1例外科生物瓣衰败后TAVR术中护理配合

【摘要】目的 研究1例外科生物瓣衰败后经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中护理配合。方法 回顾分析本院2023年4月17日诊治的1例外科生物瓣衰败后慢性心功能不全急性加重患者的临床资料，分析护理效果。结果 TAVR手术顺利完成，患者顺利出院。结论 TAVR术中实施有效的护理配合能促使手术顺利进行，减少并发症发生，更利于术后恢复。

【关键词】经导管主动脉瓣置换术；慢性心功能不全急性加重；外科生物瓣衰败

外科生物瓣衰败后经导管主动脉瓣置入术（TAVR）是一种创新的手术方法，用于治疗外科生物瓣衰败的患者。当生物瓣膜在植入体内后出现功能失常，如瓣膜撕裂、瓣叶增生钙化或瓣环扩张不完全等问题，导致瓣膜狭窄或反流，进而引发结构性瓣膜衰败时，TAVR手术成为了一个有效的治疗选择[1]。TAVR不需要心脏停跳和体外循环，只需要通过介入导管将人工主动脉瓣送至病变的主动脉瓣处，进而在功能上替代自身主动脉瓣的工作[2]。虽然该种治疗方法具有创伤小、适用人群范围相对较广、术后恢复快等优点，为不能耐受传统手术的高危患者提供了新的治疗途径。在TAVR手术中，护理的密切配合至关重要。首先，护理团队需要确保手术环境的无菌和整洁，以减少感染的风险，其次，他们需要协助医生进行手术操作，包括准备手术器械、传递手术材料、监测患者生命体征等[3]。但是若是护理不当也容易引发较多并发症，尤其是在手术过程中介入护士的护理配合显得尤为重要[4]。为此，本文回顾性分析2023年4月17日收入1例外科生物瓣衰败后慢性心功能不全急性加重患者的临床资料，经有效术中护理配合，促使手术顺利完成。文章就其护理情况做如下报道。

1临床资料

   患者，女，80岁，4年前无明显诱因出现反复胸闷，近4个月来加重，伴胸痛、呼吸不畅、气促，主动脉瓣听诊区闻及收缩期杂音。患者自诉20年前行心脏瓣膜生物瓣置换术，术后长期服用华法林。2023年4月4日冠脉造影见左前降支：中段重度狭窄70%，回旋支：近段管壁不整，右冠脉：近中段管壁不整。2023年4月12日心脏彩超：符合风湿性心瓣膜病，左心增大。主动脉瓣置换术后：主动脉瓣中-重度狭窄；主动脉瓣轻度返流；二尖瓣重度返流；二尖瓣轻度狭窄；三尖瓣轻度返流；肺动脉瓣轻度返流；左室收缩功能减低，舒张功能减低。EF43%、LVd58mm，主动脉瓣口面积0.9平方厘米，二尖瓣返流面积10.2平方厘米。

入院后完善相关检查，经多学科会诊后行TAVR治疗，手术在全麻下完成, 经右颈内静脉留置临时起搏电极, 穿刺左桡动脉监测动脉压,穿刺左股动脉将6F猪尾导管送入主动脉根部行造影,同时行食道超声检查。穿刺右股动脉在超滑导丝引导下将6FAL2.0送至主动脉根部,并用直头导丝将AL2.0送入左心室,交换猪尾巴入左心室测压,证实跨瓣压差为50mmHg。 沿弯头加硬导丝将装载美敦力EVOLUTPRO-23-US主动脉瓣的输送系统送入，精确定位下释放瓣膜, 复查造影示主动脉瓣无明显反流, 同时行床边经食道心脏彩超, 无明显瓣膜周漏, 无心包积液, 瓣膜开放闭合功能良好, 术程顺利。

结果治疗后心脏彩超示：人工主动脉瓣功能良好，人工瓣瓣口面积1.3平方厘米，左室增大，主动脉瓣瓣周返流轻微，二尖瓣返流轻度，三尖瓣返流轻度，左室收缩功能减低，左室舒张功能减退。提示手术效果好。

2 护理

2.1 术前准备

术前详细了解患者的病史、身体状况及心理状态，进行针对性的宣教和解释，减轻患者的焦虑和恐惧感，并确保手术室环境整洁、无菌，手术器械、材料齐全且功能正常。根据手术需要，调整手术室的温度、湿度和光线。同时，可协助患者摆放合适的体位，固定好肢体，确保手术部位的充分暴露，并监测患者的生命体征，确保其在稳定状态。

2.2 一般护理

监测患者生命体征，仔细观察有无室上性心动过速、室性心动过速、房颤或房扑等心律失常发生，监测有创血压水平的变化。注意有任何异常变化都要及时发现、反馈并予以有效的处理。

2.3 临时起搏器超速抑制的护理配合

在术前需要仔细检查临时起搏器的功能，更换新的电池，在医师的指示下调试起搏器放置备用。当球囊扩张并释放支架瓣膜时，医师命令快速起搏，护理人员就要立即将心率调至180次/分，感知2mV，阈值5V，此时左心室的收缩幅度会变低，收缩压会快速降低至80mmHg以下，血流会变慢，以便于球囊的精准扩张和支架瓣膜的精准释放[3]。在医师下令停止快速起搏时，护士需要将起搏频率调节至60次/分。

