储存式自体输血在老年病人中的效果探讨

【摘要】目的 分析在老年病人中，储存式自体输血的临床效果。方法 本研究时间为2022 年4月~2023年5月，将我院收治60例进行择期手术的老年患者做观察，利用随机方法分组，对照组30例使用异体输血，观察组30例使用储存式自体输血，对比两组凝血功能、血常规、输血不良反应。结果 术前1 d两组APTT、PT、FIB、D-D比较，无统计学意义（P＞0.05）；术后1d两组患者明显改善，与术前1d对比，有统计学意义（P＜0.05），以及观察组该4项指标波动小于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。术前1 d、术后1 d两组APTT、PT、FIB、D-D比较，无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d两组患者的该4项指标，与术后1 d对比，无统计学意义（P＞0.05）。观察组输血不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 在老年病人中，储存式自体输血可减少患者凝血指标波动，不会影响血常规，且输血不良反应少，值得推广。

【关键词】输血不良反应；储存式自体输血；老年病人

输血作为一种特殊的治疗方式，主要是患者出血量较大时用于临床抢救。若安全输入与患者血型相匹配的血液或血液成分，即称之为异体输血。虽然异体输血在临床中应用时间最早于应用频率最多，但其也存在输血相关病原微生物的传播、术后感染等风险。近年来，由于自体输血在临床应用中较为安全，因而被广泛使用[1]。自体输血包括三种方式，即回收式、储存式以及稀释式。回收式自体血具有输血反应小、携氧能力强等特点，但也存在可能引起凝血功能障碍、回收血综合征等风险。稀释式输血有助于减少红细胞缺失，还可与其他2种自体输血联合使用，但可能造成患者循环血流阻力下降等情况。有研究显示，储存式自体输血是最为安全的输血方式[2]。而老年患者可在门诊预约采血，让择期手术患者术前存足血液，但临床中对老年患者的应用储存式自体输血很少被报道。因此，本研究将我院（2022年4月~2023年5月）进行择期手术的60例老年患者做观察，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

   选取本院2022 年4月~2023年5月进行择期手术的老年患者60例，医院伦理委员会批准，利用随机方法分组，对照组30例中，年龄60-77岁，平均（65.72±5.10）岁；BMI范围20.36-23.98kg/m-1，平均（22.69±2.68）kg/m-1；失血量908.98-1203.42ml，平均（1034.58±53.98）ml。观察组30例中，年龄61~75岁，平均（65.32±5.42）岁；BMI范围20.48-23.12kg/m-1，平均（22.43±2.08）kg/m-1；失血量909.67-1242.01ml，平均（1039.10±50.34）ml。对比两组资料（P＞0.05）有可比性。

纳入标准：（1）患者凝血功能正常；（2）患者自愿参与本研究；（3）符合输血要求[3]；（4）预期手术中出血以及出血量较多。

排除标准：（1）存在病毒或细菌感染；（2）存在心肝肾等脏器疾病患者等；（3）弥漫性血管内出血患者。

1.2方法

对照组仅接受异体输血，手术前检测患者的血液，在血库准备异体血液，术中根据出血量进行输血。体外循环间血球比容<24%，术后血细胞比容<21%时，予以患者静脉滴注异体红细胞。

观察组使用储存式自体输血，在术前1 ~ 3周内将自体血分多次贮存，并在贮存前填写自体输血同意书。采血袋由成都南格尔公司生产，采血计量器由苏州市医疗仪表厂生产。采血后，用储存式自体输血保养液保存35d。抽血时需要测量患者的血压和心率，输血科医生每隔3天取200毫升血。手术前3天完成储存式自体输血的血液采集。注明采血信息，要写明患者的姓名、住院号、血型、采血日期、采血量等。将血液存放在2 - 6℃的专用冰箱中，采血后叮嘱患者喝温开水，记录手术期间的出血量。

1.3观察指标

对比两组凝血功能指标，活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体（D-D)。患者采集静脉血2 mL，在清晨6-7点空腹状态进行抽血，使用全自动凝血功能仪进行检测，该仪器型号ACL TOP750，生产公司为美国沃芬公司。在术前1 d、术后1 d时进行评估。

对比两组血常规指标，患者在清晨6-7点空腹状态进行抽血，采集静脉血2 mL，采用全自动血液分析仪（BC-760 CS，迈瑞医疗）进行检测，包括血细胞比容（Hct）、血红细胞（RBC）、血小板（Plt）、血红蛋白（Hb）指标，在术前1 d、术后1 d时进行评估。

