦合剂，之后使用探头对患者两侧胸壁进行探查，并按照前胸壁上侧-前胸壁下侧，侧胸壁上侧-侧胸壁下侧的顺序由上及下依次探查，其中两侧前胸壁各检查3分区，两侧侧胸壁各检查3分区，共12分区，每分区探查时间为3-5s并保存至便携式彩色多普勒超声仪中，检查完毕后对检查者及探头进行消毒处理。由2名检查的副主任医师对胸膜线、B线的数量和类型进行评估，之后判断是否存在肺实变，若检查结果2名副主任医师均不能确定，则将彩色多普勒超声仪中的资料交由1名主任医师进行共同评估。

（2）氧合指数（Oxygenation index，OI）测定。使用一次性动脉采血器对桡动脉进行穿刺，抽取2ml动脉血，之后使用血气分析仪（型号：ABL9，批号：苏械注准20232221131，厂家：雷度米特医疗科技有限公司）对动脉氧分压（Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood，PaO2）进行测定，之后根据患者吸入氧气浓度（Fraction of inspiration O2，FiO2），计算得出OI得出，即PaO2/FiO2。

1.3 观察指标

观察并记录的LUS结果进行对比，对比普通COVID-19组、重症COVID-19组的LUS结果，对三组OI进行测定并分析其与LUS结果的相关性。其中，LUS通过将肺脏分为12分区，每分区1-3分，总分为0-36分（由12分区相加）。

1.4 统计学处理

本次试验产生的数据均使用SPSS23.0统计学软件进行统计学分析，计数资料使用百分比表示，采用X²检验；多组间计数资料使用秩和检验，以u表示；计量资料使用（±s）表示，采用t检验，多组间计量资料比较采取方差分析，相关性分析采取Pearson线性相关分析法，其中以P<0.05视为具有明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 LUS结果差异

在对三组患者开展LUS测定后，结果显示重症COVID-19组的LUS结果明显高于普通COVID-19组（P＜0.05），详见表2。

表 普通COVID-19组、重症COVID-19组LUS差异（n=80）

2.2 OI结果差异，OI与LUS的相关性分析

结果显示普通COVID-19组、重症COVID-19组在OI结果上差异显著（P＜0.05），重症COVID-19组的OI结果明显低于普通COVID-19组（P＜0.05），普通COVID-19组明显低于正常组（P＜0.05），详见表3。而在在进行Pearson线性相关分析法之后，结果表明，OI与LUS之间存在明显的负相关关系（r=-0.745，P=0.001）。

表3 三组OI结果差异（n=80）

注:与普通肺炎组相比，*P＜0.05；与正常组相比，#P＜0.05

3 讨论

目前，面对重症COVID-19临床上多采用X线胸片和计算机断层成像（CT）等影像学手段进行辅助检查，但CT检查使得患者暴露在电离辐射下，存在潜在危害，同时由于重症COVID-19患者的病情危重，进展速度快，传染效率高，而CT检查需要运送患者至指定位置接受检查，此时在运送过程中极易产生风险事件，并且较长的检查时间也不能起到对患者进行动态监测的作用，弊端颇多[8-9]。而床旁X线胸片检查虽然可以操作较为便捷，可起到动态监测的作用，但其对肺部疾病诊断的敏感度和特异性较低，不利于医师对患者病情进行准确判断，甚至出现误判等不良事件严重影响患者预后及治疗效果[10]。由此可见，对于重症COVID-19患者需要采取一种诊断准确、操作便捷等方式。

LUS技术随着医学的不断进步和发展，从仅能判断是否存在胸腔积液已发展为可进行肺实质性成像检验，已被证实对诊断各类肺部疾病有着显著意义，此外该项技术较为简单易学，已得到广泛传播[11]。此外LUS技术还可在患者床旁进行，具有革命性的便捷性，操作可重复，能适应各种环境[12]。因此本文在此之上，选取LUS技术对重症COVID-19患者开展辅助检查，并与普通COVID-19患者开展对比，观察其临床效果，结果显示重症COVID-19患者的LUS得分明显高于普通COVID-19，这表明LUS技术可切实有效的判断COVID-19患者的病情严重程度，对于患者的病情评估有着显著意义。

而重症COVID-19患者的诊断标准之一为不同程度的需要进行呼吸支持治疗的ARDS产生，而OI作为器官以及各组织为获得足够氧气以便可进行氧合作用的重要指数，对于判断ARDS严重程度具有重要意义[13]。因此本文选择OI与LUS开展相关性分析，结果显示OI与LUS存在明显的负相关关系（r=-0.745，P=0.001），这从侧面表明LUS可明显反映出COVID-19患者的病情，临床意义显著。

综上所述，使用肺部超声技术可有效反映出COVID-19患者的病情严重程度，有利于临床医师掌握患者病情进展，促进治疗效果和预后，但本文仍有不足之处，选取样本数量过少，选取样本均为本院收治，缺乏全面性，结果并不完善，仍需补充。

参考文献

[1] 闫俊红,段舒惠,郇美玉,等. 肺部超声在新型冠状病毒肺炎中的应用研究进展[J]. 实用医学杂志,2021,37(17):2171-2175.

[2] 李玥,刘大千,牛乐军,等. 肺超声评估新型冠状病毒肺炎患者肺部病变的临床价值[J]. 临床超声医学杂志,2022,24(1):11-16.

[3] 孙安毅,吕国荣,张颖,等. 改良肺部超声检查法对新型冠状病毒肺炎痊愈患者肺部损害的随访评估[J]. 中华超声影像学杂志,2021,30(5):392-396.

[4] 黄毅,董雪,郑瑜,等. 急诊床边肺部超声改良方案对新型冠状病毒肺炎患者肺部病灶的评估价值[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2022,16(3):150-157.

[5] 吴彬,刘小男,闵苏,等. 肺部超声评分在新型冠状病毒肺炎并发ARDS患者中的应用[J]. 重庆医科大学学报,2020,45(7):876-879.

[6] 国家卫生健康委员会,国家中医药局综合司. 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)[J]. 全科医学临床与教育,2023,21(1):5-9.

[7] 中华医学会超声医学分会,中华医学会呼吸病学分会,中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组,等. 新型冠状病毒肺炎肺部超声检查及远程诊断实施方案(第一版)[J]. 中华医学超声杂志（电子版）,2020,17(3):213-225.

[8] 李莉,张丽娜,中国重症超声研究组. 肺部超声与CT对新型冠状病毒肺炎肺损伤的评估:优与劣[J]. 协和医学杂志,2020,11(5):514-517.

[9] 刘莹,李幼霞,蔡水江,等. 动态肺部超声评分对重症新型冠状病毒肺炎呼吸治疗的指导[J]. 中国热带医学,2021,21(7):676-680.

[10] 丁蕾,韩晶,李晶,等. 肺部超声在新型冠状病毒肺炎中的表现与应用研究[J]. 北京医学,2022,44(1):25-29.

[11] 骆永芳,周丹,曾嘉慧,等. 床旁肺部超声评估新型冠状病毒肺炎患者肺损伤的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）,2022,19(1):42-46.

[12] 林军,李焕兴,罗槑,等. 新型冠状病毒肺炎患者肺部超声特征[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2021,15(1):37-45.

[13] 徐金全,李永宁,任延波,等. 重症新型冠状病毒肺炎患者床旁超声诊治1例报告[J]. 实用临床医药杂志,2021,25(18):50-52.

课题名称：肺部超声在重症新型冠状病毒肺炎患者中的应用价值研究

项目编号：2023KBG082