2.4 瓣膜装载的护理配合

在安装前首先将术前一天准备的1袋500ml的无菌冰盐水和6瓶500ml的生理盐水倒至瓣膜器械台上，然后仔细检查瓣膜的有效期和序列号并准确传递至瓣膜台上，协助专业技术人员完成瓣膜装载，导管室护士严格做好无菌技术操作的监督。

2.5 动静脉置管护理

该手术穿刺右颈静脉作为静脉通路并置入临时起搏器,留置桡动脉置管用于监测动脉血压的变化，双侧股动脉鞘管用于腔内手术的需要。护士需要仔细观察各种穿刺口的情况和管道的固定，避免管道的拉扯和穿刺口的渗血。同时还要注意观察置管侧肢体的温度、颜色以及动脉搏动情况。

2.6 导尿管护理

密切观察尿量和尿液的性质，确保每小时尿量高于1ml/kg，还要观察尿液颜色，注意有无血红蛋白尿，防止出现肾功能损伤。

2.7 呼吸道护理

妥善固定好气管插管以及呼吸机管道，防止气管插管打折、脱出或移位，同时还要观察呼吸频率、两侧呼吸音是否对称以及胸廓的起伏情况等，观察麻醉机的运转情况，严密监测血氧饱和度值。

2.8 肝素化管理

记录好首次肝素化的时间并做好记录,遵医嘱定时定量追加肝素，严密动态监测活化全血凝血时间。

3.小结

生物瓣膜，作为一种常用的外科植入材料，在长期使用中可能因多种因素导致其功能下降或丧失，这种现象被称为生物瓣衰败,这一现象的产生，往往涉及多个层面的原因[5]。生物材料的固有局限性是导致衰败的关键因素之一，生物瓣膜材料的老化、机械磨损等自然过程，会随着时间推移逐渐加剧，进而影响到瓣膜的功能性，而由于患者的个体差异也是不可忽视的影响因素，针对不同的患者体质、年龄、基础疾病等状况，都会对生物瓣膜的适应性和持久性产生不同程度的影响[6]。TAVR技术，即经导管主动脉瓣置换术，是一种革命性的微创心脏手术方法，以其独特的优势在心血管疾病治疗领域崭露头角。与传统开胸手术相比，TAVR手术通过导管技术实现人工瓣膜的精准输送，极大地降低了手术创伤和风险，显著提升了患者的术后康复速度和生活质量[7]。而随着医疗技术的不断进步，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为治疗外科生物瓣衰败的有效手段，此手术主要适用于高龄高危瓣膜病变患者，特别是那些不能耐受传统开胸手术创伤的患者，此外，长期心功能较差并伴有其他脏器衰竭的患者，以及曾经进行瓣膜置换手术后瓣膜再次衰败的患者，也是TAVR手术的理想治疗对象[8]。相比传统开胸手术，TAVR手术具有创伤小、恢复快、风险低等优势，极大地提高了患者的生活质量和手术安全性，同时，TAVR手术是一种多学科合作的手术，在TAVR手术中，术中护理配合起着至关重要的作用[9]。它不仅关乎手术的顺利进行，还直接影响到患者的术后恢复和手术效果，故护士需要在手术中和医生密切配合，这是手术成功的关键[10]。

在TAVR术中，各团队成员间的密切配合和高效沟通对于手术的顺利进行具有至关重要的作用。医生作为手术的主导者，需要熟练掌握手术流程，准确判断手术过程中的各种情况；护士则负责手术前后的准备工作，确保手术环境的清洁与安全；技术人员则需要保证手术设备的正常运行，及时应对可能出现的技术问题[11]。通过明确的职责分工，可以确保手术流程的有序进行，降低因职责不清而导致的操作失误，故护士不仅要对患者手术前的状况、手术会对患者带来哪些不良影响有充分的了解，还必须要掌握TAVR适用的支架瓣膜特点以及详细的手术过程，对可能发生的并发症有一个预先的估计[12]。术中护理配合的重要性及必要性如下几点：1.保障手术安全：术中护理配合的首要任务是确保手术安全，此时护士需要密切关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理可能出现的异常情况。除此之外，护士还需协助医生进行手术操作，确保手术器械和设备的正确使用，避免手术风险[13]。2.提高手术效率：术中护理配合能够有效地提高手术效率，所以护士需要熟悉手术流程，准确传递手术器械和材料，协助医生快速完成手术操，此外，护士还需与医生保持良好的沟通，确保手术信息的准确传递，避免手术过程中的误解和延误[14]。3.减轻患者痛苦：术中护理配合有助于减轻患者的痛苦，而护士可以通过心理疏导、疼痛管理等方式，缓解患者的紧张情绪和疼痛感。同时，护士还需关注患者的舒适度，调整手术体位和温度等，确保患者在手术过程中感到舒适和安心。4.促进术后恢复：术中护理配合对术后恢复具有积极影响，通过术中精心护理，可以减少手术并发症的发生，降低术后感染风险，此外，术中护理还有助于促进患者的心功能恢复，缩短住院时间，提高患者的生活质量[15]。本文中予以该例患者术中严密有效的护理配合，包括一般护理，临时起搏器超速抑制、瓣膜装载的配合，动静脉置管、导尿管、呼吸道护理以及肝素化管理，最终使手术顺利完成，也使患者最大程度受益。

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