对比两组的输血不良反应（皮疹、发热、溶血、胸闷、寒战）。

1.4统计学方法

SPSS21.0分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（`x±s）表示，若（P＜0.05）有统计学意义。

2结果

2.1对比两组凝血功能指标

结果显示，术前1 d两组APTT、PT、FIB、D-D比较，无统计学意义（P＞0.05）；术后1d两组患者明显改善，与术前1d对比，有统计学意义（P＜0.05），以及观察组该4项指标波动小于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组凝血功能指标（x̄±s）

注：与术前1d对比，*P＜0.05。

2.2 对比两组血常规指标

结果显示，术前1 d、术后1 d两组APTT、PT、FIB、D-D比较，无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d两组患者的该4项指标，与术后1 d对比，无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组血常规指标（x̄±s）

注：与术前1d对比，*P＜0.05。

2.3 对比两组的输血不良反应

结果显示，观察组输血不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组的输血不良反应[n（%）]

3讨论

输血是临床上重要的治疗方法，可大致分为异体输血和自体输血，自体输血因其安全性高而在临床上被广泛应用。自体输血是指提前从患者身上采集一定量的血液或血液成分，在适当的条件下进行储存，便于患者在手术中或术后再次向自己输血[4]。另外，老年患者有很多心血管疾病，比如高脂血症改变了血液运动学，临床在予以患者输血时要尤为注意输血安全。

储存式自体输血与异体输血不同，它方便、快捷、安全，可降低血液制剂交叉感染的风险，为患者节省了输血费用。老年患者需要大量输血时，可以不做血源检查直接输血，为患者争取宝贵的时间[5]。本研究显示，术后1d观察组APTT、PT、FIB、D-D指标波动小于对照组（P＜0.05）。说明与异体输血相比，储存式自体输血更有助于稳定患者的凝血功能。可能是因为异体输血导致的长期保存和长期保存导致的血质下降，而储存式自体输血采集后保存时间短，血小板和凝血因子活性高。另外，储存式自体输血可以减轻血小板的抑制作用，术前采血可以缩短血小板的保存期，减少血小板因保存而受到的损伤，最大限度地稳定血小板的功能[6]。同时，本研究提示，术前1 d、术后1 d两组APTT、PT、FIB、D-D比较，无统计学意义（P＞0.05）。说明与异体输血相比，储存式自体输血不会对患者的血常规产生影响。可能是因为储存式自体输血不会产生免疫作用，尤其是对红细胞、白细胞、血小板等指标，术前采集自体血，新鲜成分含量高，红细胞活力强。患者术中和术后注入新鲜的自血，使血液成分含量迅速提高，有助于术后恢复[7]。另外，有研究称患者术前储存式自体血对血液指标可能存在影响,因此本文旨在研究储存式自体血是否会影响患者的血常规指标。本研究结果表明，观察组输血不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明与异体输血相比，储存式自体输血较为安全可行。手术中选择的储存式自体输血可以减少血液黏滞，改善患者器官的微循环。这样可以减少术后的副作用[8]。并且，储存式自体输血也能减少血液污染。减少输血引起的感染、溶血、过敏等并发症，这对于提高输血的质量和安全性有着非常重要的意义[9]。自体输血不良的原因有报告称采血不良和病原体污染等。因此，临床医护人员在自体血采集、输血时要严格检查，严格遵守无菌操作，防止污染和输错血[10]。

综上所述，在老年病人中，储存式自体输血可减少患者凝血指标波动，不会影响血常规，且输血不良反应少，值得推广。

参考文献

[1] 邸艳辉,白宇,贾军会,等. 储存式自体输血在体外循环心脏瓣膜置换术患者中的应用效果[J]. 临床与病理杂志,2022,42(4):892-898.

[2] 吴建君,向仁雪,史荣辉,等. 储存式自体输血的创新模式与临床应用分析[J]. 检验医学与临床,2021,18(19):2870-2872.

[3]康琼英.临床输血及实验技术[M].-北京:科学技术文献出版社.2013.

[4] 钟明璐,黄慧瑛,张旸,等. 储存式自体输血在脊柱外科手术中应用的疗效及安全性研究[J]. 临床输血与检验,2021,23(1):68-70,74.

[5] 蔡垣星,何鑫,程庆好,等. 不同血液保护模式对高龄全髋关节置换术患者的临床观察[J]. 北京医学,2023,45(8):724-728.