彩色多普勒超声心动图联合24h动态心电图对高血压性心脏病临床诊断价值

【摘要】目的：高血压性心脏病诊断难度较大，本文分析联合应用彩色多普勒超声心动图和24h动态心电图诊断此病的价值。方法：抽取2023年3月-2024年3月期间我院收治的已经确诊为高血压性心脏病的患者52例，所有患者均接受彩色多普勒超声心动图检查和24h动态心电图检查，对检查结果及诊断准确率进行比较。结果：（1）联合检查对室间隔肥厚、左心室增大、左心室肥厚、左心房增大的检出率均比24h动态心电图的检出率高（P＜0.05），对心肌缺血的检出率与24h动态心电图的检出率对比无明显差异（P＞0.05）；联合检查对室间隔肥厚、左心室肥厚和心肌缺血的检出率均比彩色多普勒超声心动图的检出率高（P＜0.05），对左心室增大和左心房增大的检出率与彩色多普勒超声心动图的检出率对比均无明是差异（P＞0.05）；（2）联合检查诊断高血压性心脏病的准确率高于单独应上述两种检查项目时的诊断准确率（P＜0.05）。结论：临床诊断高血压性心脏病时，采取联合诊断的方式（彩色多普勒超声心动图+24h动态心电图）可提高诊断准确率，具有较高应用价值。

【关键词】彩色多普勒超声心动图；24h动态心电图；高血压性心脏病

高血压性心脏病（HHD）是因高血压病情长时间控制效果不理想导致的心脏负荷加重，并引起心脏结构组织异常的一种心脏疾病。此病患者早期缺乏典型症状，随着病情的持续进展，患者可出现呼吸困难、心脏跳动节律及频率异常等左右心衰或全心衰症状，危及患者生命安全。尽早诊断此病对控制病情进展、改善预后等方面具有十分重要的意义。目前，临床上诊断此病时的主要依据即是影像学检查，如胸部X线检查、彩色多普勒超声心动图检查和冠脉造影等[1]，其中，彩色多普勒超声心动图的临床应用率较高，此项检查可进行定性及定量检查，可对心脏及大血管血流动力学指标进行全面分析[2]。24h动态心电图检查在判断心肌缺血和心律失常等方面具有较高的应用价值[3]。本文抽取我院2023年3月-2024年3月期间收治的高血压性心脏病患者52例进行研究，目的在于进一步探讨联合应用彩色多普勒超声心动图检查和24h动态心电图检查在诊断此病方面的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年3月-2024年3月期间我院收治的高血压性心脏病患者52例，纳入标准：①符合高血压性心脏病相关诊断标准[4]；②临床资料齐全；③对本次研究知情同意，签署同意书，可配合完成相关检查。排除标准；①先心病、心肌病患者；②精神疾病患者；③研究所涉及的检查项目有检查禁忌症者。患者年龄：45-73岁，平均（59.45±6.86）岁，男30例，女22例，BMI指数：20-25kg/m2，平均（22.64±0.96）kg/m2，高血压病程：2-10年，平均（6.11kg/m2，1.87）年，高血压分级：2级31例，3级21例。研究符合赫尔辛基宣言。

1.2方法

①彩色多普勒超声心动图检查，使用设备：VIVID-E95 智能彩色多普勒超声诊断系统（GE公司 ），心脏探头频率：2.0-5.0MHz。检查时，患者需取左侧卧位，解开衣物使第2肋间到第5肋间区域充分暴露，将超声探头置于胸骨左侧边缘部位，取左室长轴切面M型曲线，对左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室壁厚度等依次进行测量，并计算出左室舒张末期容积值和左室收缩末期容积值，并计算左室射血分数。室间隔肥厚判断标准：舒张期前后直径水平均大于等于13.2mm、收缩末期厚度高于66%；左室增大判断标准：男性左室内径超过56mm，女性左室内径超过51mm；左室肥厚判断标准：室间肥厚且左室后壁厚度超过12mm；左房增大判断标准：男性左心房前后径超过40mm，女性超过38mm。②24h动态心电图检查，使用设备：理邦SE-2012A。患者取卧位或坐位，解开上衣以使胸部充分暴露，确定各导联电极应安装的位置后对相应位置处皮肤进行酒精消毒以降低皮肤电阻，妥当固定并连接导联线后进行短时间检测，观察患者在坐位、卧位、侧卧位以及深呼吸时心电图记录是否存在基线漂移、伪差以及记录设备运转异常等情况。确定无异常后连续记录患者24h内活动及休息时心电图，24h后将记录上传致电脑并进行分析，观察指标包括P波增宽且出现切迹、电轴左偏、男性：RV5+SV1大于4.0mV、女性：RV5+SV1大于3.5mV、心律失常以及R波占优势的导联中ST段下移等情况。

1.3观察指标

1.3.1对比不同检查方式检查结果。

1.3.2对比不同检查方式诊断准确率。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0统计学软件包，计数资料用n（%）描述，计量资料用(x̄±s)描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比不同检查方式检查结果

联合检查对室间隔肥厚、左心室增大、左心室肥厚、左心房增大的检出率均比24h动态心电图的检出率高（P＜0.05），对心肌缺血的检出率与24h动态心电图的检出率对比无明显差异（P＞0.05）；联合检查对室间隔肥厚、左心室肥厚和心肌缺血的检出率均比彩色多普勒超声心动图的检出率高（P＜0.05），对左心室增大和左心房增大的检出率与彩色多普勒超声心动图的检出率对比均无明是差异（P＞0.05）；见表1：

