探讨老年肺癌化疗患者合并感染的相关因素及制定预防策略

【摘要】目的 分析老年肺癌化疗患者合并感染的相关因素及制定预防策略。方法  选择本院2022年5月-2023年5月治疗的40例老年肺癌化疗合并感染患者，单因素、多因素分析老年肺癌化疗患者合并感染的相关因素。结果 单因素分析老年肺癌化疗合并感染的风险因素有年龄、化疗强度、解剖学位置、病理类型、是否使用抗菌药物。性别、合并肺部疾病等因素对老年肺癌化疗合并感染的影响较小。logistic回归分析结果显示老年肺癌化疗患者合并感染的高危因素有年龄、病理类型、化疗强度、解剖学部位、使用抗菌药物等。结论 化疗过程中老年肺癌患者合并感染的影响因素较多，影响较大的因素有年龄、病理类型、化疗强度、解剖学部位、使用抗菌药物等，采取针对性预防措施，能有效预防感染，提高预后。

【关键词】老年；肺癌；化疗；感染；相关因素；预防策略

  肺癌作为最常见且致死率最高的恶性肿瘤，严重威胁人类健康和生命。随着人口老龄化的加剧，老年肺癌患者的数量逐年增加。老年患者由于生理功能退化、免疫力下降、共存多种慢性疾病等因素，在接受化疗等抗肿瘤治疗时，面临着更高的风险和挑战[1]。化疗作为治疗肺癌的主要方式，虽然能在一定程度上延长患者的生存期、提高生活质量，但其不可避免的副作用也给患者带来了巨大的痛苦和困扰[2]。感染是老年肺癌患者在化疗过程中最常见且最严重的并发症，极大地影响了老年肺癌患者的治疗效果和预后[3]。老年肺癌化疗患者合并感染的发生机制十分复杂，首先，化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会对正常细胞尤其是骨髓造血细胞造成损伤，导致白细胞尤其是中性粒细胞数量减少，从而导致机体降低免疫防御能力[4]。其次，老年肺癌化疗患者由于年龄增长，机体各项生理功能逐渐衰退，免疫系统功能降低，易感性增加。此外，老年肺癌化疗患者多伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，这些疾病不仅提高了感染风险，还可能与化疗药物产生相互作用，进一步提高感染的严重程度[5]。再者，老年肺癌化疗患者在接受化疗期间往往需要长期住院治疗，医院环境中的病原微生物也增加了感染风险。通过对老年肺癌化疗患者感染相关因素的深入研究，为临床医师提供科学依据，帮助其在临床实践中更好地识别高危患者，采取个体化预防和管理措施，从而降低感染发生率，提高患者生存质量和治疗效果。本研究分析了老年肺癌化疗患者合并感染的相关因素及制定预防策略，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选择本院2022年5月-2023年5月治疗的40例老年肺癌化疗合并感染患者，男23例、女17例，年龄60-85岁、均值（72.65±5.12）岁，体重46.63-89.84kg、均值（65.37±6.25）kg。

纳入标准：满足化疗指征，有感染症状，资料完整，自愿参与，知情同意，签署文件，意识清晰，配合度高。

排除标准：确诊为恶性肿瘤、精神病、心肝肾功能不足者等。

1.2 方法

本研究采用回顾性队列研究设计，通过回顾患者的病历资料，收集与分析老年肺癌化疗患者合并感染的临床数据，探讨其合并感染的相关因素，并制定相应的预防策略。采用卡方检验或t检验分析各变量与感染发生的关系。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，分析老年肺癌化疗患者合并感染的独立危险因素。根据多因素分析结果，结合临床实践，制定针对性的感染预防策略，并评估其可行性和有效性。

1.3 指标观察

（1）单因素分析老年肺癌化疗合并感染的相关因素。（2）多因素分析老年肺癌化疗合并感染的相关因素。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（ x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析老年肺癌化疗合并感染的相关因素

单因素分析老年肺癌化疗合并感染的风险因素有年龄、化疗强度、解剖学位置、病理类型、是否使用抗菌药物。性别、合并肺部疾病等因素对老年肺癌化疗合并感染的影响较小。详情见表1。

表1 单因素分析老年肺癌化疗合并感染的相关因素[n（%）]

2.2 多因素分析老年肺癌化疗合并感染的相关因素

logistic回归分析表1中筛选的有统计学意义的变量，结果显示老年肺癌化疗患者合并感染的高危因素有年龄、病理类型、化疗强度、解剖学部位、使用抗菌药物等，详情见表2。

表2 多因素分析老年肺癌化疗合并感染的相关因素

3 讨论

肺癌的致病机制复杂且多样，主要包括遗传因素、环境因素（如吸烟、空气污染、职业暴露等）和慢性炎症、生活习惯等[6]。老年患者在多种因素的影响下，细胞DNA损伤积累，导致基因突变（EGFR、KRAS、ALK等）和癌变的风险增加；长期吸烟是肺癌最主要的致病因素；空气污染、职业暴露（如石棉、镍、铬等）以及放射性物质暴露也显著增加肺癌风险；生活习惯如饮食不均衡、缺乏运动等也可能通过影响机体免疫系统和代谢水平，间接提高肺癌发生率[7]。此外，老年群体免疫监视功能下降，肿瘤细胞更容易逃逸免疫系统的监控，增加了肺癌发生率。老年肺癌患者常表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气短等症状。由于老年患者多合并其他慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等），这些症状容易被忽视或误诊，导致老年肺癌患者确诊时多处于晚期[8]。

