愈梗通瘀汤对急性心肌梗死后心脑血管不良事件的预防作用

摘要：目的 探究急性心肌梗死患者治疗中愈梗通瘀汤的临床效果及对患者病后心脑血管不良事件的预防作用。方法 选择研究者医院中医内科提供的样本进行研究，共计50例急性心肌梗死患者，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。对照组予以常规西药治疗，观察组则联用愈梗通瘀汤治疗。比较两组心脑血管不良事件发生率以及治疗前后血清学指标数据、血液流变学数据、心功能水平。结果 观察组心脑血管不良事件发生率较对照组低（P<0.05）。观察组治疗后cTnT、CRP、H-FABP水平较对照组低（P<0.05）。观察组治疗后PSV、HSV、Fib水平较对照组低（P<0.05）。观察组治疗后SV值较对照组高，LVEDD、LVMI水平较对照组低（P<0.05）。结论 急性心肌梗死治疗中，愈梗通瘀汤的应用效果理想，可有效促进患者心功能恢复，还可改善其血流状况，预防心脑血管不良事件，值得推广。

关键词：急性心肌梗死；愈梗通瘀汤；心脑血管不良事件；血清学；血液流变学；心功能

前言

急性心肌梗死是临床较为常见的一类心脏疾病，我国发病率约为55/10万，且近年来受冠心病、高血压、抽烟等因素影响，该发病率还在持续上升[1]。急性心肌梗死可损伤心功能，导致患者心前区压榨性疼痛或憋闷感，且疼痛持续时间通常会持续30分钟以上，严重影响正常生活，若未能及时诊治，还会危及生命安全。

目前，临床多通过手术、降压等方法治疗急性心肌梗死，虽能够保障患者生命安全，改善临床症状，但对患者预后的改善效果并不理想，患者常见心血管不良事件[2]。也因此，有效预防急性心肌梗死患者心血管不良事件发生具有重要意义。

中医是我国的传统医学，诊治急性心肌梗死历史悠久，将其归属于“胸痹”、“心痹”等范畴，因人体气血瘀滞、心脉不通发病，主张以活血补气、祛湿抗栓为治疗原则[3]。而愈梗通淤汤具有良好的活血化瘀、祛湿益气之功效[4]，本文即选择50例急性心肌梗死患者进行研究，探究愈梗通瘀汤的临床效果及对患者病后心脑血管不良事件的预防作用，为临床治疗提供新思路，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院中医内科提供的样本进行研究，共计50例急性心肌梗死患者，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=14:11（例）；年龄均值（59.85±4.26）岁，最高70岁，最低50岁；发病至入院时间均值（5.82±1.26）h，最长10 h，最短2 h；基础疾病：糖尿病9例，高血压8例。

观察组中，男:女（例）=15:10（例）；年龄均值（59.82±4.28）岁，最高70岁，最低50岁；发病至入院时间均值（5.84±1.23）h，最长10 h，最短2 h；基础疾病：糖尿病10例，高血压8例。

两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊急性心肌梗死[5]。临床资料完整。符合经皮冠脉介入术指征，并完成手术。对本次研究使用的药物无过敏反应。患者及家属在研究同意书上签字。用药依从性良好。无沟通和认知障碍。

1.2.2排除标准

肝肾功能异常者。合并心肌病患者。发病至入院时间>12 h患者。自行更改用药方案的患者。精神异常，无法遵从医嘱者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组术后予以常规西药治疗，患者均接受常规血压、血脂调控以及抗炎治疗，同时予以阿司匹林（拜耳医药保健提供，国药准字HJ20160685，每日1次，每次100 mg）+氯吡格雷（上虞京新药业提供，国药准字H20113232，每日1次，每次75 mg）口服。持续治疗2周。

1.3.2观察组

本组则在对照组基础上联用愈梗通瘀汤治疗，方剂组成：黄芪15 g、紫丹参15 g、生晒参15 g、广藿香15 g、佩兰15 g、陈皮10 g、当归10 g、延胡索10 g、川芎10 g、半夏10 g、大黄6 g；加减如下：心胸烦热患者加石斛30 g、麦冬12 g、地黄10 g，大便困难者加桃仁10 g、火麻仁10 g，卧不安患者加首乌藤10 g，每日1剂，以水煎煮，留汁200 mL，分早晚2次服用。持续治疗2周。