表1：对比不同检查方式检查结果（n，%）

注：a为联合检查与24h动态心电图对比；b为联合检查与彩色多普勒超声心动图对比。

2.2对比不同检查方式诊断准确率

联合检查的诊断准确率为96.15%，高于单独应用24h动态心电图检查或单独应用彩色多普勒超声心动图检查（P＜0.05），见表2：

表2：对比不同检查方式诊断准确率（n，%）

3讨论

高血压性心脏病具有较高的致死风险，患病后期，该病患者可出现咳嗽、粉红色泡沫痰、心慌、气促以及端坐呼吸、劳力性呼吸困难等症状。此病患者血压上升后左室充盈压力会显著增加，进而导致左房负荷加大，长时间处于高负荷状态最终会造成左房扩大、左心室心肌重构，主要表现为左房增大、左室肥厚以及室间隔肥厚，此外，左室舒张功能也会明显降低，还会出现心肌供血不足以及心电异常改变等情况。据称，高血压性心脏病患者出现心衰后，女性患者5年病死率接近70%，而男性患者的5年病死率高达76%[5]。因此可见，早期诊断高血压性心脏病，并积极采取有效的措施进行治疗，对改善预后、延长患者存活时间等方面具有十分重要的意义。

24h动态心电图检查和彩色多普勒超声心动图检查都是临床上诊断高血压性心脏病时应用率较高的检查手段，均具有无创、无痛、价格相对低廉等优势[6]。24h动态心电图检查可观察24h内被检查对象心肌电生理变化情况，高血压性心脏病患者因长期处于高血压状态，其血管壁压力增大、血管弹性下降会造成冠脉血流出现异常，且心脏的负荷也会显著加重，心肌纤维随之变粗并导致室壁增厚，在心电图上则会表现ST-T 改变、QRS波电压增高以及心律失常。但是，由于此病患者早期心室壁增厚的情况并不十分显著，QRS波改变也不明显，且左右心室均发生肥厚时还会出现电位抵消的情况，进而导致24h动态心电图诊断高血压性心脏病时的误诊和漏诊风险增加[7]。此外，此检查方式还无法有效识别心肌肥厚类型。彩色多普勒超声心动图能够对左心室壁厚度进行直观的观察，还可对心室肥厚的类型进行有效鉴别区分，还可对心室舒张和收缩功能以及血流动力学指标进行直接评估，并可对心室、心室腔及大血管内径进行测量，为临床诊断提供了直观的依据。但是，彩色多普勒超声心动图也有其不足之处，一是此种检查方式所获得的图像通透性不佳，二是此种检查方式数据的采集与报告存在个体化差异。有研究称，联合应用彩色多普勒超声心动图和24h动态心电图在诊断高血压性心脏病时可以相互弥补其不足之处，进而有助于提高临床诊断准确率[8-9]。

从本次研究结果可见，彩色超声心动图对左室肥厚、室间隔增厚以及左心室扩大的检出率均比24h动态心电图的检出率高，而24h动态心电图在检出心肌电生理变化及心肌缺血方面更具优势，二者联合应用则可充分发挥各自的优势，弥补二者的不足之处。本次研究结果显示，联合检测诊断高血压性心脏病的诊断准确率达到了96.15%，这与即往研究结果比较一致，进一步证实了联合检测可提高对高血压性心脏病的诊断准确性。分析原因：联合检测时，一方面利用了彩色多普勒超声心动图观察心房增大、心室肥厚及室间隔增厚时更为清晰准确的优点，另一方面利用了24h动态心电图捕获心律和心率变化方面具有较高灵敏度的优点[10]，因此可有效提高高血压性心脏病的诊断正确性。

综上可见，高血压性心脏病危害较大，需及早诊治，联合检查（彩色多普勒超声心动图+24h动态心电图）的方式可提高诊断准确性，具有较高应用价值。

参考文献

[1]张小青,闫国珍,袁彦芬,等.左心声学造影联合2D-STI技术评估高血压性心脏病患者心肌微循环灌注及左室收缩功能的研究[J]. 中国超声医院,2022,38(5):525-528.

[2]赵月,易必霞.彩色多普勒超声心动图联合24 h动态心电图对高血压性心脏病临床诊断价值[J].影像研究与医学应用,2023,7(8):96-98.

[3]赵爱红,贺永明.心电图联合超声心动图诊断高血压性心脏病的临床应用价值[J]. 实用临床医药杂志,2021,25(21):67-69.

[4]诸葛瑞琪,刘梅林.2018年欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会高血压管理指南解读[J]. 中国介入心脏病学杂志,2018,26(9):488-491.

[5]李雅娴,吴丽彬,林丛珊.心电图与超声心动图诊断高血压性心脏病的应用价值对比[J]. 现代医用影像学,2021,30(9):1737-1738,1741.

[6]张婧,沈潇,汤涌.24h动态心电图联合CyPA检测在高血压性心脏病诊断中的应用[J]. 川北医学院学报,2022,37(2):202-204.

[7]杨建强,董翠翠.彩色多普勒超声心动图对高血压性心脏病早期诊断价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(8):191-192.

[8]沈亚珍,谈建明.超声心动图联合外周血管超声诊断高血压性心脏病的符合率分析[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(16):164-166.

[9]骆瑶青.超声心动图与动态心电图对高血压性心脏病的诊断价值比较[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(23):30-32.

[10]郭惠衔,李建玲,李向京.超声心动图在高血压性心脏病患者左心功能评价中的应用[J]. 临床医学工程,2021,28(9):1149-1150.