化疗作为临床治疗肺癌的主要手段，其主要优势在于能够通过杀死快速分裂的肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长和扩散[9]。老年肺癌患者通过化疗，能延长生存期、缓解临床症状、提高生活质量。然而，老年肺癌患者在化疗过程中也面临更高的风险，相较于中青年患者发生化疗相关并发症（骨髓抑制、消化道反应、心血管事件和感染等）的风险更高，这可能是由于老年肺癌患者普遍存在肝肾功能减退、骨髓储备减少、免疫功能低下等问题[10]。化疗过程中，老年肺癌患者常见的一种严重并发症是感染，高发的骨髓抑制和免疫功能低下等并发症，进一步提高感染风险[11]。此外，老年患者常合并糖尿病、慢性肾病等多种基础疾病，这些疾病进一步增加了感染风险。感染不仅提高了老年肺癌患者的死亡率，还可能导致化疗中断，影响治疗效果。

本次研究结果，单因素、多因素分析老年肺癌化疗合并感染的风险因素有年龄、化疗强度、解剖学位置、病理类型、是否使用抗菌药物。性别、合并肺部疾病等因素对老年肺癌化疗合并感染的影响较小。首先，年龄是老年肺癌化疗患者合并感染的重要风险因素。随着年龄的增加，老年肺癌患者的免疫功能逐渐减弱，机体对感染的抵抗力下降，导致感染风险增加。此外，老年肺癌患者常伴有糖尿病、高血压等多种慢性疾病，合并这些疾病会进一步影响患者的免疫系统，使其更易发生感染[12]。其次，化疗强度对老年肺癌患者的感染风险有显著影响。高强度化疗虽然能有效杀灭癌细胞，但也会对患者的骨髓造血功能和免疫系统造成严重损伤，导致白细胞和中性粒细胞数量显著减少，增加感染风险。因此，在制定化疗方案时，应权衡化疗强度与感染风险之间的关系，尽量选择既能有效控制肿瘤又能减少感染风险的治疗方案。第三，解剖学位置也是影响老年肺癌化疗患者合并感染的一个重要因素，肺癌的解剖学位置不同，肿瘤对周围组织和器官的压迫和侵袭程度也不同。中央型肺癌由于靠近大气道，容易引起气道阻塞和继发性感染，而周围型肺癌相对较少引起感染。第四，病理类型对老年肺癌化疗患者的感染风险也有一定影响。不同病理类型的肺癌，其生物学行为和对化疗的敏感性不同，影响感染发生率。小细胞肺癌由于生长迅速、恶性程度高，老年患者在化疗过程中更容易出现骨髓抑制和感染等并发症。最后，是否使用抗菌药物是影响老年肺癌患者感染风险的一个主要因素。合理使用抗菌药物可以有效预防和控制感染，但滥用抗菌药物则可能导致耐药菌株的产生，增加感染风险。因此，在临床实践中，应根据患者具体情况合理使用抗菌药物，避免滥用和不合理使用。

老年肺癌患者在化疗过程中预防感染的措施：（1）加强免疫监测和支持：老年肺癌患者的免疫功能较弱，因此定期进行免疫监测至关重要。通过血液检测和其他生物标志物检测，可以及时发现老年肺癌患者免疫功能下降，并采取相应的干预措施。免疫增强剂如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可以用于提高老年肺癌化疗患者的中性粒细胞计数，从而增强机体对感染的抵抗力。此外，疫苗接种（流感和肺炎等常见感染的疫苗）也是预防感染的有效手段。（2）优化化疗方案：化疗强度和方案的选择对感染风险有显著影响。个体化化疗方案可以最大限度地抑制肿瘤生长，降低对正常细胞的损伤程度。对于高危患者，可以考虑使用剂量减低的化疗方案或分阶段进行化疗，以减轻对免疫系统的抑制作用。此外，化疗期间应密切监测血常规和其他相关指标，及时调整治疗方案。（3）加强营养支持：营养不良是老年肺癌化疗患者感染风险增加的一个主要因素。合理的营养支持可以提高机体免疫功能，降低感染发生率。营养评估应作为常规检查项目，通过膳食调整、营养补充剂和高蛋白饮食等措施，改善患者营养状况。此外，充足的水分摄入也有助于维持机体的正常代谢和排毒功能。（4）严格的感染控制措施：医院和家庭环境中的感染控制是预防感染关键。在化疗过程中，医务人员应严格执行无菌操作流程，定期消毒医疗设备和环境。医护人员在接触患者前后应严格洗手，使用一次性手套和口罩等防护装备。患者及其家属也应注意个人卫生，避免接触感染源。对于长期卧床患者，应定期更换床单和衣物，保持皮肤清洁和干燥，预防压疮和皮肤感染。（5） 合理使用抗菌药物：抗菌药物的滥用和不合理使用会导致耐药菌株的产生，增加感染控制的难度。因此，应根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗菌药物，并严格遵循医嘱，完成整个疗程。对于有感染高风险的患者，可以考虑预防性使用抗菌药物，但应权衡利弊，避免长期使用导致的耐药问题。
综上所述，化疗过程中老年肺癌患者合并感染的影响因素较多，影响较大的因素有年龄、病理类型、化疗强度、解剖学部位、使用抗菌药物等，采取针对性预防措施，能有效预防感染，提高预后。

参考文献：

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[11]买买提艾里·克依木.肺癌患者化疗期间发生感染的相关危险因素分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(51):17-18.  

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