1.4观察指标

1.4.1比较两组心脑血管不良事件发生率

统计两组患者术后心脑血管不良事件发生情况，主要有脑卒中、再次血运重建、非致死性心肌梗死三类。

1.4.2比较两组治疗前后血清学指标数据

含新型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、超敏C反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白T（cTnT）三项指标。于术后当日、治疗后次日采血检测，取患者空腹肘部静脉血液作为样本，离心处理，分离血清，免疫比浊法测定数据。

1.4.3比较两组治疗前后血液流变学数据

含血浆黏度（PSV）、全血高切黏度（HSV）、纤维蛋白原（Fib）三项指标。于术后当日、治疗后次日采血检测，取患者空腹肘部静脉血液作为样本，以全自动血液流变仪（淄博恒拓公司提供，型号HT-100B）分析样本，得出数据。

1.4.4比较两组治疗前后心功能水平

含每搏输出量（SV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室重量指数（LVMI）三项指标。于术后当日、治疗后次日以彩色多普勒超声进行检测，测量三次，取均值。

1.5统计学方法

研究数据用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s）表示，以T检验；计数资料（%）表示，以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组心脑血管不良事件发生率比较

观察组心脑血管不良事件发生率较对照组低（P<0.05）。详情见表1。

表1心脑血管不良事件发生率比较[n（%）]

2.2两组治疗前后血清学指标数据比较

观察组治疗后cTnT、CRP、H-FABP水平较对照组低（P<0.05）。详情见表2。

表2治疗前后血清学指标数据比较（`x±s）

2.3两组治疗前后血液流变学数据比较

观察组治疗后PSV、HSV、Fib水平较对照组低（P<0.05）。详情见表3。

表3治疗前后血液流变学数据比较（`x±s）

2.4两组治疗前后心功能水平比较

观察组治疗后SV值较对照组高，LVEDD、LVMI水平较对照组低（P<0.05）。详情见表4。

表4治疗前后心功能水平比较（`x±s）

3.讨论

近年来，我国急性心肌梗死发病率持续增长，已经成为临床常见心血管疾病之一。急性心肌梗死是指心肌长时间缺血导致心肌细胞死亡而引起的一系列症状总称，病因较为复杂，主要为患者存在冠状动脉粥样硬化致使动脉狭窄情况，在某些因素影响时，斑块破裂，血小板于破裂斑块聚集形成血块，阻塞管腔，从而引起心肌的缺血坏死[6]。病发后，患者可见心率失常、休克或心力衰竭等状况，常可危及生命，需及时诊治。

目前，临床多通过经皮冠脉介入术配合降压、抗血小板等药物治疗急性心肌梗死，可有效改善患者病情，减轻患者痛苦，恢复心肌血供，但术后患者常发生心脑血管不良事件，影响预后[7]。而愈梗通瘀汤是中医治疗急性心肌梗死的经验方剂，方中黄芪、生晒参可补气活血、补脾、化瘀，当归、紫丹参可活血补血、理气止痛，川芎、延胡索可理气通脉、镇痛祛瘀，大黄可祛瘀生新，广藿香、佩兰可祛湿、健脾胃，诸药合用，可共奏活血化瘀、祛湿益气、补血解毒之功效。且诸多研究证实，愈梗通瘀汤可与常规西药联合应用，从不同机制实现协同增效，进一步提高治疗效果，促进患者康复[8]。本文中，观察组治疗后SV值较对照组高，LVEDD、LVMI水平较对照组低（P<0.05）。便证实了急性心肌梗死治疗中愈梗通瘀汤的应用效果。

而观察组心脑血管意外事件发生率较对照组低，治疗后cTnT、CRP、H-FABP、PSV、HSV、Fib水平较对照组低（P<0.05）。则进一步突显了愈梗通瘀汤的其他优势。研究证实，炎症因子可经由多种途径损伤心肌细胞、血管内皮，阻碍心肌的微循环，引起、加重心功能损伤[9]，cTnT、H-FABP也与心肌损伤严重程度、梗死面积关联密切[10]；且血液流变学指标在急性心肌梗死发生发展中更是起到了关键性的作用，血液黏度增加可促进病情进展[11]。而愈梗通瘀汤中存在黄铜、皂甙等活性物质，可有效抑制心肌细胞膜质子泵活性，同时抑制自由基生成，增强正性肌力，迟缓心肌细胞的死亡，同时活性物质可调节患者血脂，舒张血管，改善患者动脉粥样硬化情况，调节心肌血供，从而改善患者血清学、血液流变学数据，减少心脑血管意外事件，利于预后。

综上所述，急性心肌梗死治疗中，愈梗通瘀汤可有效促进患者心功能恢复，还可改善患者血流状况，预防心脑血管不良事件，利于预后，值得推广。

参考文献

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